Антиконвульсивные нормотимики

Изначально антиконвульсивные нормотимики разрабатывались для лечения эпилепсии, но случайно выяснилось, что некоторые из них способны лечить манию. Кроме того, антиконвульсивное средство Ламиктал оказывает антидепрессивное действие и может применяться при лечении депрессивных эпизодов биполярного расстройства. Препарат одобрен Комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами США как превентивное средство рецидивов депрессивных эпизодов[23].

Оценочное исследование по способности антиконвульсивных препаратов предотвращать рецидивы мании и биполярной депрессии еще не завершено. Депакот[24] и Тегретол, по неполным данным, предотвращают рецидивы мании, и Ламиктал, соответственно, биполярной депрессии.

Антиконвульсивные препараты начинают действовать примерно через семь-десять дней после начала приема. Единственное исключение: при назначении высоких доз Депакота эффект будет заметен через четыре дня.

 

НЕПАТЕНТОВАННЫЕ И ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ И ИХ ТИПИЧНЫЕ СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

 

КОНЦЕНТРАЦИЯ ПРЕПАРАТА В КРОВИ

Необходимо периодически контролировать концентрацию Депакота и Тегретола в крови (особенно в первые недели приема). Пациентам, принимающим Тегретол, в течение всего курса необходим периодический мониторинг уровня Тегретола. Обычно, когда прием Депакота нормализуется, мониторинг концентрации в крови больше не требуется.

Депакот 50–125 мэкв/л

Тегретол 4–12 мэкв/л

Оптимальный уровень концентрации Трилептала в крови не установлен, также нет необходимости отслеживать уровень концентрации Ламиктала.

 

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Предварительные лабораторные анализы необходимы при назначении Депакота, Тегретола и Трилептала. Специфика анализов зависит от препарата, однако сюда часто включается развернутый анализ крови, анализы на тромбоциты, электролиты, холестерин, триглицериды, печеночные пробы, ЭКГ и тест на беременность. Из-за того, что Депакот может вызвать поликистоз яичников у девочек предпубертатного возраста, в целях выявления этого заболевания на ранней стадии используется УЗИ. В пубертатном возрасте о зародившихся проблемах с поликистозными яичниками могут сообщить следующие симптомы: аномальный рост волос на груди или лице и (или) нерегулярные месячные.

Обычно для Ламиктала не требуются предварительные лабораторные анализы.

 

 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Распространенные побочные эффекты: у каждого антиконвульсивного препарата имеются специфические побочные эффекты. К самым распространенным относятся сонливость и вялость, легкое головокружение, неспособность стоять либо идти прямо, затрудненная концентрация внимания, нарушение зрения, сухость во рту, мышечный тремор, тошнота или изжога, увеличение веса (на всех препаратах, кроме Ламиктала), изменения менструального цикла и снижение полового влечения.

Менее распространенные побочные эффекты: бесплодие (отмечается у женщин, принимавших Депакот в возрасте до двадцати лет), нарушение менструального цикла, проблемы с волосами (такие как выпадение волос или изменение текстуры волос), сыпь либо зуд. Об этих симптомах необходимо сообщить врачу.

Редкие побочные эффекты: редкие, потенциально опасные побочные эффекты включают кожную сыпь (умеренная сыпь встречается довольно часто, но когда речь идет о тяжелой форме с тенденцией нарастания степени тяжести, особенно в связи с приемом Ламиктала или Тегретола, нужно немедленно сообщить врачу), путаное сознание, пожелтение кожи или глазного яблока, острые проблемы с равновесием и головокружением, сухость во рту, горле или деснах, внезапное появление кровоподтеков или синяков, сильная тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Немедленно свяжитесь с врачом при появлении подобных побочных эффектов.

 

 

ПРИВЫКАНИЕ

Антиконвульсивные препараты обычно не вызывают привыкания.

 

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ

Приводится следующий список препаратов, несовместимых с антиконвульсивными медикаментами, в зависимости от их конкретной специфики:

• противозачаточные таблетки (особенно с Тегретолом; также противозачаточные могут негативно взаимодействовать с Топамаксом, медикаментом, который не лечит симптомы биполярного расстройства, но часто назначается пациентам для снижения веса)

• антикоагулянты

• аспирин (от умеренной до высокой дозировки)

• Циметидин (применяется для лечения язвы желудка)

• антибиотики (особенно с Тегретолом)

• блокаторы кальциевых каналов

• пропоксифен[25] (особенно с Тегретолом)

• антидепрессанты (высокие дозировки)

• антациды (могут влиять на всасывание некоторых противосудорожных препаратов)

 

 

Антиконвульсивные нормотимики часто назначаются пациентам, которые также принимают антидепрессанты. Обычно проблем взаимодействия между этими медикаментами не возникает, если дозы антидепрессанта не слишком высоки.

 

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Существует риск развития врожденных дефектов при приеме антиконвульсивных препаратов во время беременности (особенно в первом триместре). Актуально для всех антиконвульсивных препаратов, принимаемых от биполярного расстройства, кроме Ламиктала. Большинство психиатров не прописывают данные медикаменты при беременности.

При приеме антиконвульсивных препаратов не рекомендовано грудное вскармливание.

Нейролептики

Нейролептики изначально создавались для лечения симптомов психоза, таких как галлюцинации. Первая линейка таких препаратов эффективно снижала психотические симптомы, но имела дурную славу из-за выраженных побочных эффектов. В середине 1990-х разработали и выпустили на рынок новую линейку нейролептиков. Лекарства нового поколения также оказались не без побочных эффектов, но они значительно безопаснее и лучше переносятся. Препараты нового поколения обычно называют атипичными нейролептиками.

Хотя атипичные нейролептики и высокоэффективны в лечении симптомов психоза, было выявлено, что они также являются прекрасным средством против мании, возбужденности и агрессии. Нейролептик Сероквель также лечит депрессию, вызванную биполярным расстройством. Соответственно в настоящее время эти медикаменты широко используются для лечения биполярного расстройства даже у лиц, не имеющих симптомов психоза.

Атипичные нейролептики, применяемые для лечения мании, могут начать снижать острое возбуждение в период от нескольких часов до нескольких дней. Однако когда речь идет о лечении более выраженных симптомов мании, действие препаратов, как в случае с литием и антиконвульсивными препаратами, проявляется за более долгий период (от семи до десяти дней или дольше).

 

НЕПАТЕНТОВАННЫЕ И ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ И ИХ ТИПИЧНЫЕ СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ[26][27][28][29]

 

Примечание по клозапину (Клоразилу): этот препарат старого поколения нейролептиков, иногда используемый для лечения биполярного расстройства, имеет выраженные побочные эффекты (например, вяжущее ощущение во рту, запор, седативный эффект, судороги, чрезмерное слюноотделение, помутнение зрения, тошнота, изжога и увеличение веса) и был связан с серьезным заболеванием крови, агранулоцитозом, который вызывает болезненность рта, горла и десен и высокую температуру. Агранулоцитоз приводит к летальному исходу. Следовательно, Клоразил никогда не был препаратом первой линии. Однако, несмотря на проблематичные побочные эффекты, Клоразил является важным медикаментом, способным эффективно лечить редкую категорию пациентов, которая невосприимчива к нормотимикам первой линии.

Следующая информация о нейролептиках относится к их атипичному виду (за исключением Клоразила).

 

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Настоятельно рекомендуется периодически проверять уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови. Аномалии в лабораторных анализах возможны при всех атипичных нейролептиках, но реже всего они встречаются при использовании Геодона, Абилифая, Сафриса и Латуды.

 

 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Распространенные побочные эффекты: сонливость и вялость (характерно для всех препаратов, кроме Абилифая), увеличение веса (характерно для всех препаратов, однако минимальный эффект проявляется при приеме Геодона и маловероятно при приеме Абилифая), тошнота, рвота и изжога, заложенный нос, легкое головокружение и изменения уровня холестерина, триглицеридов или глюкозы в крови.

Менее распространенные побочные эффекты: запор, снижение полового влечения, болезненность молочных желез, выделение жидкости из молочных желез (может наблюдаться при высоких дозах Риспердала), сыпь, сильный ожог даже при умеренном пребывании на солнце, ригидность мышц, тремор, сыпь, помутнение зрения, непроизвольное дергание рта и языка, а иногда также головы, шеи и рук (редко). Эти эффекты необходимо обсудить с врачом.

Редкие побочные эффекты: редкие, потенциально опасные побочные эффекты при приеме нейролептиков включают вяжущее ощущение во рту, сухость рта и десен, умеренную или выраженную тошноту, рвоту, гриппозные симптомы, пожелтение кожных покровов или белков глаз, судороги, высокую температуру (особенно если она сопровождается мышечной ригидностью), спутанность сознания, крайнее беспокойство, нетипичные синяки или кровоподтеки, сильную сыпь и частое либо бесконтрольное мочеиспускание. В случае возникновения побочных эффектов, немедленно свяжитесь с врачом.

 

 

ПРИВЫКАНИЕ

Нейролептики обычно не вызывают привыкания.

 

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ

Приводится следующий список препаратов, несовместимых с нейролептиками, в зависимости от их конкретной специфики.

• леводопа (нейролептики могут снизить эффективность леводопы)

• амфетамины

• антиконвульсивные препараты (могут снижать уровень нейролептика в крови)

• дигоксин (лекарство от аритмии; может повыситься как уровень дигоксина, так и нейролептика в крови)

• варфарин (антикоагулянт; антипсихотик может повышать уровень варфарина в крови)

• антациды (препараты для снижения кислотности желудка; могут мешать всасыванию нейролептиков)

 

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Атипичные нейролептики, как правило, не запрещены при беременности.

Атипичные нейролептики секретируются в грудном молоке. Поскольку эти препараты разработаны недавно, не имеется удовлетворительной информации о том, безопасны ли эти препараты при грудном вскармливании.

 

 

ОБРАТИТЕ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ

• Избегайте контактов с источниками тепла (например, не посещайте сауну).

• Грейпфрутовый сок может оказать влияние на эффект лекарства.

• Чрезмерное курение может оказать влияние на эффект лекарства.

• Избегайте прямых солнечных лучей (поскольку некоторые нейролептики могут увеличить риск солнечных ожогов).

Антидепрессанты

Антидепрессанты одобрены Комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами США для лечения основных видов депрессии (например, униполярная депрессия), кроме того, все антидепрессанты (за исключением Веллбутрина, запрещенного в России) эффективны при лечении острой тревожности, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Антидепрессанты начинают действовать через 2–6 недель после начала приема.

 

НЕПАТЕНТОВАННЫЕ И ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ И ИХ ТИПИЧНЫЕ СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (для наиболее распространенных антидепрессантов)[30][31][32][33][34][35][36]

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ[37][38]

Лабораторные анализы для антидепрессантов не требуются.

 

 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Распространенные побочные эффекты: тошнота и изжога, ощущение взвинченности или чувство тревожности (обычно проходит в течение одной-двух недель), головные боли, заторможенность (в основном при использовании Ремерона и Десырела), проблемы с отходом ко сну (обычно проходит в течение нескольких недель), мышечный тремор, сыпь и сексуальная дисфункция. Имейте в виду, что депрессия сама по себе значительно снижает сексуальное влечение и не все виды сексуальной дисфункции при депрессии вызваны антидепрессантами. Иногда антидепрессанты могут снижать сексуальное влечение, но самым распространенным побочным эффектом в сексуальной сфере является аноргазмия или проблемы с достижением оргазма при адекватном возбуждении. Аноргазмия, вызванная лекарственными препаратами, случается у 25–30 процентов людей, принимающих антидепрессанты (побочные эффекты в половой сфере очень редки при приеме Веллбутрина[39]). Антидепрессанты не вызывают эректильную дисфункцию (а именно импотенцию). Еще одним побочным эффектом является набор веса, особенно при применении Ремерона и Паксила (при приеме других антидепрессантов набор веса зарегистрирован примерно у 10 процентов пациентов, однако вес не растет, если пациент принимает препарат менее полугода).

Редкие побочные эффекты: редкие серьезные побочные эффекты антидепрессантов включают вяжущее ощущение во рту, сухость горла и десен, острую сыпь, судороги, нетипичные синяки или кровоподтеки, сильную тошноту, рвоту и гриппозные симптомы, сильное возбуждение или беспокойство, пожелтение кожи или глазного яблока, мочу темного цвета, быстрый переход состояния в манию или гипоманию, скачущие мысли. При возникновении этих эффектов немедленно свяжитесь с врачом.

 

 

ПРИВЫКАНИЕ

Антидепрессанты, как правило, не вызывают привыкания.

 

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ

Взаимодействие с другими препаратами зависит от антидепрессанта. Не стоит принимать с антидепрессантами следующие препараты:

5-HTP (пищевая добавка)

Ингибиторы моноаминооксидазы

Циметидин (регулятор кислотности желудка)

Зверобой обыкновенный

 

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Многие эксперты пришли к единому мнению, что некоторые антидепрессанты нового поколения (например, Прозак, Золофт, Эффексор, Веллбутрин[40] и Лювокс) безопасны для беременных. Обратите внимание, что Симбалта, Страттера, Лексарпо, Селекса, Нефазодон, Пристик, Виибрид и Ремерон появились на рынке совсем недавно, и пока не имеется удовлетворительной информации о влиянии препаратов на беременность. Считается, что у этих препаратов, как у более нового поколения, не имеется отклонений по врожденным дефектам в сравнении с наличием дефектов у населения в целом (имеются в виду беременные, не принимающие данные медикаменты). В отличие от них антидепрессант Паксил связан с повышенным риском возникновения порока сердца, и его не следуют назначать при беременности. Также во время беременности не следует назначать высокие дозы Десырела.

Концентрация антидепрессантов в грудном молоке ничтожно мала. Большинство экспертов полагают, что при грудном вскармливании прием антидепрессантов безопасен. Среди антидепрессантов самую низкую концентрацию в грудном молоке имеет Золофт.

 

 

ОБРАТИТЕ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ

Если вы принимаете антидепрессанты от шести недель и дольше, резкое прекращение может привести к синдрому отмены (касается любого антидепрессанта, кроме Прозака). Синдромы отмены включают тошноту, расстройство желудка, нервозность и гриппозные симптомы. Синдром отмены маловероятен, если вы принимаете препараты менее шести недель. Постепенно уменьшая дозу препарата, можно практически наверняка избежать этого синдрома. Когда ваш врач решит, что пора прекратить прием антидепрессантов, он, вероятно, проинструктирует вас, как сделать это постепенно (обычно требуется несколько недель).

Противотревожные препараты

Бензодиазипины

Бензодиазипины – класс противотревожных препаратов, часто именуемый анксиолитиком.

Бензодиазипины часто применяются для лечения острой тревожности, возбужденности и бессонницы во время эпизодов мании. Также они применяются для лечения тревожных расстройств (таких как панические атаки, посттравматическое стрессовое расстройство и генерализированное тревожное расстройство). При лечении мании бензодиазипины обычно применяются только в первые дни лечения, чтобы снизить возбужденность, обычно эти препараты не применяются дольше нескольких недель.

Эти препараты начинают действовать через тридцать-шестьдесят минут.

 

 

НЕПАТЕНТОВАННЫЕ И ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ И ИХ ТИПИЧНЫЕ СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ[41][42]

 

ТИПИЧНЫЕ НОЧНЫЕ ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ [43][44][45][46][47][48] (ПОСКОЛЬКУ БЕНЗОДИАЗИПИНЫ УЛУЧШАЮТ СОН)

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Для назначения бензодиазипинов не требуются лабораторные анализы.

 

 

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Распространенные побочные эффекты: сонливость, головокружение, забывчивость и путаная речь.

Менее распространенные побочные эффекты: путаное сознание, нервозность, сыпь, потеря ориентации в пространстве и падения из-за потери равновесия.

 

 

ПРИВЫКАНИЕ

Бензодиазипины являются единственным вызывающим привыкание классом препаратов среди медикаментов, назначаемых против биполярного расстройства. Значительный риск привыкания существует у лиц, кровные родственники которых страдали алкоголизмом и другими серьезными зависимостями.

 

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ

Совместный прием бензодиазипинов с другими медикаментами, вызывающими сонливость или нарушение внимания и заторможенную реакцию, потенциально опасен, особенно при вождении автомобиля. Бензодиазипины несовместимы с алкоголем.

 

 

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Как правило, бензодиазипины не назначаются во время беременности.

Бензодиазипины секретируются в грудном молоке и не должны назначаться при грудном вскармливании.

 

 

ОБРАТИТЕ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ

Если регулярно принимать бензодиазипины, появляется привыкание к медикаменту. В этом случае лекарство продолжает снижать тревожность. Проблема в том, что в случае привыкания, если вы резко прекращаете прием препарата, возникает синдром отмены. Синдромы отмены обычно включают нервозность, возбужденность и проблемы со сном. Иногда отмена может привести к судорожным припадкам. К этому стоит отнестись очень серьезно. Если вы ежедневно принимаете бензодиазипин свыше шести недель, и особенно если речь идет об умеренных и высоких дозах, риск синдрома отмены очень высок. Вы не должны резко бросать прием медикамента без указания врача. Также стоит тщательно следить за наличием медикамента, чтобы вы смогли своевременно его приобрести при необходимости. У многих людей имеется запас медикамента хотя бы на пару дней на случай, если принимать его придется дольше, чем обычно.

Другие медикаменты