Инфекция. Инфекционный процесс. Инфекционная болезнь, условия возникновения.

Пути проникновения микробов в организм.

Место проникновения микроорганизмов в организм человека получило название входных ворот инфекции. Наиболее «широкими» входными воротами являются слизистые дыхательных путей через которые происходит заражение человека многими заболеваниями (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, ангина, туберкулез, скарлатина и большое количество других респираторных инфекций). Для того, чтобы избежать данных инфекций человек должен дышать чистым воздухом. Вторыми по значимости входными воротами являются слизистые пищеварительного тракта, через них проникают микроорганизмы вызывающие заболевания кишечными инфекциями (дизентерия, брюшной тиф, гепатит А, сальмонеллез, холера и др.) Для того чтобы избежать данных заболеваний пища и вода принимаемые человеком не должны содержать живых микроорганизмов. Возбудители заболеваний передающихся половым путем проникают в организм через слизистые половых органов (сифилис, гонорея, трихомоноз, уреаплазмоз, СПИД, и др.).

аиболее «узкими» входными воротами является кожа, через которую могут проникать значительно меньшее количество возбудителей (большинство из них проникает через микроскопические повреждения кожи или при помощи переносчика -комары, клещи). Некоторые микроорганизмы могут проникать в организм человека несколькими путями.(например вирусы клещевого энцефалита могут проникать при помощи клеща через кожу, а при употреблении сырого козьего молока содержащего вирусы – через слизистую желудочно-кишечного тракта) Из входных ворот возбудитель распространяется по организму различными путями. 1 По кровеносным сосудам 2 По лимфатическим сосудам Инфекция при внедрении в организм может оставаться в месте входных ворот, и тогда по организму распространяются продуцируемые токсины (дифтерия, столбняк, газовая гангрена).

Формы инфекции в зависимости от природы, числа возбудителей, их характеристики.

В зависимости от природы патогена, принадлежности к определенному таксону существует классификация инфекций поэтиологическому принципу: бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, дифтерия, туберкулез, гонорея и т.д.), вирусные(грипп, ВИЧинфекция, оспа, энцефалит, бешенство и т.д.), грибковые (кандидоз, аспергиллез, трихофития и др.),протозойные (малярия, токсоплазмоз, лямблиоз), прионные (куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба, скрепи).

Если геном возбудителя интегрируется (встраивается) в геном хромосомы хозяина, то возникший инфекционный процесс может передаваться по наследству через генетический материал из поколения в поколения хозяина. Это интегративная форма инфекции. Примером интегративной формы инфекции являются инфекции

вирусной этиологии (лизогения в микробном мире, концерогенез - раковые линии мышей). Большинство инфекций, которыми болеет человек, по наследству не передаются (туберкулез, холера, грипп и т.д.) и называются неинтегративными. Нельзя путать интегративную форму инфекции с врожденной, когда возбудитель передается от матери плоду через плаценту (сифилис, ВИЧинфекция и т.д.), или новорожденный во время родов инфицируется при прохождении через родовые пути матери (бленнорея).

Инфекционный процесс классифицируется в зависимости от числа проникших в организм видов патогена и динамики их действия. Моноинфекция вызывается патогеном одного вида (туберкулез, дифтерия). Смешанная (микст) инфекция - одновременное заражение двумя видами возбудителей и более и развитие сразу нескольких заболеваний (ВИЧ-инфекция и гепатит В при заражении через шприц у наркоманов; сифилис, гонорея и хламидиоз при половом заражении).

Формы инфекций в зависимости от источника. Характеристика. Примеры

в зависимости от источников заражения человека различают антропонозные, зоонозные и сапронозные инфекции. Приантропонозных инфекциях единственным источником заражения является человек (ВИЧ-инфекция, сифилис). Призоонозных инфекциях основным источником заражения являются животные (бешенство, сибирская язва, бруцеллез). Возбудителями сапронозных инфекций являются сапрофиты, обитающие во внешней среде (легеонеллезы, листериоз). Следовательно, источниками заражения сапронозами являются объекты внешней среды: почва (столбняк, газовая гангрена), вода (лептоспирозы).

В настоящее время большое распространение получила госпитальная (внутрибольничная) инфекция, которая возникает в лечебно-профилактических учреждениях (стационарах, родильных домах и т.д.). Источником возникновения госпитальной инфекции часто является медицинский персонал:

бактерионосители стафилококков, энтеробактерий и других условно-патогенных или патогенных микроорганизмов.

Род Rickettsia

Заболевание	Возбудитель
Вшиво-блошиные сыпные тифы:
Эпидемический сыпной тиф	R.Prowazekii
Спорадический сыпной тиф (Болезнь Брилля-Цинссера)	Рецидив эпидемического (R.Prowazekii)
Эндемический сыпной тиф (крысиный)	R.Typhi
Клещевые пятнистые лихорадки:
Лихорадка скалистых гор и сыпного тифа	R.Rickettsii
Марсельская лихорадка	R.Conorii
Сибирский риккетсиоз (клещевой с.т. Северной Азии)	R.Sibirica
Северо-австралийский клещевой риккетсиоз	R.Australis
Везикулярный риккетсиоз	R.Akari
Лихорадка цуцугамуши	R.Orientalis

Род Coxiella

Заболевание	Возбудитель
Ку-лихорадка	C.Burnetii

 

Род Rochalimaea

Заболевание	Возбудитель
Траншейная лихорадка (Болезнь Вернера-Хисса)	R.Quintana
Болезнь «кошачьих царапин» (гранулема Молларе)	R.Henselae

 

По грибам целая глава 24 в Поздееве (стр. 426), по вирусам хз что

Химиотерапевтический индекс

величина, выражающая отношение максимально переносимой (толерантной), или 50% дозы химиотерапевтического средства к его минимальной (или 50%) лечебной или ингибирующей (микробоцидной, микробостатической) дозе, или наоборот. В первом варианте величина Х.и. должна быть больше 3. Постулируется (с рядом оговорок), что чем выше X. и., тем эффективнее препарат.

По химиотерапии в Поздееве глава 9 (стр 155)

 

 

Характеристика живых вакцин.Примеры.Показания,противопоказания,осложнения.

Вакцины — иммунобиологические препараты, предназначенные для активной иммунопрофилактики, то есть для создания активной специфической невосприимчивости организма к конкретному возбудителю.

Живые вакцины — препараты из аттенуированных (ослабленных) либо генетически изменённых патогенных микроорганизмов, а также близкородственных микробов, способных индуцировать невосприимчивость к патогенному виду (в последнем случае речь идёт о так называемых дивергентных вакцинах). Поскольку все живые вакцины содержат микробные тела, то их относят к группе корпускулярных вакцинных препаратов.

Иммунизация живой вакциной приводит к развитию вакцинального процесса, протекающего у большинства привитых без видимых клинических проявлений. Основное достоинство живых вакцин— полностью сохранённый набор Аг возбудителя, что обеспечивает развитие длительной невосприимчивости даже после однократной иммунизации. Живые вакцины обладают и рядом недостатков. Наиболее характерный — риск развития манифестной инфекции в результате снижения аттенуации вакцинного штамма. Подобные явления более типичны для противовирусных вакцин (например, живая полиомиелитная вакцина в редких случаях может вызвать полиомиелит вплоть до развития поражения спинного мозга и паралича).

Ослабленные (аттенуированные) вакцины изготавливают из микроорганизмов с пониженной патогенностью, но выраженной иммуногенностью. Введение вакцинного штамма в организм имитирует инфекционный процесс: микроорганизм размножается, вызывая развитие иммунных реакций. Наиболее известны вакцины для профилактики сибирской язвы, бруцеллёза, Ку-лихорадки, брюшного тифа. Однако большая часть живых вакцин — противовирусные. Наиболее известны вакцина против возбудителя жёлтой лихорадки, противополи-омиелитная вакцина Сэйбина, вакцины против гриппа, кори, краснухи, паротита и аденовирусных инфекций.

Дивергентные вакцины. В качестве вакцинных штаммов используют микроорганизмы, находящиеся в близком родстве с возбудителями инфекционных болезней. Аг таких микроорганизмов индуцируют иммунный ответ, перекрёстно направленный на Аг возбудителя. Наиболее известны и длительно применяются вакцина против натуральной оспы (из вируса коровьей оспы) и БЦЖ для профилактики туберкулёза (из микобактерий бычьего туберкулёза).

 

39.Характеристика убитых вакцин. Неживые вакцины обычно проявляют меньшую (по сравнению с живыми вакцинами) иммуногенность, что диктует необходимость многократной иммунизации. В то же время неживые вакцины лишены балластных веществ, что значительно уменьшает частоту побочных эффектов, часто развивающихся после иммунизации живыми вакцинами.

Корпускулярные (цельновирионные) вакцины Для их приготовления вирулентные микроорганизмы убивают либо термической обработкой, либо воздействием химических агентов (например, формалина или ацетона). Подобные вакцины содержат полный набор Аг. Спектр возбудителей, используемых для приготовления неживых вакцин, разнообразен; наибольшее распространение получили бактериальные (например, противочумная) и вирусные (например, антирабическая) вакцины.

Компонентные (субъединичные) вакцины— разновидность корпускулярных неживых вакцин; они состоят из отдельных (главных, или мажорных) антигенных компонентов, способных обеспечить развитие невосприимчивости. В качестве Аг применяют иммуногенные компоненты возбудителя. Для их выделения используют различные физико-химические методы, поэтому препараты, получаемые из них, также известны как химические вакцины. В настоящее время разработаны субъединичные вакцины против пневмококков (на основе полисахаридов капсул), брюшного тифа (О-, Н- и Vi-Ar), сибирской язвы (полисахариды и полипептиды капсул), гриппа (вирусные нейраминидазы и гемагглютинин). Для придания более высокой иммуногенности компонентные вакцины нередко сочетают с адъювантами (например, сорбируют на гидр оксиде алюминия).

Характеристика вакцин из протективных антигенов. Примеры.Показания,противопоказания,осложения.

Целая микробная клетка или вирус содержат много различных АГ, из которых протективностью, т.е способность индуцировать защитную иммунную реакцию, обладают не все.

К том же балластные компоненты,находящиеся в микробах и вирусах, могут вызывать аллергические реакции. Этого можно избежать, если выделить из микробов или протективные АГ.

Протективные АГ могт быть выделены разными способами:

а)химическим путем, поэтом такие вакцины называют химическими.

Примеры отечественных химических вакцин:-менингококковая химическая вакцина. Готовится из капсульных полисахаридных АГ серогрупп А и С;-сыпнотифозная вакцина.Содержит поверхностный растворимый АГ риккетсий Провацека;-брюшнотифозная вакцина.Готовится из О -антигена возбудителя брюшного тифа.

Однократная прививка для взрослых и двукратная в половинной дозе для детей приводит к выработке защитных титров АТ более чем 95% привитых;

б)методом генной инженерии:-вакцина Энджерикс В.Представляет собой максимально очищенный протективный АГ (HBS-Ag) вируса гепатита В.

Поверхностный АГ вируса гепатита В (HBS-Ag) синтезирется дрожжевыми клетками, в геном которых встроен ген, контролирющий синтез HSB-Ag отделяют от клеточных компонентов и сорбируют на гидроксиде алюминия.

Трехкратное введение вакцины Энджерикс В приводит к образованию АТ, предотвращающих заболевание гепатитом 98% привитых.

Характеристика анатоксинов. Примеры.Показания,противопоказания,осложнения.

Анатоксин – это экзотоксин, лишенный своих ядовитых свойств, но сохранивший антигенные свойства. При введении анатоксина в организм создается искусственный активный антитоксический иммунитет. Для получения анатоксина используют экзотоксин. К экзотоксин добавляют 0,3- 0,4% формалина, после чего флакон тщательно закрывают и помещают в термостат при температуре 40 С на 30 дней.

Полученный анатоксин проверяют на безвредность путем введения его морским свинкам или белым мышам, а также на стерильность и иммуногенность.

Примеры анатоксинов:-стафилоккоковый,-дифтерийный,-столбнячный,-ботулинический и др.

Характеристика комбинированных вакцин. Примеры. Показания, противопоказания, осложнения

Комбинированные вакцины – это препараты, которые обеспечивают иммунитет сразу от нескольких болезней, т е для используются для одновременной иммунизации против нескольких инфекционных заболеваний. Они могут состоять одновременно как из однородных АГ, так и из АГ разной природы.

ПРИМЕРЫ отечественных вакцин:- АДС- адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин;- трианатоксин, в состав которого входят бутулинические анатоксины типов А,В,Е;- вакцина АКДС- адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Состоит из убитых коклюшных бактерий, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Анатоксины сорбированы на адъюванте;- вакцина ТАВte.Содержит полные АГ брюшнотифозных, А- и В-паратифозных бактерий,извлеченных из клеток путем ферментативного переваривания трипсином и осаждения спиртом, и столбнячный анатоксин;- вакцина «Бубо-М». Содержит рекомбинантную вакцину против гепатита В, а также очищенные дифтерийный и столбнячный анатоксины, одсорбированные на гидроокси алюминия;- вакцина «Бубо-Кок» Состоит из АКДС-вакцины и вакцины против гепатита В. Вызывает формирование специфического иммунитета против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В;

ПРИМЕРЫ импортных вакцин:- «Тетракок»- комбинированный препарат для одновременной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Состоит из инактивированных формалином и очищенных дифтерийного и столбнячного токсинов, коклюшных палочек, подвергнутых тепловой инактивации, а также вирусов полиомиелита 3-х типов, культивируемых на линии клеток Bipo и инактивированных формалином. Стойкий иммунитет приобретается после второй инъекции вакцины и сохраняется не менее 5 лет;

- «Акт-Хиб»- вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b. Вакцинным АГ является капсулярный полисахарид, конъюгированный со столбнячным анатоксином, который используется в виде носителя и придает полисахариду свойства полноценного АГ.

- «Пента Акт-Хиб»- первая в мире пятивалентная комбинированная вакцина, предназначенная для профилактики коклюша, дифтерии, стобняка, полиомиелита и гемофильной инфекции

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы

2. Аллергические состояния и заболевания

3. Аутоиммунные и коллагеновые болезни

4. Гематологические заболевания

5. Некоторые первичные и вторичные иммунодефициты

6. Некоторые соматические заболевания

ОСЛОЖНЕНИЯ:Общие реакции: температура, головная боль, боли в суставах, тошнота, рвота и тд;

Местные реакции:

1. при парентеральном введении- отек, гиперемия, формирование инфильтрата и регионарного лимфаденита;

2. при аэрозольной, интраназальной иммунизации- катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

3. при энтеральной иммунизации- тошнота, рвота, боли в животе

ПОКАЗАНИЯ:

Часть вакцин применяется для плановой обязательной профилактики инфекц. заболеваний и проводится в сроки, установл. Министерством здравоохранения; другие вакцины являются обязательными для ограниченного контингента людей, проживающих в определ. местности(вакцина против клещевого энцефалита), или при опасности профессионального контакта с возбудителем(чумная вакцина); некоторые вакцины применяют по этидемиологическим показаниям(грипп); с целью иммунотерапии.

43. Лечебные иммунные сыворотки, получение, показания, противопоказания, осложнения, примеры

 

? 44. Классификация лечеб-проф иммунных сывороток по назначению. Примеры

? 45. Классификация лечеб-проф иммунных сывороток по получению. Примеры

46. Диагностические сыворотки, получение, назначение, примеры.

НАЗНАЧЕНИЕ: В диагностике инфекционных заболеваний, широко используют­ся иммунные реакции для идентификации микроорганизмов (бактерий и вирусов) или токсинов. Для постановки таких реакций необходимы специфичес­кие диагностические сыворотки. Получают путем иммунизации кроликов соответствующими микробами.

ПОЛУЧЕНИЕ:

Использование: биотехнология, диагностика, иммунная сыворотка, туляремия, бруцеллез, чума, сап, мелиондоза. Сущность изобретения: способ включает иммунизацию животных бактериальными антигенами в лимфоузлы и внутримышечно с раствором феракрила с последующим взятием крови, выделением иммунной сыворотки, формированием комплекса антиген - антитело и внутривенной иммунизацией этим комплексом. Срок подготовки лощадей - продуцентов туляремийной диагностической сыворотки сокращается с 2,5-3 лет до 2-3 мес. При подготовке кроликов - продуцентов бруцеллезной агглютинирующей сыворотки используются инактивированные антигены, а не живые вирулентные культуры возбудителей бруцеллеза, что исключает необходимость строгого соблюдения противоэпидемического режима. Сыворотки, полученные по предлагаемому способу, могут быть использованы для получения меченых гамма-глобулинов.

47. Диагностикулумы, общая характеристика 48.Диагностикулумы для постановки аллергических проб

Проведение ПЦР

Метод основан на многократном избирательном копировании определённого участка нуклеиновой кислотыДНК при помощи ферментов в искусственных условиях (in vitro). При этом происходит копирование только того участка, который удовлетворяет заданным условиям, и только в том случае, если он присутствует в исследуемом образце. В отличие от амплификации ДНК в живых организмах, (репликации), с помощью ПЦР амплифицируются относительно короткие участки ДНК. В обычном ПЦР-процессе длина копируемых ДНК-участков составляет не более 3000 пар оснований (3 kbp). С помощью смеси различных полимераз, с использованием добавок и при определённых условиях длина ПЦР-фрагмента может достигать 20—40 тысяч пар нуклеотидов.

Компоненты реакции Для проведения ПЦР в простейшем случае требуются следующие компоненты:

• ДНК-матрица, содержащая тот участок ДНК, который требуется амплифицировать.
• Два праймера, комплементарные противоположным концам разных цепей требуемого фрагмента ДНК.
• Термостабильная ДНК-полимераза — фермент, который катализирует реакцию полимеризации ДНК. Полимераза для использования в ПЦР должна сохранять активность при высокой температуре длительное время, поэтому используют ферменты, выделенные из термофилов — Thermus aquaticus (Taq -полимераза), Pyrococcus furiosus (Pfu -полимераза), Pyrococcus woesei (Pwo -полимераза) и другие.
• Дезоксирибонуклеозидтрифосфаты (dATP, dGTP, dCTP, dTTP).
• Ионы Mg²⁺, необходимые для работы полимеразы.
• Буферный раствор, обеспечивающий необходимые условия реакции — рН, ионную силу раствора. Содержит соли, бычий сывороточный альбумин.

 

 

Инфекция. Инфекционный процесс. Инфекционная болезнь, условия возникновения.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционный процесс возникает при наличии трех компонентов:

- возбудитель,

- фактор передачи инфекции от заражённого организма к здоровому,

- восприимчивый макроорганизм (пациент).

Исторически слово «инфекция» (лат. Inficio - заражать) впервые было введено для обозначения венерических болезней.

Инфекция - совокупность всех биологических явлений и процессов, возникающих в организме при внедрении и размножении в нем микроорганизмов, результат взаимоотношений между макро- и микроорганизмом в виде адаптационных и патологических процессов в организме т.е. инфекционного процесса. Существенный вклад в учение об инфекции внес И. И. Мечников.

Инфекционная болезнь - это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологические признаки.

Инфекционные болезни - это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем. В отличие от других заболеваний инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (контагиозность) и способны к массовому (эпидемическому) распространению. Для инфекционных болезней характерны специфичность этиологического агента, цикличность течения и формирование иммунитета. В общей структуре заболеваний человека на инфекционные болезни приходится от 20 до 40%.

На протяжении всей своей жизни человек контактирует с огромным миром микроорганизмов, но вызывать инфекционный процесс способна лишь ничтожно малая часть этого мира (примерно 1/30000). Эта способность в значительной степени определяется патогенностью возбудителя.

Патогенность (болезнетворность) - видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. По этому признаку микроорганизмы подразделяются на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). Главными факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность и инвазивность.

Вирулентность - это степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя.

Токсигенность - это способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксины).

Инвазивность (агрессивность) - способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Возникновение, течение и исход инфекционного процесса определяются тремя группами факторов: 1) количественные и качественные характеристики микроба — возбудителя инфекционного процесса; 2) состояние макроорганизма, степень его восприимчивости к микробу; 3) действие физических, химических и биологических факторов окружающей микроб и макроорганизм внешней среды, которая и обуславливает возможность уста-новления контактов между представителями разных видов, общность территории обита-ния разных видов, пищевые связи, плотность и численность популяций, особенности передачи генетической информации, особенности миграции и т. д. При этом по отношению к человеку под условиями внешней среды, прежде всего, следует пониматьсоциальные условия его жизнедеятельности. Первые два биологических фактора являются непосредственными участниками инфекционного процесса, развивающегося в макроорганизме под действием микроба. При этом микроб определяет специфичность инфекционного процесса, а решающий интегральный вклад в форму проявления инфекционного процесса, его длительность, степень тяжести проявлений и исход вносит состояние макроорганизма, прежде всего факторы его неспецифической ре-зистентности, на помощь которым приходят факторы специфического приобретенного иммунитета. Третий, экологический, фактор оказывает на инфекционный процесс опос-редованное воздействие, снижая или повышая восприимчивость макроорганизма, либо снижая и повышая инфицирующую дозу и вирулентность возбудителя, активируя меха-низмы заражения и соответствующие им пути передачи инфекции, и т. д.