Право на психиатрическую помощь

– Какую помощь я могу получить бесплатно?

– Бесплатно (и даже без полиса ОМС) вы можете получить помощь в государственных учреждениях – в ПНД, психиатрических больницах, научно-исследовательских центрах психиатрии. Чтобы попасть на прием в ПНД и в обычную психиатрическую больницу, достаточно записаться на прием самостоятельно.

При лечении на участке у психиатра вас будут обследовать, лечить и наблюдать, но медикаменты придется покупать за свой счет.

Право на бесплатные медикаменты имеют люди с инвалидностью. Кроме того, их можно получить, если вас включат в региональную льготу. Спросите о такой возможности своего лечащего врача.

Нахождение в дневном стационаре, медико-реабилитационном отделении и в больничном отделении – тоже бесплатная услуга. В этих отделениях лекарства предоставляют, но из того запаса, который есть в учреждении. Если нужного вам препарата не найдется, тоже придется покупать самостоятельно. К сожалению, больницы все чаще закупают дешевые отечественные лекарства, качество которых невысоко.

Бесплатно можно получить и помощь психолога при больнице или диспансере. Но для этого придется подождать окошка для записи.

Кроме того, бесплатной услугой является освидетельствование медико-социальной экспертизой (МСЭ) для получения/снятия группы инвалидности.

 

– Могу ли я отправиться на лечение не в местный ПНД, а в хорошую больницу в столице моего региона?

– Если вы хотите лечиться или обследоваться в центральной клинике или научном центре, необходимо сперва получить направление от психиатра по месту жительства. Наличие регистрации в том же городе не обязательно. Шансы получить место в больнице, обратившись напрямую, есть, но небольшие.

Госпитализация

– Если я решился добровольно лечь в стационар для лечения, что меня ждет?

– Сложно предсказать, что ждет пациента в конкретной больнице, потому что условия в них могут различаться очень сильно. Представление о том, что психбольницы подобны тюрьмам, давно устарело. К счастью, в современном мире они становятся все больше похожими на обычные больницы. Медленно, но меняется и отношение персонала к пациентам и их проблемам.

Психиатрическая помощь в России финансируется недостаточно, но, к сожалению, это касается и здравоохранения в целом. Даже в больших и богатых городах остаются больницы, выглядящие очень запущено, но при этом есть и современные клиники, напоминающие хорошие санатории.

Так что остается только собирать личные отзывы и искать лучшие варианты, для чего и существуют пациентские сообщества в интернете.

 

– Правда ли, что в больнице у меня отберут все гаджеты, не разрешат звонить домой и выходить на прогулку?

– Далеко не всегда, но так тоже может быть. Закон в некоторых случаях позволяет забирать у пациентов телефоны, хотя запрет на другие гаджеты в правилах не прописан. Прогулки тоже могут быть ограничены, но многое зависит от того, в каком отделении и в какой больнице вы оказались.

Решение о том, в какое отделение вас направить, принимает врач приемного отделения. Оно зависит от того, как врач оценит ваше состояние: пациентов с психотическим приступом и пациентов с хроническим неврозом, конечно, не отправят в одно отделение. Иногда врач ПНД договаривается с конкретным отделением, чтобы его пациента поместили именно туда.

В открытых отделениях пациенты могут свободно выходить на прогулки, хранить в палате личные вещи. Они мало отличаются от обычных больниц. В острых и закрытых отделениях порядки более строгие. В палатах больше пациентов, обстановка может быть очень бедной, большую часть личных вещей изымают.

В законе «О психиатрической помощи…» сказано:

3. Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

• вести переписку без цензуры;

• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;

• пользоваться телефоном;

• принимать посетителей;

• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

Часто в больницах у пациента в остром состоянии забирают телефон, чтобы он не беспокоил близких в нездоровом состоянии.

Закон не успевает за техническим прогрессом, и в нем не упоминаются планшеты, электронные книги и ноутбуки. Нередко персонал их забирает, ссылаясь на то, что им придется отвечать за видео, которые пациенты будут снимать в больнице. Это неправда: ответственность несет только тот, кто видео снял и опубликовал. Выкладывать видео с пациентами отделения без их согласия считается нарушением медицинской тайны. Еще один популярный аргумент среди персонала – что гаджеты забирают на безопасное хранение.

Нередко сотрудники беспокоятся, что кто-то из пациентов выложит в Сеть компрометирующие учреждение съемки. Но главная причина многочисленных запретов в другом: «как бы чего не случилось» – пожалуй, это девиз многих работников здравоохранения, которые не воспринимают пациентов как самостоятельных и ответственных граждан. К сожалению, на практике стремление минимизировать риски приводит к тому, что людей лишают всякой свободы.

Режим прогулок зависит от порядков конкретной больницы и отделения. В одних местах их проводят каждый день, в других возможностей для прогулок нет вообще (что очень плохо для здоровья пациентов). Законодательство этот вопрос не регулирует, что оставляет простор для злоупотреблений.

 

– Что такое недобровольная госпитализация и как она проходит?

– Недобровольная госпитализация проводится по решению врачебной комиссии и суда. Как правило недобровольно отправляют в больницу человека в двух случаях: его поведение опасно для окружающих (он проявляет прямую агрессию) или для него самого (угроза суицида).

Если пациент не доволен решением суда, он может его обжаловать.

 

Не путайте недобровольную госпитализацию с принудительной. Первая проводится без согласия пациента. Вторая – применяется только к людям, совершившим преступление в невменяемом состоянии, вместо уголовного наказания.

Показания к недобровольной госпитализации четко описаны в законе «О психиатрической помощи…».

Пациент может быть отправлен в больницу без его согласия, если:

• он наносит непосредственный вред себе (попытка самоубийства, любые самоповреждения, в том числе отравление лекарствами) или другим (агрессивное поведение, драки), и эти действия вызваны его психическим состоянием;

• он оказался беспомощен и не справляется с бытовыми делами из-за психического расстройства;

• неоказание психиатрической помощи приведет к проблемам со здоровьем у пациента[259].

Порядок недобровольной госпитализации таков:

1. По вызову приезжает скорая психиатрическая помощь. Бригада осматривает пациента, и если находит его состояние подозрительным – отвозит в больницу.

2. После прибытия в больницу в течение 48 часов пациента должна осмотреть комиссия из трех врачей-психиатров и принять решение. Если его психическое состояние признано хорошим, пациента немедленно выписывают.

Как себя вести, если вы не хотите, чтобы вас отправили в больницу.

Будьте сдержанны: отвечайте на вопросы медиков по существу, можно ограничиться односложными «да» и «нет». Старайтесь сдерживать эмоции и не пытаться что-то доказать. Если вы будете кричать, ругаться, агрессивно жестикулировать, более вероятно, что вас оставят в отделении. На этом этапе важно показать, что вы себя контролируете, и проявить уважение к врачам, даже если вы не согласны с их действиями. Если вы считаете поведение медиков некорректным, лучше пожаловаться на это позже, когда вы уже будете дома.

Если комиссия признает, что есть основания для госпитализации, в течение следующих 24 часов, но не позже 48 часов с момента помещения пациента в больницу, в суд передают материалы для разбирательства. Врачи обязаны дать пациенту возможность ознакомиться со всеми документами, на основании которых его отправили в стационар.

Это:

1. направление в больницу;

2. заявление родственников или других людей, которое стало поводом для госпитализации (если оно было);

3. неподписанное, но заполненное согласие на лечение в больнице.

Пациент имеет право на участие в заседании суда по собственной госпитализации. Отказать в этом могут, только если врачебная комиссия приняла решение о том, что участвовать не позволяет психическое состояние пациента, и это решение оформлено письменно. В таком случае интересы пациента будет представлять юрист по доверенности или адвокат, назначенный судом.

Так написано в законе, но как показывает реальная практика, часто заседания происходят прямо в палатах психбольниц. Судья приходит к пациенту, чтобы принять решение, основываясь на реальности, а не только на бумагах.

По закону такое заседание суда является закрытым: посторонних на него не допускают, поскольку дело касается врачебной тайны. Однако на практике судья может разрешить присутствовать вашим близким. Если судья решит, что недобровольная госпитализация не нужна, пациент должен быть выписан из больницы в тот же день. В противном случае пациент остается в больнице.

Если вы недовольны решением суда, вы имеете право оспорить его в течение 10 календарных дней.

Право на информацию

– Мне не сообщают диагноз. Как его выяснить?

– Сначала задайте прямой вопрос лечащему врачу, заведующему отделением или главному врачу больницы. Если это не помогло, отправляйте письменный запрос на имя главврача с указанием, какую конкретно информацию вы хотите получить (диагноз, выписка из истории болезни, форма наблюдения за вами или что-то еще).

Довольно часто врачи не сообщают диагноз и не обсуждают лечение с пациентами просто потому, что не привыкли и не умеют этого делать. Ваша настойчивость может помочь им изменить привычки и начать разговаривать на понятном пациентам языке.

 

Приводим пример письменного запроса:

 

От (ФИО), (дата рождения) г.р.,

зарегистрированного по адресу (адрес регистрации)

Главному врачу (название учреждения)

(ФИО главного врача)

Заявление

Прошу в письменном виде сообщить установленный мне диагноз с указанием кодировки по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).

 

(число) подпись/расшифровка

 

Не забудьте зарегистрировать ваше заявление у секретаря главного врача и записать номер, под которым его зарегистрировали как входящее сообщение.

Клиника обязана предоставить ответ на письменный запрос в течение трех дней[260]. Если ответа нет, это нарушение со стороны клиники, на которое можно пожаловаться в прокуратуру или Росздравнадзор.

 

– Кому психиатры могут передать информацию о моем состоянии и диагнозе?

– Многие не решаются обратиться к врачу, потому что боятся, что об их диагнозе узнают окружающие: коллеги, родственники, полиция.

Согласно законодательству, диагноз, как и сам факт обращения к психиатру, считается медицинской тайной[261]. Разглашение медицинской тайны несет за собой ответственность вплоть до уголовной, так что на практике такое случается крайне редко.

Между тем, есть ряд ситуаций, в которых государственные учреждения могут получить доступ к информации о пациенте. Практически все они связаны с судебными делами и следствием.

 

Вот перечень таких случаев:

1. По запросу органов дознания и следствия или суда в связи с расследованием или судебным разбирательством на подозреваемого, потерпевшего и свидетеля преступления. Это возможно только после открытия дела или начала судебного разбирательства. Участковому полицейскому, который просто хочет навести справки о вас, ПНД ее не предоставит.

2. По запросу прокуратуры при осуществлении прокурорского надзора. Если прокуратура проводит разбирательство по конкретному преступлению, она имеет право получить сведения о людях, с ним связанных (то есть не только фигурантов дела, но и свидетелях).

3. При исполнении уголовного наказания и в целях контроля за поведением осужденного, в том числе условно осужденного и освобожденного условно-досрочно.

4. Если сам пациент пострадал от противоправных действий. Здесь органы внутренних дел действуют в интересах пациента и стремятся его защитить.

5. При расследовании несчастного случая на производстве, обучении или на спортивных мероприятиях.

6. При проведении военно-врачебной экспертизы. Такой запрос может сделать комиссариат, военная кадровая служба или военно-врачебная комиссия. Справка из ПНД требуется для любой военной и приравненной к ней службе. Самый частый случай – медкомиссия в военкомате.

 

Кроме того, государственные медицинские учреждения могут обмениваться информацией между собой. Например, если пациент переехал в другой город, лечащий врач новой больницы может направить запрос в прошлую (если, конечно, он знает, где ранее наблюдался пациент).

 

– Могут ли информацию обо мне получить мои родственники или коллеги?

– По закону другие люди могут получить медицинскую информацию о вас, только если вы давали на это письменное разрешение.

Вы можете вписать близких, которым доверяете, в согласие на лечение, которое подписываете при поступлении в стационар или при заведении карты в диспансере. Передача сведений о вашем здоровье людям, которых вы не вносили в этот документ, считается нарушением медицинской тайны и преследуется по закону.

 

– Могу ли я запросить свою историю болезни?

– Вы имеете право не только на устный ответ врача, но и на бесплатное получение касающейся вас медицинской документации.

Данные о другом человеке вы можете получить только в том случае, если он написал доверенность об этом на ваше имя.

Вы вправе потребовать заверенные копии (оригиналы остаются в медучреждении) абсолютно всех медицинских документов, содержащих информацию о состоянии вашего здоровья, в частности:

• историю болезни;

• результаты медицинского обследования и анализов;

• информацию о наличии заболевания;

• информацию об установленном диагнозе;

• информацию о прогнозе развития заболевания;

• информацию о медицинских вмешательствах, их результатах и связанном с ними риске;

• протоколы психологических тестов.

 

Копии заверяет главврач или назначенный им заместитель. Кроме того, вы можете получить информацию общего характера:

• перечень платных/бесплатных услуг в конкретном учреждении;

• список льготных лекарств по вашему диагнозу;

• данные о квалификации конкретного врача и так далее (эта информация не считается персональными данными).

Для получения медицинских документов срок ответа – 30 календарных дней плюс три дня на регистрацию. Если копии вам нужны срочно, например, для предстоящего обследования, сообщите об этом в запросе.

Получение инвалидности

– Может ли человек с БАР или рекуррентной депрессией оформить инвалидность?

– Да. При этих диагнозах после специального обследования могут присвоить группу инвалидности. Затем в течение нескольких лет пациенту придется проходить ежегодное повторное освидетельствование, чтобы группа действовала бессрочно.

При принятии такого решения учитывается частота обострений (в том числе госпитализаций) и результаты терапии. Если человек болеет часто, и препараты не помогают избавиться от симптомов, шансы получить инвалидность велики. Так что если, несмотря на все усилия врачей, каждый год вы оказываетесь в больнице с обострением и не можете регулярно работать – скорее всего, инвалидность оформят. Если же вы более-менее справляетесь самостоятельно или на препаратах – то нет. Обычно в таких случаях присваивается третья группа инвалидности, реже – вторая.

Чтобы оформить инвалидность, нужно пройти обследование психиатра и диагностику в стационаре (в больничном отделении, дневном стационаре или медико-реабилитационном отделении).

Для этого на пациента оформляют посыльный лист и направляют его на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Специалисты МСЭ осматривают вас и выносят решение.

Для ежегодного подтверждения группы не нужно ложиться в стационар повторно, достаточно обследования в ПНД. Инвалидность придется подтверждать 4-5 раз, а затем она станет бессрочной.

 

– Что дает инвалидность?

– Группа инвалидности дает право на получение пенсии и других денежных компенсаций: компенсации затрат на лекарства, компенсации проезда к месту отдыха. Вместо компенсации затрат на лекарства можно получить право на дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО). По программе ДЛО пациент может получать лекарства из определенного списка[262].

 

– А каковы ограничения при инвалидности? Возьмут ли меня потом на работу?

– Возьмут, но не на любую. Присвоение инвалидности означает полную или частичную потерю трудоспособности.

Группу инвалидности присваивают как раз потому, что человек с тяжелым заболеванием не может работать в тех же условиях, что и здоровые. В некоторых организациях существуют специальные квоты для трудоустройства людей с инвалидностью. Попросите информацию о них в ближайшем центре занятости. В каком-то смысле получение группы может упростить поиск работы, ведь на специально созданных рабочих местах от вас не будут ждать стопроцентной трудоспособности.

 

– Могут ли меня лишить дееспособности из-за тяжело протекающего расстройства?

– Некоторые скрывают свое состояние из страха, что родственники воспользуются их беспомощностью, лишат всех прав и отправят в психоневрологический интернат, признав недееспособным.

Но родственники не могут принять такое решение. Для признания недееспособности необходимо решение суда. Специальная процедура, в которой участвует и сам пациент, предусматривает, что он проходит судебно-психиатрическую экспертизу, которая должна признать, что больной не способен отвечать за себя самостоятельно.

При биполярном расстройстве недееспособность доказать достаточно трудно, ведь в подавляющем большинстве случаев человек сохраняет способность ясно мыслить и себя обслуживать.

Семья и дети

– Если мне еще нет 18, могу ли я самостоятельно обратиться к психиатру? А если, наоборот, мои родители отправляют меня в психбольницу, могу ли я отказаться?

– Подростки после достижения ими возраста 15 лет самостоятельно принимают решение об обращении к психиатру[263]. Это право прописано в законодательстве.

На практике родителей часто привлекают к решению этого вопроса и просят, чтобы подросток приходил на прием вместе с ними.

Так врачи пытаются подстраховаться от возможных претензий. Это один из тех случаев, где общепринятая традиция противоречит закону.

Те же правила распространяются и на госпитализацию: с 15 лет подросток имеет право решать, согласен ли он лечь в стационар или нет[264]. И в этом случае нередко правила игнорируются, и врач обращается за решением к родителям. Вы должны знать, что это нарушение, хоть и очень распространенное. Если вас не устраивает такой подход, придавайте каждый случай огласке.

Детей в возрасте до 15 лет[265] могут поместить в психиатрический стационар по просьбе или с согласия их родителей или других законных представителей. Если один из родителей возражает, или опекунов/родителей нет, решение принимают органы опеки. Это решение можно обжаловать в суде.

Сам пациент (или его законный представитель) может заявить[266] лечащему врачу, что отказывается от психиатрической помощи и дальнейшего психиатрического наблюдения.

 

– У меня есть ребенок. Может ли наблюдение в ПНД стать поводом для проверки службы опеки?

– Нет. Повод для внеплановой проверки семьи органами опеки – это нарушение интересов ребенка и неисполнение родительских обязанностей[267]. Если с вашими детьми все в порядке, сам факт наличия диагноза и наблюдения у психиатра не может быть причиной для проверки.

 

– Есть ли какие-то ограничения, связанные с детьми, которые накладывает диагноз?

– Психиатрический диагноз как таковой не может быть причиной ограничений в родительских правах. Но для усыновления или оформления опеки над ребенком необходимо заключение психиатра. При этом имеет значение не диагноз, а форма наблюдения: если пациент находится на диспансерном наблюдении в ПНД, он не сможет стать опекуном или усыновителем.

 

– Я беременна, и врач убеждает меня прервать беременность или отказаться от ребенка, ссылаясь на мое психическое состояние. Есть ли для этого какие-то основания?

– Врачи нередко дают подобные советы, опасаясь за психическое состояние пациентки и возможный риск для ребенка. Но ваше материнство или отказ от него – это только ваше решение, вас не могут заставить его изменить. Если врач оказывает на вас давление, у вас есть право поменять врача.

Если ваши права нарушают

– Если в больнице нарушают мои права, что делать?

– Чтобы защищать свои права, прежде всего, стоит их хорошо знать. Если вы не согласны с госпитализацией, попробуйте записать на видео происходящее. Вам могут помочь и свидетели, готовые рассказать о том, что произошло.

 

Психиатрические больницы обязаны обеспечить гуманные условия содержания пациентов. Никаких приковываний наручниками или антисанитарных условий! Существуют специальные правила[268] транспортировки пациентов, которые регламентируют применение физической силы.

Если пациента связывают, важно выяснить, на каком основании это делают: причины должны быть четко описаны и обоснованы в его истории болезни.

Если медицинский персонал применяет насилие, в том числе физическое, эмоциональное или сексульное, использует электрошок – это грубое нарушение прав человека.

 

Есть два средства для борьбы с нарушением прав в психиатрической больнице.

Первое средство – тщательная фиксация происходящего вокруг на видео. Это возможно в процессе госпитализации, но в отделении снимать будет затруднительно из-за ограничений.

Второй способ – привлекать в свидетели других пациентов или рассказывать все подробности близким. Чем большую огласку получат факты нарушений, тем лучше, так что пишите о них в соцсетях, обращайтесь в СМИ. Не надо стесняться защищать свои права и человеческое достоинство.

В общении с медиками часто помогает простое напоминание о правах пациента. При плохом самочувствии трудно стоять на своем, но кроме вас, к сожалению, никто этого не сделает.

Родственники или близкие могут обратиться к главному врачу, ссылаясь на ваши жалобы. Главврач далеко не всегда в курсе, что сделали его подчиненные, и может вмешаться. Если жалобы не помогают, можно обратиться в прокуратуру или отделение Росздравнадзора. Они принимают жалобы на конкретные нарушения закона в больнице.

Труднее всего отстаивать права пациентам закрытых отделений, которым ограничили право на посещение. У них фактически нет шанса вовремя сообщить о проблемах, кроме как передать вести с кем-то из выписанных пациентов.

 

– Есть ли какие-то организации, которые могут помочь в случае нарушения прав?

– Закон позволяет общественным организациям осуществлять контроль за работой психбольниц, но, к сожалению, в реальности его практически нет.

Согласно закону, «представители общественных объединений обязаны согласовать условия посещения с руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь». На практике это означает, что они видят только то, что позволяет им видеть главврач, и не получают объективной информации о том, в каких условиях живут пациенты.

Проверку может провести уполномоченный по правам человека в вашем регионе, так что в случае серьезных нарушений можно попробовать связаться с ним.

Полезные контакты

Министерство здравоохранения РФ

https://www.rosminzdrav.ru/reception/appeals/new

 

Росздравнадзор

http://www.roszdravnadzor.ru/about/protection

 

Уполномоченные по правам человека в регионах России

http://ombudsman.hosting.pstu.ru/contacts/pol/rf/