Общественное здоровье и здравоохранение занимает особое место среди медицинских наук.

Задача общественного здравоохранения - использовать все возможные существующие методы, чтобы предотвратить болезни, преждевременную смертность и улучшить условия жизни людей ради благополучия каждого отдельного человека и общества в целом.

Предмет его изучения - не заболевания с их симптомокомплексом и лечением, а состояние здоровья общества в целом, отдельных больших и малых социальных групп с учетом влияния биологических факторов и социальных условий, политических, экономических и культурных особенностей общества в определенном историческом периоде.

Слайд

С учетом этого в медико-социальных исследованиях выделяют 4уровня изучения здоровья:

- 1-й уровень - изучение индивидуального здоровья - здоровья отдельного человека;

- 2-й уровень - изучение группового здоровья - здоровья малых или этнических групп;

- 3-й уровень - изучение здоровья населения - людей, проживающих на конкретной административной территории;

- 4-й уровень — изучение общественного здоровья - здоровья общества, населения страны, континента, мировой популяции.

Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обслуживания. Оно занимается изучением широкого круга различных медицинских аспектов, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в области охраны здоровья населения в конкретной исторической обстановке.

Слайд

В соответствии с приказом Минздрава РФ №83 от 01.03.2000 г. «О совершенствовании преподавания в медицинских и фармацевтических вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения» выработано следующее определение понятия «общественного здоровья», «Общественное здоровье - важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни».

Состояние общественного здоровья считают одним из важнейших факторов национальной безопасности. Именно человеческий потенциал с высоким уровнем его физического и психического здоровья может стать источником экономического развития и политической стабильности страны. В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» существует специальный раздел, посвященный основным угрозам и путям укрепления национальной безопасности в сфере здравоохранения.

Слайд

Основные направления и принципы общественного здоровья и здравоохранения как науки:

- оценка и прогнозирование демографических процессов в обществе;

- статистический анализ здоровья населения;

- мониторинг заболеваемости населения;

- изучение факторов риска, оказывающих наиболее значимое воздействие на состояние здоровья населения, и разработка мер снижения их неблагоприятного влияния;

- формирование научно обоснованных подходов к построению системы здравоохранения (правовых, организационных и экономических) и управления ею;

- разработка основных положений государственной политики по охране здоровья населения:

- профилактика.

Важнейшим разделом общественного здоровья считают демографию. Изучение численности населения, рождаемости, смертности, их причин и динамики определяет состояние и прогноз развития человеческого потенциала и трудовых ресурсов страны на текущий период и дальнейшую перспективу. Это базовые данные при формировании демографической политики государства, которые также позволяют оценить ее эффективность.

Для планомерного развития народного хозяйства огромное значение имеет информация о численности населения, определение его прогнозов на будущее. Общественное здоровье выявляет закономерности развития народонаселения, исследуя демографические процессы, прогнозирует перспективу, разрабатывает рекомендации по государственному регулированию численности населения.

Слайд

Существенное место в общественном здоровье отводят изучению факторов риска возникновения различных заболеваний. Факторы риска не являются непосредственными причинами заболеваний, но создают вероятность их возникновения при определенных условиях.

Факторы риска - потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы, недостаток или избыток каких- либо микроэлементов и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний.

Слайд

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:

1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, культурный и образовательный уровни, режим труда и отдыха и т.д.).

2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, вредные привычки, стрессы, наследственную предрасположенность к различным заболеваниям и т.д.)

3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания химическими, биологическими, физическими, радиационными продуктами деятельности человека, неблагоприятные и экстремальные природно-климатические условия, среднегодовая температура, и т д).

4 Организационные или медицинские факторы (уровень развития медицинской инфраструктуры и ее доступность, обеспеченность населения медицинской помощью, своевременность и качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи, меры социальной защиты при нарушениях здоровья и т д.)

Вместе с тем, разделение факторов на те или иные группы весьма условно, так как население подвергается комплексному воздействию множества факторов, кроме того, факторы, влияющие на здоровье, взаимодействуют друг с другом, меняются во времени и в пространстве, что необходимо учитывать при проведении комплексных медико-социальных исследований.

Слайд

Как показывают исследования наших и зарубежных авторов, среди факторов, формирующих здоровье населения:

-до 55% удельного веса всех факторов падает на образ жизни.

-20-25% влияние внешней окружающей среды;

-20% наследственные факторы;

-10% здравоохранение.

При отдельных заболеваниях это соотношение несколько меняется.

Слайд

Таблица 1 - Модель обусловленности общественного здоровья по отдельным болезням.

Отдельные болезни	Удельный вес обусловленности факторами в %
	А	Б	В	Г
ИБС	60	12	18	10
Сосудистые поражения мозга	65	13	17	5
Прочие сердечно-сосудистые заболевания	40	17	35	8
Рак	45	19	26	10
Сахарный диабет	35	2	35	10
Пневмония	19	43	18	20
Эмфизема легких, бронхиальная астма	35	40	15	10
Цирроз печени	70	9	18	3
Транспортные травмы	65	27	3	5
Прочие несчастные случаи	55	30	5	10
Самоубийства	55	15	25	5

 

А — образ жизни,

Б — внешняя среда,

В — генетический риск,

Г — здравоохранение.

Т.е можно сделать определенные выводы:

- на разных этапах социально-экономического развития в различных условиях влияние того или иного фактора будет неодинаковым, что ведет к изменению его удельного веса;

- в развитии многих болезней усиливается роль генетического фактора;

- неправомерно задачу сохранения здоровья населения связывать только с медицинскими структурами, осуществляющими работу по оказанию медицинской помощи.

Иначе говоря, охрана здоровья населения значительно шире, полнее тех функций, которые традиционно выполняют органы здравоохранения.

Слайд

Не менее важный раздел общественного здоровья и здравоохранения как науки - формирование правовых, организационных и экономических основ системы охраны здоровья граждан.

В этом русле на современном этапе длительного реформирования и модернизации российского здравоохранения наиболее актуальными считают разработки:

- оптимальных методов управления системой здравоохранения на федеральном, региональном и местном уровнях;

- рациональных путей расходования государственных финансовых средств для максимально эффективной охраны здоровья населения;

- правовых основ новых организационных форм медицинских учреждений различных форм собственности;

- методов работы руководителей медицинских организаций (МО) в условиях расширенной экономической и хозяйственной самостоятельности;

Слайд

- путей улучшения качества медицинской помощи и ее доступности для населения;

- программ подготовки и расстановки медицинских кадров, нормативов их деятельности, совершенствования системы оплаты труда;

- экономических обоснований внедрения новых методов диагностики и лечения различных нарушений здоровья;

- компьютерных программ информационного обеспечения всех звеньев системы здравоохранения.

Бурный рост развития медицинской науки вооружил врачей новыми, современными методами диагностики сложных заболеваний, эффективными средствами лечения. Все это одновременно требует разработки новых организационных форм и условий деятельности медиков, ЛПУ, а иногда — и создание совершенно новых, ранее не существовавших, медицинских организаций. Возникает потребность в изменении системы управления медицинскими учреждениями, расстановки медицинских кадров, появляется необходимость в пересмотре нормативной базы здравоохранения, расширения самостоятельности руководителей медицинских учреждений и прав врача.

Как следствие всего сказанного, создаются условия для пересмотра вариантов более оптимального решения экономических проблем здравоохранения, введения элементов внутриведомственного хозяйственного расчета, экономического стимулирования качественного труда медицинского персонала и пр.

Указанные проблемы определяют место и значение науки в дальнейшем совершенствовании отечественного здравоохранения.

Таким образом, ведущее значение в науке имеет вопрос об изучении эффективности влияния на здоровье населения всех мероприятий, которые проводит государство и роли в этом здравоохранения и отдельных медицинских учреждений, как с государственными, так и с негосударственными формами собственности, т.е. предмет раскрывает значение всего многообразия общественно-экономической жизни страны и определяет пути совершенствования медицинского обслуживания населения.

Слайд

Перспективным направлением в сфере общественного здоровья считают профилактику, для этого осуществляют:

- реализацию программы формирования здорового образа жизни;

- санитарно-противоэпидемические мероприятия;

- мероприятия по предупреждению и ранней диагностике заболеваний и борьбе с ними;

- профилактические и иные медицинские осмотры, диспансеризацию, диспансерное наблюдение;

- мероприятия по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности.

Слайд

Как предмет преподавания общественное здоровье и здравоохранение способствует:

- повышению качества подготовки будущих специалистов, врачей любых специальностей, формированию у них способности организовать высокий уровень медицинского обслуживания населения;

- осознанному включению своей работы в современную организационно-экономическую систему отечественного здравоохранения.

Новые правовые и финансовые отношения в системе здравоохранения требуют от современного врача не только умения постановки диагноза и лечения больного, но и обширной теоретической подготовки по управленческим и экономическим вопросам, практических навыков для организации работы подчиненного персонала.

Наибольший интерес представляет изучение социальной и экономической эффективности функционирования всей системы здравоохранения в нашей стране в целом и отдельных ее звеньев, участков, направлений, организаций, а также мер и программ медицинского обеспечения населения, направленных на сохранение его здоровья.

2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ (ДУБРОВИНА)

 

Все мероприятия по охране здоровья граждан проводятся на основе соблюдения прав граждан независимо от пола, возраста, национальности, наличия заболеваний, имущественного и должностного положения, места жительства, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств, исключения дискриминации, обусловленной наличием у граждан каких-либо заболеваний.

Слайд

Основными принципами оказания медицинской помощи гражданам РФ являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Что гарантируется также ст. 41 Конституции РФ.

На некоторых из них позвольте остановиться, а остальные более подробно будут рассмотрены на других занятиях.

Слайд

При оказании медицинской помощи реализуют приоритет интересов пациента путем:

- соблюдения этических и моральных норм, гуманного отношения со стороны медицинских работников;

- оказания медицинской помощи и обеспечения ухода за пациентом в соответствии с его физическим состоянием;

- организации помощи пациенту с учетом культурных и религиозных традиций, рационального использования его времени.

Слайд

В системе общественного здоровья наиболее важной считают охрану здоровья детей как необходимое условие их физического и психического развития. Осуществляют независимо от семейного и социального положения детей, имеет приоритет при оказании медицинской помощи. Государство основные усилия направляет:

- на профилактику, раннюю диагностику и лечение заболеваний;

- снижение материнской и младенческой смертности;

- формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни;

- создание медико-социальной инфраструктуры с благоприятными условиями для пребывания детей, их лечения, оздоровления и отдыха.

Слайд

Своевременность, Доступность, Полнота и Качество медицинской помощи обеспечивают:

- организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

- наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

- возможностью выбора медицинской организации и врача;

- применением стандартов и порядков оказания медицинской помощи;

- предоставлением медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- транспортной доступностью медицинской организации для всего населения, в том числе для лиц с ограниченными возможностями передвижения;

- возможностью беспрепятственного использования медицинским работником средств связи или транспорта для перевозки пациента в ближайшую МО в случаях, угрожающих жизни и здоровью последнего.

Слайд

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи:

- экстренную помощь гражданину безотлагательно и бесплатно оказывают медицинская организация и медицинский работник;

- медицинскую помощь в соответствии с программой государственных гарантий ее бесплатного оказания гражданам должны предоставить безотказно, взимание платы медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, недопустимо.

В случае утраты здоровья этим гражданам в связи с временной нетрудоспособностью или инвалидностью обеспечивают их социальную защиту правовыми, экономическими, организационными, медико-социальными мерами с учетом потребности в медицинской помощи, реабилитации, уходе и материальном обеспечении.

Слайд

Соблюдение врачебной тайны считается важным принципом обще ственного здравоохранения. Запрещается разглашение сведений, связанных с обращением граждан за медицинской помощью, в том числе полученных при обследовании и лечении, кроме как с письменного согласия гражданина или его законного представителя или в отдельных случаях, предусмотренных законодательством.

Слайд

Запрет на осуществление эвтаназии медицинскими работниками, т.е. недопустимость ускорения смерти пациента по его просьбе какими-либо действиями или бездействием, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Слайд

Ответственность за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья несут:

-органы государственной власти и субъектов Российской Федерации (РФ);

-органы местного самоуправления;

-должностные лица организаций.

Слайд

Организацию охраны здоровья в нашей стране осуществляют путем:

- государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования;

- разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых и представляющих опасность для окружающих, а также по формированию здорового образа жизни;

- организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями, редкими (орфанными) болезнями;

- обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- снабжения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания;

- управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования и саморегулирования в соответствии с федеральным законодательством.

Слайд