О ходе тренировочного процесса при локальных повреждениях

О локальных повреждениях в ходе силовых тренировок. Рассматривается суть понятия “локальное повреждение”, также способы их устранения. Приводятся примеры алгоритмов действий при возникновении повреждения плеча и колена

Тренировки с отягощениями довольно часто могут вызвать такую ситуацию, когда определенные составляющие опорно-двигательного аппарата получают всевозможные повреждения. И если травмы, то есть серьезные повреждения, требуют выделения реабилитационных периодов, связанных с лечением повреждения, то при возникновении легких локальных травм можно обойтись простым смещением приоритетов. О том, как целесообразно поступать в подобной ситуации будет рассказано в данной статье.

О сути травм и их причинах уже было рассказано в статье о травмах. В данной статье будет преимущественно рассмотрено устранение локальных повреждений.

Уже говорилось о том, что причиной возникновения серьезных травм является неверное дозирование нагрузки. И если это можно назвать основной причиной, то второстепенных причин можно выделить достаточное множество: перебои с режимом или питанием, недостаточная разминка, недостаточная гибкость или подвижность в суставах, отставание в развитии определенных мышечных групп и прочее. Кроме того, упоминалось, что травмы часто не возникают спонтанно – как правило, им предшествует накопление усталости или локальных повреждений. Такие повреждения могут ненавязчиво давать о себе знать, проявляясь в виде легких тянущих болей, в особенности в не разогретом состоянии. Локальное повреждение можно назвать травмой, однако в своем текущем состоянии оно еще не мешает атлету выполнять основные упражнения и не накладывает существенный отпечаток на общее выполнение плана. Тем не менее, задачи атлетов и тренеров – оперативно реагировать на возникновение локальных повреждений, так как именно они являются предшественником серьезной травмы и должны быть устранены как можно быстрее.

Для того, чтобы было проще идентифицировать локальные повреждения сперва дадим определение данному термину и выделим ряд признаков, которые ему соответствуют. Локальное повреждение в силовом тренинге – это травма, которая не переросла в острую стадию, но уже характеризуется определенными проявлениями (легкая ноющая или тянущая боль в определенных положениях или не разогретом состоянии, нарушенная подвижность), которые не нарушают нормальное течение тренировочного процесса.

Приведем примеры локальных повреждений.

В отношении жима лежа:

1. Слабая боль в пояснице во время занятия стартового положения или в не разогретом состоянии;
2. Ноющая боль в грудных связках в не разогретом состоянии или во время использования весов более 70%;
3. Слабая ноющая боль в предплечьях во время выполнения жима лежа;
4. Боль в локтях, плечах или запястьях в определенных положениях или во время выполнения жима лежа.

В отношении приседаний со штангой на плечах и становой тяги:

1. Тянущая боль в коленях или тазобедренном суставе в не разогретом состоянии или во время использования весов более 70%;
2. Ноющая боль в пояснице в не разогретом состоянии;
3. Боль в локтях, плечах или запястьях в определенных положениях или во время выполнения упражнений.

Кроме того, затяжные боли в мышцах, принимающих основную нагрузку в упражнениях, которые пропадают во время разминки, также могут быть отнесены к локальным повреждениям.

Видео о перегрузке грудных сухожилий и алгоритме действия

Существует несколько методов устранения локальных повреждений. Прежде всего, необходимо пересмотреть нагрузку в упражнении, которое вызвало боль или дискомфорт, в сторону понижения. Тренировочный план необходимо проанализировать на предмет других движений, в которых также ощущается боль: нагрузка в них должна быть либо снижена, либо полностью исключена. С целью компенсировать такое снижение нагрузки в рамках общего плана, возможно смещение приоритетов на другие мышечные группы, которые также задействованы в упражнениях, которым отводится приоритет. Такая мера позволит выровнять значения тоннажа и интенсивности.

Параллельно необходимо начать закачку локального повреждения, используя упражнения с малыми весами, которые необходимо включить в заминку. Данные упражнения направлены на те мышечные группы, в которых ощущается боль или в случае, если боль локализуется в суставе или сухожилии, должны включать движение в данном суставе. Вес отягощения следует использовать минимальный, чтобы боль либо полностью исключалась, либо сопровождалась очень слабым проявлением.

Кроме того, необходимо добавить другие средства восстановления: прогревания, согревающие мази, спортивный или расслабляющий массаж поврежденного участка.

Рассмотрим пример алгоритма действий в случае, если атлет-жимовик начал ощущать дискомфорт или тянущую боль в плечевом суставе при выполнении жима лежа:

1. Уменьшить объем и интенсивность в жимах лежа и стоя, исключить жим из-за головы или тяги за голову, если есть;
2. Добавить закачку rotator-cuff, а также махи гантелями в стороны и вперед в состав заминки и разминки. Использовать вес 3 кг в rotator-cuff, а в махах вес 20-30% от примерного максимума в данных упражнениях. В рамках силовых циклов выполнять 5 подходов по 6 повторений, в ходе периодов на выносливость 3 по 10-12 повторений;
3. Увеличить объем во французском жиме, разгибаниях на блоке и разгибаниях с гантелью из-за головы. Повысить общее количество трицепсовой работы;
4. Увеличить объем в упражнениях на грудь, которые не сопровождаются болевыми ощущениями в плечах: кроссоверы, сведения в тренажерах, жимы гантелей под различными углами;
5. Ежедневно перед сном прогревать плечи электрогрелкой или другим способом. Тепло средней интенсивности, продолжительность прогревания – 15 минут;
6. Мазать плечи утром и перед тренировкой согревающими мазями: Никофлекс, Капсикам, Алезан или другими;
7. Один раз в неделю выполнять массаж плеч у массажиста.

Нужно отметить, что дискомфорт или боль в одном плече или другом суставе, как правило, не повод отказаться от физиотерапевтических процедур в отношение другого. Если локальное повреждение возникло в левом или правом плече, то, вероятно, другое также находится в аналогичном состоянии, просто повреждение минимально и не сопровождается негативными ощущениями.

Рассмотрим еще один алгоритм действий. В данной ситуации атлет-пауэрлифтер начал испытывать ощутимую боль в колене после выполнения пиковой раскладки в приседаниях:

1. Уменьшить объем и интенсивность во всех видах приседаний. Исключить из комплекса ту разновидность приседаний, где наибольшим образом ощущается боль.
2. Временно сместить акцент на тягу и упражнения для бицепсов бедер: повысить объем в тягах и вспомогательных упражнениях, которые не сопровождаются болевыми ощущениями в коленях;
3. Добавить легкие разгибания ног в тренажере, использовать минимальный вес отягощения. В ходе силовых циклов выполнять 6 подходов по 6 повторений, в ходе периодов на выносливость 3 подхода по 15 раз;
4. Для компенсирования нагрузки в приседаниях можно ввести в комплекс приседания в широкой постановке или приседания на лавку, как упражнения наименее травмоопасные в отношении коленного сустава. Использовать только те веса, которые минимально вызывают боль;
5. Тренироваться в согревающих наколенниках;
6. Ежедневно перед сном выполнять прогревания коленей с помощью электрогрелки или другим способом. Тепло средней силы, продолжительность – 15 минут;
7. Мазать колени утром или перед тренировкой согревающими мазями.

Присед в широкой постановке – разновидность приседаний минимально травмоопасная в отношении коленей.

Локальные повреждения – это абсолютная норма в любой силовой спортивной дисциплине. Воспринимать их нужно нормально и оперативно вносить необходимые изменения, не давая таким легким «болячкам» перерасти в полноценную травму. Не нужно пренебрегать временным снижением интенсивности или смещением приоритетов в сторону других движений – нужно помнить, что возникновение серьезной травмы непременно в разы сильнее ухудшит тренировочный процесс и профилактические меры в любом случае будут менее проигрышными, чем реабилитация после травмы.

Возникновение локальных повреждений – отчетливый сигнал к тому что уровни тоннажа и интенсивности в определенном движении завышены и в будущем, подходя к таким значениям нужно соблюдать повышенную осторожность. Вероятно, атлету нужно чаще давать разгрузку или уменьшить частоту тяжелых тренировок для того, чтобы улучшить восстановление. Пересмотр режима или диеты спортсмены также может быть целесообразен в таких условиях. При возникновении длительных вялотекущих локальных повреждений может быть целесообразен полный отдых от занятий на некоторое время (5-10 дней), чтобы спортсмен мог хорошо отдохнуть и восстановить свой физический и психический потенциал.

36- О травмах…

О причинах возникновения травм и о том, как их избегать

Получение травмы является одной из наиболее опасных ситуаций в тренировочном процессе. Даже атлеты самого высокого уровня не застрахованы от этого, поэтому возникает необходимость понимать сущность травм и, прежде всего, те методы, которые помогут свести к минимуму риск их получения.

В наиболее общем смысле травма – это повреждение тканей и органов организма в результате воздействия факторов внешней среды. В силовом тренинге травмой, как правило, считают такое повреждение костно-связочного аппарата, которое на длительное время лишает атлета возможности тренироваться с необходимой интенсивностью и объемом. Так, различные мелкие повреждения, восстановление которых занимает малый промежуток времени, не могут быть отнесены к травмам.

Главная мера, которая позволяет свести к минимуму риск получения травм, – это грамотное дозирование тренировочной нагрузки. У атлетов-новичков, которые еще не освоили до конца технику выполнения упражнений, значения интенсивности нагрузки в отдельных упражнениях не должны превышать 70%. Такое значение дает возможность не только минимизировать риск получения травм, но и позволяет поддерживать оптимальные темпы прироста спортивных результатов. Кроме того, не менее важной стороной тренировочного процесса, является совершенствование технического мастерства, улучшение координации движений и других моторных навыков, для развития которых использование значительных весов отягощений не является целесообразным.

В процессе, прежде всего, высокоинтенсивных тренировок значительно повышается нагрузка на костно-связочный аппарат. Так, интенсивность и объем нагрузки должны быть подобраны в зависимости от восстановительных качеств атлета. Если объем нагрузки является недостаточным, то это ведет к замедлению динамики увеличения спортивных результатов. Если же тренировочный объем находится у верхних граничных значений, или даже превышает их, значительно повышается степень нагрузки, прежде всего, на связки спортсмена. Именно по этой причине при высокообъемных нагрузках необходимо тщательно варьировать интенсивность, чтобы ее значения не приводили к перегрузке связок спортсмена и давали возможность полноценно восстанавливаться.

Связки атлета необходимо соответствующим образом готовить к нагрузке в ходе тренировочного процесса. Эта подготовка осуществляется преимущественно за счет высокообъемного тренинга на малых весах. Кроме того, возможно периодическое включение в комплекс динамических упражнений, которые оказывают непосредственное воздействие на связки атлета. Однако в данных упражнениях нужно еще более аккуратно дозировать интенсивность.

С целью минимизации риска получения травм необходимо полностью отказаться от проходок. Задачу нахождения предельного максимума атлета прекрасно решает циклирование и планирование нагрузки. Когда спортсмен непосредственно подводится к соревнованиям будет целесообразно выполнить синглы с весом не более чем 90% от ПМ, с целью непосредственной наработки одиночного подъема. Основная же масса синглов должна находиться в районе отметки 75% от ПМ.

Нужно отметить, что, как правило, травмы не наступают внезапно. Им может предшествовать длительная ноющая боль в связках, которая говорит о недовосстановлении связок и о сильном их повреждении. В таком случае будет целесообразно снизить тренировочную интенсивность и, если это не приносит избавления от боли, тренировочный объем. Задача восстановления связок также может решаться в ходе специальных разгрузочных периодов, когда у спортсменов сильно снижается нагрузка в основных упражнениях, а акцент делается преимущественно на средства ОФП. Чтобы не допускать падения спортивных результатов спортсменов разгрузка не должна превышать две недели. Затем необходимо постепенно увеличивать тренировочный объем.

Нужно помнить, что каждой тренировке должна предшествовать хорошая общая разминка. Прежде чем приступить к упражнениям со штангой, нужно тщательно разогреть основные мышечные группы. Для разогрева могут применяться всевозможные упражнения комплексов физ. зарядки, легкий бег на малые дистанции и прочие средства ОФП.

Когда нагрузка в рамках тренировки достаточно объемна, может применяться также заминка – аналог разминки, но такой, который выполняется уже после силовой тренировки. Цель заминки – убрать закрепощение из мышц и связок атлета, наполнить их кровью и улучшить последующее восстановление.

Кроме того, после заминки бывает целесообразно выполнять растяжку. Повышение гибкости и пластичности помогает не только избежать возникновения травм, но также улучшить силовые результаты за счет улучшения подвижности суставов и повышения динамических качеств.

Лечение травм плеч и локтей

Лечение травм может быть достаточно длительным и кропотливым – именно по этой причине их профилактике должна отводиться первоочередная роль. Предотвращение травм достигается за счет постоянного совершенствования технического мастерства, хорошей разминки перед тренировками, дозирования тренировочной нагрузки, а также регулярной растяжки.

 

 

37- Травмы плечевого сустава

В статье рассматривается строение плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. Дается оценка различным поверждениям плеча, которые могут вызвать нарушение подвижности и болевой синдром. Приводится характеристика травм, вывихов и разрывов сухожилий плеча, дается прогноз и варианты лечения. Все это описывает практикующий травматолог-ортопед, соревнующийся спортсмен, Юршин Кирилл Сергеевич

Движение – жизнь.

Как хорошо нам живется, когда ничего не болит, когда можно выполнять любые упражнения и не бояться нарушить траекторию движения. Когда идешь на новые веса без страха, что вот сейчас появится та самая боль, которая живет с тобой уже не один месяц, постоянно напоминает о своем существовании и уходить никуда не собирается. Она караулит, ждет твоей ошибки, чтобы триумфально отправить тебя в «нокаут». Для многих такая ситуация более чем знакома. Кто–то вынужден расстаться со спортом, кто-то борется и ищет пути обхода своей злющей болячки. Ее проявления могут очень сильно варьировать. Иногда это едва заметное ощущение, дискомфорт, иногда резкая, простреливающая до пальцев кисти, иногда она постоянно болит и днем, и ночью, иногда только при определенных движениях и положении руки. Эта боль лишает нас свободы движения! Многие пытаются заниматься самолечением, но не всегда им это удается… Эта статья может вам помочь сориентироваться в подобной ситуации, вернуть вам Жизнь через Движение.

Что мы знаем о строении плечевого сустава? Сейчас каждый может открыть атлас по анатомии и увидеть там чудесные картинки распиленного человека, прочитать названия и функции мышц, откуда идет, куда крепится и т. д. и т. п., поэтому я опишу эту часть кратко, раскрою наиболее важные моменты.

Плечевой сустав – самый подвижный сустав, трехостный, по форме относится к шаровидным, т. е. крутить и вертеть им можно во все стороны, как вам заблагорассудится, природа мать позаботилась. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а их несоответствие исправлено наличием суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины лопатки.

Все это упаковано в капсулу сустава, которая фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы, а на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (ротаторная манжета плеча). На плечевой кости капсула в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки бицепса, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через сустав и далее идет в межбугорковой борозде (важно).

Рисунок 1. Фронтальный спил плечевого сустава (правого)

Помимо капсулы, плечевой сустав укреплен связками:

• Три суставно-плечевые связки, они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой к суставной губе лопатки. Укрепляют сустав спереди;
• Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости;
• Клювовидно-акромиальная связка располагается над плечевым суставом и вместе с акромиальным и клювовидным отростками лопатки образует свод плеча, который укрепляет сустав сверху.

 

Рисунок 2. Плечевой сустав (вид спереди)

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки. Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести. Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на живом человеке.

Рисунок 3. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид спереди

Надостная мышца имеет трехгранную форму и находится в надостной ямке лопатки. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении. На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу).

Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы на лопатке служит хорошо развитая подостная фасция. Прикрепляется подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи отчасти прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца отчасти прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то она при супинации плеча одновременно ее оттягивает и предохраняет от ущемления.

Рисунок 4. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид сзади

Малая круглая мышца составляет, по сути дела, нижнюю часть предыдущей мышцы. Она начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция ее состоит в том, что она способствует приведению, супинации и разгибанию плеча.

Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. По своей форме мышца является скорее четырехугольной, чем круглой, но на живом человеке при сокращении она выступает действительно в виде возвышения округлой формы. На поперечном разрезе эта мышца имеет также несколько округлую форму. Функция большой круглой мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плеча. По своему происхождению, равно как и по функции, она тесно связана с широчайшей мышцей спины.

Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция подлопаточной мышцы заключается в том, что, работая совместно с предыдущими мышцами, она приводит плечо, действуя же изолированно, является его пронатором. Частично эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, которую оттягивает во время пронации плеча. Являясь многоперистой, подлопаточная мышца обладает значительной подъемной силой.

Кратко рассмотрев анатомию, становится понятно, что плечевой сустав один из самых сложно-организованных суставов, обладает самым большим объемом движения во всех плоскостях, что позволяет нам с вами наслаждаться всеми прелестями жизни. Но при этом его очень легко повредить, привести в негодность и получить упорный болевой синдром. Это, в какой-то степени, плата за такую мобильность. У кого из нас не болели плечи? Думаю, что таких людей окажется очень мало, особенно среди лиц физического труда, или моей любимой и родной категории населения – спортсменов, причем выбор специализации никак не влияет на актуальность болей в области плечевых суставов – всем достается в равной степени.

Рисунок 5. Перелом плечевой кости

О причинах болей в плече

Казалось бы, что там может болеть, соединительно-тканный мешок с костями и мышцы. Начнем с очевидного – переломы или повреждения костей, формирующих плечевой сустав. Встречал переломы плеча у армрестлеров, лифтеров, жимовиков, возникающие на соревнованиях или тренировках. Возникают, как-правило, при высокоэнергетических воздействиях, скручивающей нагрузке на кость, резком изменении привычного угла движения. Чаще встречаются переломы ключицы, переломы плечевой кости в разных ее частях, переломы лопатки. Состояния не из приятных, сопровождаются повреждениями не только костей, но и окружающих мягких тканей. Надолго выводят из строя и требуют тщательного наблюдения! Как распознать? Любой перелом сопровождается резкой болезненностью, видимой деформацией и дефигурацией в месте повреждения, быстроразвивающимся отеком и ограничением функции. Любой перелом ставит перед врачом и пациентом вопрос, – «Быть или не быть…» Конкретно нам необходимо решить, как вас лечить, а вам, какие задачи вы ставите перед собой в дальнейшем. В плане спортсменов, всегда требуется в максимально короткие сроки вернуть бойца в строй, восстановить полностью анатомию.

Рисунок 6. Перелом ключицы

 

Варианты лечения:

• Оперативный – зависит от вида и локализации перелома. Например, ключица при небольшом угловом смещении прекрасно срастается без посторонней помощи и никак в дальнейшем себя не проявляет, а вот плечевая кость, чаще ломается со смещением и без операции прогноз на восстановление будет плохой. Внутрисуставные переломы (головка плечевой кости, суставная впадина лопатки) со смещением 100% показание для операции, если не восстановить суставную поверхность мы получим ярко-выраженный артроз, не сможем восстановить объем движения. Отдельно выделю отрывные переломы, когда отрывается фрагмент кости к которому прикрепляется сухожилия, например большой бугорок плечевой кости. Вроде бы и кусочек маленький, да и сместился всего на чуть-чуть, НО это точка фиксации! Игнорировать такие переломы — ошибка. Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный.
• Консервативный – вам повезло, ничего никуда не улетело, все срастется без операции. Сроки в среднем от 1 до 8 недель. Фиксация зависит от места и уровня перелома. Гипс, косыночная повязка, ортопедические бандажи и полный покой помогут вам восстановиться и вернуться к тренировкам. Очень важно понимать, что если не соблюдать данные вам рекомендации вы рискуете нарваться на операцию.

Рисунок 7. Перелом головки плечевой кости (слева) и перелом суставной впадины (справа)

Диагностика тут тоже не вызывает никаких сложностей. Если вы не настолько талантливый, что сумели поломаться на множество осколков и сразу в нескольких локализациях, то вам достаточно пройти рентгеновское обследование, в особо сложных случаях (внутрисуставные переломы) рентген дополняется КТ-исследованием (более информативный метод с 3D реконструкцией).

Рисунок 8. Перелом ключицы (слева) и перелом головки плечевой кости (справа)

В своей практике встречался с очень коварными повреждениями, о которых не сразу подумаешь. Есть такое понятие, как субхондральные переломы, дегенерация хряща, импичмент синдром, отрывы суставной губы лопатки. Возникают по-разному, чаще связаны с травмами плечевого сустава, бывают и на фоне дегенеративных изменений. Сложны в диагностике, так как не всегда удается их визуализировать всеми возможными методами. Проявляются упорными болевыми ощущениями (периартритом), ограничением подвижности сустава. Характерно, что ответ на консервативную терапию (противовоспалительная, иммобилизация, лфк, внутрисуставные инъекции) очень не значительный. В таких ситуациях требуется время, чтобы разобраться и совершается много ошибок, при необходимости встает вопрос об артроскопической диагностике (ввести камеру в сустав и устроить сафари на повреждения). К счастью, бывает такое не так часто.

Рисунок 9. Дефект головки плеча (компьютерная томограмма, 3D реконструкция)

 

Еще одна из очевидных травм – вывихи. Тут тоже вам сразу все понятно будет. Рука не работает, дико больно при попытке чего-либо ей исполнить и как-то странно изменилась анатомия любимого вами сустава. Вывихивается чаще всего либо плечевая кость, либо ключица (наиболее часто в акромиально-ключичном сочленении, бывает и в грудинно-ключичном). Что нам нужно знать и понимать? Тут есть один определяющий момент, о котором все забывают. При любом вывихе происходит разрыв связок и капсулы сустава!!! Это очень существенный момент, от которого зависит ваша дальнейшая реабилитация и спортивная деятельность!!! Если злой дядька травматолог после вправления вывиха вам говорит, что нужно фиксировать руку 3-4 недели, то это априори нужно выполнять. Мы не просто так это придумали, мы не фанатичные садисты, мы о вас же и беспокоимся!!! Только при условии полного покоя и обездвиживания возможно получить сращение и восстановление разорванных мягкотканных структур. В противном случае есть большая вероятность повторного вывиха, что переводит вас в категорию больных, нуждающихся в оперативном лечении (привычный вывих). Это отнимет не один месяц жизни и не известно насколько удастся реабилитироваться.

Рисунок 10. Механика вывиха плеча

Диагностика не требует высокотехнологичных методов, достаточно рентгеновского исследования и визуального осмотра.

Рисунок 11. Внешний вид плеча при вывихе

Отдельно хотел бы выделить вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении (суставе). Бывает два варианта развития событий:

• В результате травмы произошел неполный разрыв связок, удерживающих ключицу. В таком случае речь идет о подвывихе ключицы и неполном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Если удается при помощи ортопедических фиксаторов ее поставить на место и удержать в таком положении 3-4 недели, то вам повезло. Чаще всего так и бывает. Но иногда приходится идти на операцию.
• Если произошел полный разрыв связок, то речь идет уже о вывихе ключицы и полном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Консервативно тут очень редко удается, что-то исправить. Поэтому при постановке такого диагноза, не надо ждать у моря погоды… Готовьтесь к операции. Тренировки придется оставить до удаления фиксаторов!

Рисунок 12. Вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении

Одним из негативных последствий любых повреждений, является, всем известный, артроз плечевого сустава. Очень часто на приеме у врача, от коллег по тренажерному залу слышу этот термин, объясняющий абсолютно любую проблему с опорно-двигательным аппаратом. Болит плечо – артроз, болит колено-артроз, какаешь криво- артроз. Прям универсальный диагноз всех времен и народов. Что принято понимать под артрозом? Дегенеративные изменения в суставах, сужение суставной щели, образование костных наростов (остеофитов), разрушение хрящевого покрытия, т. е. все, что связано с костями, образующими сустав… Справедлив ли такой диагноз для плечевого сустава? Вопрос сложный, отчасти философский, у каждого специалиста свой взгляд на данную проблему. Для себя я решил, что не всегда артроз причина боли, что повреждение и износ хряща, сужение щели это механический износ сустава, который может протекать абсолютно бессимптомно и никак не ограничивать подвижность, не изменять биомеханику сустава. Если брать непосредственно плечевую кость и лопатку, то клинически, изменения в костях там себя проявляют не так часто, как при других локализациях, например в коленном суставе. Природа позаботилась и дала большой запас «прочности». Головка плеча маленькая, суставная впадина лопатки практически плоская, все это компенсировано наличием суставной губы, пара трения, довольно-таки, гибкая на износ, костные разрастания там встречаются редко. Это позволяет нам в клинической практике свести последствия артроза плечевого сустава к минимуму. Искать причину боли более тщательно и проводить дальнейшую диагностику.

Рисунок 13. Артроз акромиально-ключичного сочленения

Другое дело, когда речь заходит об акромиально-ключичном сочленении. Вот тут подвижность в суставе крайне ограниченная, а проявления выраженные. На фоне артроза акромиально-ключичного сустава очень часто возникает реактивный периартрит (это справедливо для всех артрозных суставов). Сами кости никогда не болят, реагируют на повреждение окружающие их ткани. В такой ситуации артроз является ведущим фактором виноватым в развитии болевого синдрома. Бывают случаи, когда измененная анатомия сустава приводит к импичмент-синдрому, сдавливанию сухожилия надостной мышцы, что может привести к ее разрыву. Это можно устранить и исправить, но уже оперативно.

Рисунок 13. Артроз плечевого сустава

Так плавненько, издалека мы подошли с вами к воспалительному процессу в области плечевого сустава – плечелопаточному периартриту. Об артрозе поговорили, имеет он место быть, но есть ли еще причины развития воспаления? Из-за чего оно возникает, как с ним бороться, куда бежать, куда податься? В интернете сейчас про воспаление пишут все кому не лень, мне вот лень, но скрепя зубами внесу свою лепту. Самой частой причиной воспалительного процесса у посетителей тренажерных залов, является чрезмерная нагрузка на неподготовленный опорно-двигательный аппарат. Как это выглядит на практике? Приходит ко мне некий Вася Удотов, обливается горючими слезами, рука болит, не поднимается, травмы не было, никаким воздействиям сустав не подвергал, зальные целители и новейшие НПВС не помогли. Прям злой рок какой-то, сглазили, наверное! Проводим мы с Васей гениальнейшую диагностику тыкательным пальцем, да в самое больное место, слез становится еще больше, но уже от радости, ибо УЗИ, МРТ и прочее делать Васе не надо… Начинаю допрос в стиле ЧК, лампу в морду и все по протоколу…

 

И вот, что удается выяснить, Вася-то, оказывается, модный ныне фитнесист- кросфитер, начал тренироваться 2 месяца назад, насмотрелся на крутых чуваков, штангетки рибоковские купил за ползарплаты, противогаз у деда стащил и шпарил три раза в неделю до упаду. Походил наш Вася месяц на этот кросфит, поделал их чудесные упражнения, поблевал в тазик, да и плечо ушатал. Жизненно? Еще бы. Таких Василиев в залах огромное количество. Воспаление-то я ему снял, люлей за отсутствие думательного органа всыпал, сейчас Вася активно осваивает жим лежа, выкинул штангетки (ну можно было бы и не выбрасывать – примечание ДГ) и вернул противогаз. Мораль сего примера про<