Общие свойства мочи здорового человека: количество, цвет, прозрачность, запах, относительная плотность, рН. Как и почему изменяются эти показатели при патологических состояниях?

Мочу оценивают по внешним признакам

Цвет

В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина (иногда используются старые названия – урохром и уроэритрин), гематопорфиринов.

Нормальные величины

Моча соломенно-желтый

Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшение диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.

Выделяют физиологические и патологические изменения:

Физиологические изменения

Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. В норме интенсивность окраски пропорциональна плотности мочи.

Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.

Патологические изменения

При патологии цвет мочи может быть: · темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,

· буро-желтый – липоидный нефроз,

· светло-желтый – любая полиурия, нефросклероз, · красный, розово-красный или кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,

· красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,

· красно-коричневый – при метгемоглобинурии, · зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах, · синий – при индиканурии (синдром Хартнупа, болезнь голубых пеленок), · оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок), · коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии, · черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии (болезнь черных пеленок), меланозе, малярии,

· молочно-белый при липурии, хилурии.

Прозрачность

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна (в мочевом пузыре моча стерильна).

Запах

Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».

При патологических состояниях:

· аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,

· яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,

· гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,

· запах фекалий – инфекция кишечной палочкой,

· зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и\или кишечником,

· запах потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалератацидемия (болезнь с запахом потных ног), · запах кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз), · мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,

· капустный запах (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,

· запах гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина), · прогорклый рыбный запах – тирозинемия типа I,

· запах фиалок – отравление скипидаром, · запах плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).

Объем

Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.

Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4):1.

Нормальные величины

Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000-2500 мл рассматривается как отклонения.

Моча от 1,0 л до 1,5 л

Физиологические изменения

Олигурия развивается вследствие обезвоживания организма при низком потреблении жидкостей, в первую очередь воды, при усиленном потоотделении, при повышении температуры окружающей среды.

Полиурия и/или полакиурия (частое мочеиспускание) отмечается при приеме больших количеств жидкости, при приеме арбузов, дынь и фруктов, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых ситуациях), при приеме мочегонных напитков (алкоголь, кофе) или лекарственных средств.

Патологические изменения

Анурия бывает при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах, перитоните, тетании, отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, сильных нервных потрясениях, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия) и сопровождается развитием уремии.

Олигурия наблюдается

· при болезнях сердца,

· соответствует острому нефриту, острой почечной недостаточности, нефросклерозу,

· при повышенных потерях вследствие лихорадочных состояний, рвоты, диареи, токсикозов.

Олакиурия (редкое мочеиспускание) отмечается при нервно-рефлекторных нарушениях.

Полиурия (может выделяться до 10 л мочи в сутки) отмечена

· при

и гидронефрозе – перемежающаяся полиурия,

· при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов, · резко выражена при сахарном и несахарном диабете,

· при хронических нефритах и пиелонефритах,

Полакиурия соответствует воспалению мочевых путей, лихорадочным состояниям, неврозам.

Кислотно-основная реакция

Определяется рН в свежевыпущенной моче, так как при стоянии мочи на воздухе образуется углекислота, диоксид углерода удаляется и рН мочи сдвигается в щелочную сторону.

Нормальные величины

Моча взрослые 5,5-6,5

дети

грудное вскармливание 6,9-7,8

искусственное вскармливание 5,4-6,9

Ацидурия возникает при поступлении в мочу:

· мочевой кислоты (подагра, лейкозы, лучевая и цитостатическая терапия),

· при метаболических ацидозах,

· кетоновых тел при голодании и сахарном диабете.

Щелочная моча выявляется:

· при накоплении ионов аммония (циститы и хронические инфекции мочевых путей, бактериальная аммониеурия),

· при снижении ацидогенеза и аммониегенеза (почечная недостаточность),

· в результате потери бикарбонатов через почки при метаболических алкалозах.

Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обусловливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи – в щелочную. У вегетарианцев рН мочи более щелочной.

Помимо характера пищи на рН мочи оказывают влияние различные метаболические процессы, происходящие в организме и функциональное состояние канальцев почек. Поэтому определение рН мочи имеет ограниченное клиническое значение.

Плотность

Относительная плотность мочи характеризует одну из важнейших функций почек – их концентрационную способность.

Нормальные величины

Моча новорожденные от 1,002 до 1,020

дети от 1,010 до 1,020

взрослые от 1,010 до 1,025

У здоровых лиц физиологические колебания плотности мочи могут колебаться от 1,002 до 1,035

Физиологические изменения

Снижение относительной плотности – гипостенурия – наблюдается при физиологической полиурии.

Повышение плотности – гиперстенурия – отмечается при обезвоживании организма (ограничение жидкости, потери воды), при этом в норме обязательно снижается объем мочи.