Диагноз: изменение психического состояния

 

К изменениям психического состояния относится многое – от небольшой дезориентации до полной потери сознания. Что-то, что негативно повлияло на мозг, не позволяет больному мыслить так, как он мыслит в нормальном состоянии. Трудность состоит в том, чтобы понять причину: на слова пострадавшего не всегда можно положиться. Вам придется выступить в роли детектива.

 

Как распознать изменение психического состояния

 

Когда человек находится без сознания или ведет себя неадекватно (например, так, будто очень много выпил), изменение психического состояния налицо. Однако иногда признаки менее заметны, и их легко упустить, если специально не проверить их наличие. Если не исключена травма головы или иные серьезные повреждения (даже если подозрения очень смутные), необходимо произвести осмотр: проверку сознания и ориентации. Выполняется такой осмотр быстро и легко, а его результаты могут вас удивить.

 

Шаг 1: проверка сознания

 

Прежде всего обратите внимание на состояние сознания. Имеет ли место тревожность, помутнение рассудка? Трудно ли привести человека в чувство? Многие врачи скорой помощи используют для оценки уровня сознания шкалу AVPU. Она позволяет им коротко объяснить друг другу состояние больного, а также отследить, становится ли больному лучше. Каждая буква соответствует одному из уровней сознания – от лучшего к худшему.

• A – Alert: восприимчивость/контактность. Больной находится в сознании и адекватно отвечает на вопросы и указания. (Это еще не означает, что изменения психического состояния нет. Чтобы убедиться в полной восприимчивости, перейдите к шагу 2: проверьте ориентацию.)

• V–Voice: голос. Человек невосприимчив, но реагирует (пусть даже бормотанием) на вопросы и указания.

• P – Pain: боль. Больной не реагирует на слова, но реагирует на боль (например, гримасой в ответ на щипок).

• U – Unresponsive: нет реакции. Больной не реагирует ни на что.

 

Если больной контактен, необходимо получить более детальную информацию, проверив его ориентацию во времени и пространстве.

 

Шаг 2: проверка ориентации

 

Проверка ориентации предполагает сотрудничество и может потребовать настойчивости с вашей стороны. Больной может испытывать боль, тревогу и не желать отвечать на ваши вопросы, если вы не убедите его, что так вы сможете ему помочь. Если он упрямо отказывается, это означает, что на его ответы нельзя положиться. В то же время, даже если проверка не покажет отклонений, у вас будет точка отсчета на случай изменений состояния в дальнейшем.

В ходе проверки ориентации вы должны задать четыре общих вопроса: «кто», «что», «где» и «когда» – о личности, событии, месте и времени. Задавайте эти вопросы периодически, чтобы отследить возможные изменения. Если первая проверка показала отклонения, если имела места травма или если у вас есть какие-то другие поводы для беспокойства, повторяйте проверку приблизительно каждые 15 минут. При ухудшении результатов заново обдумайте причины состояния больного: возможно, вы что-то упустили. (И, само собой, если состояние ухудшается, есть все основания как можно скорее обратиться за медицинской помощью.) Если результаты улучшаются или как минимум не ухудшаются, проверки можно постепенно производить реже: сначала через полчаса, потом через час, потом через еще больший промежуток времени.

• Личность. Задайте вопрос: «Кто вы?» Настаивайте, чтобы больной назвал свое имя. Если вы не знакомы с ним, попросите его друга или родственника проверить ответ или сверьте ответ с удостоверением личности (если последнее имеется при больном). Если вы знакомы с больным, задайте вопрос: «Вы знаете, кто я?» Если он ответит утвердительно, спросите: «Как меня зовут?» Или: «Это ваш друг? Как его зовут?»

• Событие. Спросите: «Что случилось?» Нет необходимости углубляться в детали. Главное, чтобы больной объяснил суть: скажем, его ударили по голове, или он упал, или принял лекарство, или выпил вина, или у него диабет.

• Место. Спросите: «Где вы?» Опять-таки достаточно общего ответа – например: «в парке», «дома», «в таком-то городе».

• Время. Спросите: «Какой сегодня день?» Или как минимум: «Какой сейчас месяц?» Или: «Какой год?»

 

Если он неправильно ответит на один из этих вопросов, имеет место изменение психического состояния. Если вы не уверены, в чем причина, самое время заняться поисками.

 

 

✚ Как сделать, чтобы больной не задохнулся

Когда человек с измененным психическим состоянием находится не в полном сознании и лежит на спине, у него может возникнуть тошнота или в легкие попадет большое количество слюны. Чтобы избежать этого, поверните его на бок. Если есть хоть малейшая вероятность повреждения позвоночника, примените метод логроллинга.

 

 

Распространенные причины

 

Дальнейшие шаги зависят от причины измененного психического состояния. Если причина непонятна, ее можно попытаться установить в ходе быстрого физического осмотра.

 

Полезно знать некоторые причины и их признаки. Мнемонический акроним AEIOU TIPS[72] охватывает лишь часть из них, но подстегнет вашу память и поможет вспомнить другие причины. (Некоторые буквы в этом акрониме могут относиться к нескольким состояниям. Быть может, лучше подойдет акроним AEIOU TTIPPS? Измененная версия для измененного сознания?) Если вы не до конца уверены в диагнозе, будьте хорошим детективом: не спешите с окончательными выводами, пока не закончите осмотр. Возможно, совместились сразу несколько причин или есть какие-то дополнительные факторы, не упомянутые в AEIOU TIPS.

 

 

A – Alcohol: алкоголь

 

Признаки: запах алкоголя, бутылки из-под вина.

Помощь: если алкоголь – единственная причина измененного психического состояния, остается лишь надеяться, что человек благополучно проспится. Переверните его на бок на случай тошноты и чтобы дыхательные пути были свободными. Не забывайте: если от человека пахнет вином, это еще не означает, что у измененного состояния нет других причин.