Соматоскопические показатели, характеристика.

Оценка состояния кожных покровов. Отмечают цвет (розовый, бледный, цианотичный, желтушный), наличие гиперемии (общей или частичной), резко выраженной венозной сети, очаговые изменения цвета и поверхности кожи (эритемы, кровоизлияния, шелушение, стрии, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений), отложение пигменга (общее, местное).

Эластичность исследуют, приподнимая кожу без подкожной клетчатки около аксиллярной впадины, на нижней части предплечья или на тыле кисти. Кожа эластичная, если образовавшаяся складка быстро исчезает, и вялая, если складка долго не расправляется.

Тургор тканей исследуется путем сдавления пальцами кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедер. Тургор выраженный, когда при сдавлении ощущается сопротивление и сниженный, когда сопротивление при сдавлении ослаблено.

Оценивают и влажность кожных покровов, они могут быть сухими, влажными, может быть обильное потоотделение. Отмечают также гипер- и гипотрихоз, послеоперационные и посттравматические рубцы.

Оценка состояния слизистых оболочек глаз и полости рта. Состояние слизистых оболочек оценивается путем осмотра слизистой нижних век глаз и десен. Отмечается их цвет (розовый, бледный, цианотичный, желтушный), наличие умеренной или резкой гиперемии, кровоизлияний, налетов.

Оценка степени жироотложения. Степень жироотложения оценивается визуально по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя путем измерения толщины кожно-жировых складок. Для измерений используются скользящий циркуль или колиперы различных видов. Все измерения проводятся справа в четырех точках: 1 - на груди - вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра; 2 - на животе - вертикально на 5 см влево от пупка; 3 - под лопаткой - у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии; 4 - на плече - над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей acromion (акромиальный отросток лопатки) и olecranon (локтевой отросток локтевой кости). Толщина кожно-жировой складки оценивается в миллиметрах. I степень жироотложения - кости плечевого пояса и ребра резко контурируются, толщина кожно-жировых складок до 5 мм включительно; II степень - рельеф костей несколько сглажен, толщина складок 6-9 мм; III степень жироотложения - рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок у детей 10-15 мм, у взрослых до 20 мм; I степень ожирения - толщина хотя бы одной складки у детей более 15 мм, у взрослых - более 20 мм.

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата. Форма грудной клетки определяется при осмотре в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Различают три формы грудной клетки: цилиндрическую, плоскую и коническую.

Позвоночник. Осмотр позвоночника проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Различают нормальную, лордотическую и кифотическую формы позвоночника. Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму из-за наличия физиологических изгибов позвоночника - шейного, грудного и поясничного. Глубина шейного и поясничного изгибов в норме колеблется в пределах 3-5 см в зависимости от 15 длины позвоночника. Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, при этом плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны, треугольники талии, образованные линией талии и опущенной рукой, равны между собой.

Форма ног. При определении формы ног обследуемый стоит по стойке смирно. При нормальной форме ног они соприкасаются в области коленных суставов и внутренних лодыжек. Х-образные ноги - коленные суставы заходят один за другой, а при соприкосновении коленных суставов внутренние лодыжки отстоят друг от друга. Как вариант нормы такая форма часто встречается у детей дошкольного возраста. В дальнейшем ноги, как правило, приобретают нормальную форму. О-образные ноги - коленные суставы не касаются друг друга. Такая форма ног может быть проявлением заболеваний костной системы различной этиологии, в т.ч. и рахита.

Форма стопы. Для определения формы стопы осматривается ее опорная поверхность и обращается внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы и расположение вертикальных осей ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке. Нормальная стопа - перешеек узкий, вертикальные оси расположены по одной линии перпендикулярно к поверхности опоры. Уплощенная стопа - перешеек широкий, линия его наружного края более выпуклая, вертикальные оси перпендикулярны поверхности опоры. Плоская стопа - перешеек занимает почти всю или всю ширину стопы, вертикальные оси пятки и ахиллова сухожилия образуют угол, открытый кнаружи.

Степень развития мускулатуры. Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью, учитывается форма грудной клетки, положение лопаток, форма живота. Описательные признаки дополняются данными измерений мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии. I степень - слабое развитие мускулатуры - рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней. II степень - среднее развитие мускулатуры - рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин. III степень - хорошее развитие мускулатуры - мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упругие и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин.

Оценка степени полового созревания. Степень полового созревания оценивается по уровню развития вторичных половых признаков и обозначается формулой. У девочек определяют оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis - Р), развитие молочной железы (Мammae - Ма), возраст наступления первой менструации (Menarche - Me). У мальчиков определяют оволосение подмышечных впадин - Ах, оволосение лобка - Р, мутацию голоса (Vox - V), оволосение лица (Facialis - F), развитие кадыка (Larings - L).

Осмотр зубов и составление зубной формулы. Прорезывание молочных зубов начинается во втором полугодии жизни и к 2,5-3 годам заканчивается. Общее количество молочных зубов - 20. На верхней и нижней челюсти справа и слева прорезывается соответственно по 2 резца, 1 клыку, 1 малому коренному (премоляры) и 1 большому коренному (моляры) зубу. Прорезывание постоянных зубов начинается в 5-6-летнем возрасте и заканчивается к 15-18 годам. Восьмые зубы могут прорезываться в более старшем возрасте или отсутствовать вообще. Первыми прорезываются первые моляры, затем резцы, первые премоляры, клыки, вторые премоляры, вторые моляры, а затем 8-ые зубы "мудрости". Общее количество постоянных зубов - 32. На верхней и нижней челюсти справа и слева соответственно по 2 резца, 1 клыку, 2 малых коренных, 2 больших коренных и 1 большой коренной зуб "мудрости".