А если человек отказывается лечиться?

Довольно многие биполярники отказываются от лечения или бросают его на какой-то стадии. Причины могут быть разными.

Вот несколько распространенных:

• Убеждение, что нужно справляться своими силами (иначе ты – слабак).

• Стигма психиатрии, нежелание признать себя «ненормальным».

• Недоверие к медицине. Сомнения в том, что врачи чем-то могут помочь.

• Побочные эффекты препаратов.

• Нежелание расставаться с маниакальной эйфорией.

Если вы хотите помочь близкому, отнеситесь к этим опасениям с уважением, а не отмахивайтесь от них, как от глупых капризов.

Например, если причина в стигме психиатрии, помогите создать для близкого комфортную среду, в которой заботиться о психическом здоровье так же нормально, как и о физическом – хотя бы дома. А если дело в том, что он/она не верит в эффективность лечения, договоритесь о том, чтобы попробовать принимать препараты в течение нескольких месяцев и проверить, так ли это на самом деле.

Для осознания проблемы всегда требуется время. И опыт, чаще всего – негативный. Большинство биполярников принимают необходимость лечения лишь после нескольких опустошающих приступов.

Специально для преодоления противоречий разработан метод мотивационного интервью[242]. Возьмите на вооружение основные его правила:

• Мотивация к переменам должна исходить от самого человека, а не навязываться ему извне. Чтобы помочь человеку созреть до решения, поддерживайте каждый его шаг в верном направлении. Поощрение всегда действует на биполярников лучше, чем критика и наказание.

• Давление, принуждение, авторитарные указания сверху вниз – неэффективный способ преодоления противоречий.

• Эффективный способ – выслушать все аргументы, но обсуждать в деталях и поддерживать лишь те из них, которые направлены на конструктивное решение. Деструктивные аргументы можно просто игнорировать.

Выглядит такая беседа примерно так:

Пациент: «Меня очень изматывают депрессии, но я терпеть не могу врачей и больницы».

Жена пациента: «Тебя очень изматывают депрессии. Давай подумаем, что можно предпринять?»

Пациент: «Что угодно, только не больница. Там из людей делают овощей».

Жена пациента: «Я не специалист. Но я нашла частного врача-психотерапевта, который принимает в обычном офисе. Давай сходим к нему, и он расскажет, какие есть варианты лечения».

Если ваш близкий отрицает сам факт болезни, может сработать такой аргумент: «Давай ты сходишь к врачу, выполнишь тесты, и он подтвердит, что ты совершенно здоров. И тогда я больше не буду тебя беспокоить своими догадками».

Терпение, только терпение

Вы прошли все круги психиатрии вместе с вашим супругом/супругой или взрослым ребенком, выложили массу денег за лечение, но результаты совсем не те, что вы ожидали: он/она по-прежнему дома, в хандре и безденежье, а разговоры о поиске работы вызывают только раздражение.

Что делать? Еще раз запастись терпением.

Даже если пациент добросовестно выполняет рекомендации врачей, выздоровление (а если быть точным, долгосрочная ремиссия) требует времени.

Даже на хороших медикаментах приступ все равно может случиться.

Это трудно принять, но человек с биполярным расстройством болен хронически, и всю жизнь у него будут определенные ограничения. Он никогда не станет «таким, как все» (или таким, каким был до болезни): останутся умеренные колебания настроения, и останется повышенная уязвимость – в первую очередь, к нарушению режима сна и стрессу.

К неизлечимой болезни можно относиться по-разному. Кто-то считает ее «наказанием», кто-то «тяжелым испытанием», которое нужно вынести. Наиболее конструктивное отношение – как к жизненному уроку, благодаря которому можно чему-то научиться. Например, стать осознаннее и внимательнее к психическому состоянию как окружающих, так и к своему. Стать терпимее к людям с физическими ограничениями и к собственному несовершенству.

Восстановление после мании или депрессии может занять месяцы. Кроме физического восстановления, должно произойти и психологическое. Переживание потери контроля над своей жизнью очень болезненно, человеку нужна масса усилий, чтобы снова собрать себя по кусочкам, поверить в свои возможности, решиться вернуться к делам и посмотреть в глаза людям, которых он подвел.

Вы не поможете делу требованиями, упреками и напоминаниями о том, что близкий вам должен за вашу заботу. Полезно, напротив, подбодрить, помочь поверить в свои силы. Помните о том, что биполярники на физиологическом уровне очень чувствительны к поощрению.

Никакая депрессия не длится вечно. Биполярная природа такова, что в какой-то момент ваш близкий снова будет готов покорять большой мир.

Следите за равновесием

Хотя биполярное расстройство имеет биологическую природу, частота и сила приступов сильно зависят от образа жизни пациента. Своим поведением он может их спровоцировать, а может, напротив, сгладить.

«Друзья» биполярника – это стабильный режим дня, спокойный сон по семь-девять часов, умеренная физическая нагрузка. То есть – ежедневная рутина, которой беспокойный разум сопротивляется изо всех сил, потому что привык делать все «под настроение». Наладить стабильный режим дня для такого человека – огромный труд, а сорваться легко, особенно если друзья зовут в ночной клуб/выпить/ в путешествие сейчас же.

Так что если вы часто проводите время вместе, как минимум не провоцируйте эти срывы. Танцы ночь напролет, перелеты каждую неделю, работа в позднюю смену, постоянный стресс и риск – это то, что расшатывает и без того нестабильную психику.

Как максимум – поддерживайте полезную активность: регулярные пробежки (нет, не в шесть утра и не марафон), книжка перед сном вместо гаджетов (они стимулируют мозг, не давая ему успокоиться), здоровое питание (а не кремовый торт с утра и пицца ночью).

Наркотики и большие дозы алкоголя могут спровоцировать настоящий психотический приступ у человека, к тому предрасположенного. Не говоря о том, что в сочетании с медикаментами они вызывают опасные для жизни побочные эффекты.

Есть еще персональные триггеры – то, что ухудшает состояние отдельно взятого человека. На некоторых биполярников плохо действует даже крепкий кофе. Триггеры вашего близкого стоит знать и иметь в виду.

Кстати, один из самых распространенных триггеров – ссоры с близкими. Бурный конфликт способен запустить эпизод болезни. Если дома постоянно напряженная обстановка, крики, претензии, это может свести на нет успехи лечения.

Не допускайте крайностей

Человек с биполярным расстройством большую часть своей жизни вполне функционален и адекватен. Но в разгар фаз, которые у кого-то бывают каждую весну, а у кого-то – раз в 10 лет, его заносит. В эти моменты он теряет критичность к своему поведению и не чувствует, когда уже слишком.

Мании

Стоит обсудить такой риск заранее, когда все спокойно, и согласовать план действий. Вовремя заметив признаки мании у близкого, вы сможете уберечь его от необдуманных поступков. В таком состоянии человек может пуститься «во все тяжкие»: растраты огромных сумм, случайные связи, наркотики, драки – в мании такое случается даже с самыми спокойными и домашними.

Кроме того, стоит предупредить ближайшее окружение, чтобы не ввязывались ни в какие дела и тем более в конфликты с человеком в мании. Немедленно звоните проверенному врачу и договаривайтесь о приеме.

Депрессии

Депрессия еще более опасна: если она доходит до стадии, когда человека уже ничто не радует, все вокруг кажется ему безнадежным и бессмысленным, риск суицида вполне реален. Далеко не всегда тяжесть состояния очевидна. Многие, особенно мужчины, терпят до последнего и даже пытаются отшучиваться. Если юмор вашего друга внезапно стал едким и черным – это тоже тревожный звоночек.

Разговоры о суициде – это не манипуляция. То, что люди, которые действительно готовы убить себя, никому об этом не скажут – опасный миф. Напротив, практически все так или иначе предупреждают – постами в соцсетях, специфическими шутками, намеками. Инстинкт жизни очень силен, и человек до самого последнего момента колеблется, взвешивая аргументы за и против, ища соломинки, за которые можно уцепиться. Вы можете помочь ему выкарабкаться, если в такой момент покажете, что он вам важен и нужен.

 

Если у вашего близкого биполярное расстройство, не пропустите тревожные звоночки[243]:

1. Человек часто говорит о смерти и самоубийстве (не обязательно своем).

2. Говорит о бессмысленности и безнадежности занятий и увлечений, которые раньше были для него важны. Становится безразличным ко всему вокруг.

3. Говорит о том, что он лишний, мешает, без него было бы лучше.

4. Из последних сил спешит завершить или передать важные дела, говорит о том, что должны сделать близкие в его отсутствие.

5. Прощается, внезапно решает встретиться с дорогими ему людьми, которых редко видит.

6. Длительное время был подавлен и встревожен, но внезапно стал спокоен и невозмутим (возможно, он принял решение уйти, и потому уже не думает о мирских проблемах).

7. Перестает заботиться о себе и своем здоровье, подвергает себя риску.