Воспаление лимфатических узлов

 

По опыту могу сказать, что у здоровых детей иммунная система работает замечательно – возможно, лучше, чем у взрослых. Один из примеров – лимфоузлы. Это железы на шее и в других местах, которые отекают и становятся болезненными при надавливании, когда улавливают инфекции, идущие из других частей тела – в том числе горла, ушей, пазух и кожи. У детей лимфоузлы во время борьбы с инфекцией склонны увеличиваться и делаться болезненными при надавливании: это знак, что они хорошо выполняют свою работу. А поскольку лимфоузлы расположены по всему телу, даже в животе, вирусная инфекция или стрептококковое воспаление горла зачастую вызывает боль в животе. Вместе с инфекцией уходит и эта боль.

Примечание: многие пациенты жаловались мне на воспаление миндалин, а показывали при этом на шейные лимфоузлы (см. иллюстрацию). При отеке именно этих лимфоузлов инфекция, скорее всего (хотя и не всегда), локализуется над шеей – но это не обязательно тонзиллит: возможно, болят уши или пазухи, есть и другие варианты.

 

 

Обезвоживание

 

У детей обезвоживание наступает быстро. Во многих странах обезвоживание – одна из основных причин смерти. К нему могут привести и рвота, и диарея. Еще одна причина – человек пьет недостаточно жидкости (что вполне возможно при плохом самочувствии).

Признаки обезвоживания не всегда очевидны. В их число могут входить вялость, редкое мочеиспускание, отсутствие слез во время плача, сухость во рту и на языке, запавший большой родничок (мягкое место на черепе ребенка), несколько запавшие глаза. О лечении см. главу 9.

 

Сыпь

 

Сыпь подобна жару в том смысле, что указывает на наличие проблемы и может подсказать, в чем именно состоит проблема. Некоторые инфекции, особенно вирусные – например, ветрянка и инфекционная эритема, – отличаются характерным видом сыпи. Когда у ребенка появляется сыпь и ухудшается самочувствие, нередко обнаруживается, что вокруг ходит какая-либо из этих инфекций. Выясните, чем болеют дети по соседству, – и вы, возможно, поймете, с какой инфекцией имеете дело. В развитых странах сочетание сыпи и высокой температуры у детей обычно связано с вирусной инфекцией, которая постепенно проходит. Конечно, вирусная инфекция всегда чревата серьезными осложнениями, но лечение обычно состоит в том, чтобы отдыхать и побольше пить. Следите также, нет ли признаков осложнений – например, увеличивающейся слабости, признаков обезвоживания и общего ухудшения самочувствия.

Если сыпь вызывает зуд, то теплый душ или теплая ванна, как правило, лишь усилит сыпь. Имейте в виду, что такое усиление сыпи – эффект временный и не представляет опасности.

 

Три неприятные сыпи

 

Особую тревогу должны вызвать три вида сыпи: скарлатиновая, петехиальная и крапивная.

Скарлатина (или пурпурная лихорадка) вызывается стрептококковыми бактериями. При этом заболевании у человека болит горло («стрептококковое горло»), обычно возникает жар и появляется типичная скарлатиновая сыпь. Она охватывает все тело и на ощупь напоминает мягкий наждак. Поскольку скарлатиновая сыпь имеет бактериальное происхождение, рекомендуются антибиотики – например, амоксициллин, цефалексин и азитромицин. До появления антибиотиков от скарлатины часто умирали. Антибиотики также резко снижают угрозу ревматической лихорадки, которая может возникнуть как осложнение стрептококковой инфекции.

 

[203]

 

Петехии – это маленькие красные или пурпурные плоские точки, пятнышки или кровавые пузыри. Обычно они заполнены кровью, которая просочилась из мелких сосудов, расположенных близко к поверхности кожи. Эта сыпь не вызывает зуд, не белеет и не блекнет, когда на нее нажимают. Она может быть симптомом очень серьезной инфекции, поэтому необходима срочная консультация врача (если она в принципе возможна).

В числе прочего петехии могут быть вызваны смертельно опасными вирусами, бактериальными инфекциями и сепсисом. Вместе с тем капиллярные разрывы на лице иногда возникают и от напряжения в ходе сильного кашля или рвоты – в этом ничего страшного нет. Однако, так как многие болезни, вызывающие петехии, требуют использования сильных внутривенных препаратов, неотложная медицинская помощь необходима (если только у вас нет твердой уверенности, что петехии появились в результате напряжения).

При крапивнице тело покрывается асимметричными пятнами и бляшками, наводя на мысль об аллергической реакции. Они часто чешутся и могут появиться в любом месте. По размеру эти пятна могут быть больше, чем простая сыпь, – их диаметр варьируется от нескольких миллиметров до 5 см. В зависимости от возраста ребенка показан антигистамин или оральный стероид. Важно избегать того лекарства, пищи или чего-то еще, что вызвало реакцию. Если больному не хватает дыхания либо есть отек горла, шеи или лица, необходима срочная медицинская помощь, а также инъекция «ЭпиПена». (Вы должны заранее позаботиться о том, чтобы обзавестись этим лекарством, и хранить его в аптечке первой помощи.)

 

 

Пеленочный дерматит

 

Почти все, что соприкасается с кожей, может вызвать раздражение и сыпь в области прикосновения. Пеленочный дерматит часто возникает именно из-за раздражения. В число раздражителей входят моча, фекалии и трение об пеленку. Иногда причиной служат бактериальные инфекции или кандидоз. Чтобы вылечить или предотвратить пеленочный дерматит, часто меняйте пеленки и следите за тем, чтобы попа младенца оставалась чистой и сухой. Облегчить состояние помогут также ваш любимый успокаивающий крем или небольшое количество гидрокортизона. Одна из хороших альтернатив – гель алоэ вера. Если у младенца появятся маленькие сопутствующие поражения, можно подозревать кандидозный дерматит. В этом случае показан антигрибковый крем.

 

Разное

 

Тест

 

Был один из тех редких дней, когда я играю в гольф. Все началось с отдаленного удара грома. Я был юн и понятия не имел, что во время грозы лучше укрыться в помещении. Однако по своему опыту пляжного спасателя я знал, что гром означает молнию, а потому поспешил уйти с игрового поля.

Я избрал путь наискосок через перелесок. В тот момент, когда я перелезал через изгородь с колючей проволокой, в небе ярко вспыхнула молния. Я услышал раскат грома и почувствовал покалывание в той руке, которая соприкасалась с изгородью. Уж не знаю, в чем было дело – в электричестве или адреналине, но дальше помню только, как очутился на земле по ту сторону изгороди с колотящимся сердцем, однако целый и невредимый. Сейчас задним числом понятно, что в проволоке могло быть безопасное статическое электричество от молнии. Но тогда я получил хороший урок.

Истинны ли следующие утверждения?

А. Где гром, там может быть и молния, даже если небо ясное.

Б.  Если есть молния, вы не будете в безопасности нигде на улице – ни на открытом пространстве, ни среди деревьев, ни в машине для гольфа.

В. Сарай и пещера обеспечивают укрытие от молнии не хуже, чем дом.

Г. Если вы в машине, резиновые шины защищают вас от молнии.

 

Ответы

 

А. Правильно. Молния может ударить за 15 с лишним километров от облака. Поскольку примерно таково максимальное расстояние, на котором слышен гром, он служит ясным предупреждающим знаком: вы в опасности.

Б. Правильно. На улице нет мест, где не угрожает молния. Однако известно, что молния часто бьет в самый высокий предмет. Поэтому в том случае, когда нет возможности найти безопасное укрытие (например, дом или машину), некоторые специалисты советуют сесть на корточки среди скопления невысоких деревьев. Если вы в группе, рассредоточьтесь.

В. Неправильно. Безопаснее всего находиться в полностью закрытой машине (не с откидным верхом) или в доме. Пристройки и небольшие укрытия небезопасны. Небезопасны и пещеры, а также пространства под выступом скалы. Молния может проходить и через дерево, и через камень. Если вы находитесь дома, не подходите к окнам. Не дотрагивайтесь до водопровода, электропроводки и телефонных проводов, а также всего, что с ними соединено. Если вы в машине, закройте окна и не касайтесь металлических частей. Не пользуйтесь сотовым телефоном: через него разряд может попасть в вас.

Г. Неправильно. Резина – хоть на подошвах ботинок, хоть на шинах – не страхует от молнии. Вас защищает металлический каркас машины: бóльшая часть тока остается в нем.