Адгезивные протоколы, современные подходы при работе с адгезивными системами.

Протокол в медицине — это рекомендации для лечения, разработанные научно-медицинскими сообществами. Данные рекомендации являются научно обоснованными в рамках доказательной медицины практикоориентированными руководствами к действию.
Спиртовой протокол — это рекомендации к использованию спиртового раствора, который необходим для гибридизации дентина. Спирт применяется для ингибирования ферментов металлопротеиназы, которые образуются в дентине под воздействием ортофосфорной кислоты.

Конечно, для каждого адгезива существует своя методика применения, но есть и общие этапы для каждого материала. Процедура выглядит следующим образом:

1. Для качественного проведения реставрации рабочее поле изолируют от слюны коффердамом или другой системой.

2. Травление эмали 37% ортофосфорной кислотой – 10 секунд, травление дентина и эмали – 5 секунд.

3. Смывание кислоты струёй воды или водно-воздушным спреем. Смывание необходимо проводить в течение того времени, что было затрачено на травление эмали, но не менее 5 секунд. По окончании смывания сушить не нужно.

4. Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином из шприца в течение 30 секунд. Растворы вносятся тонкой струйкой с распределением их брашем или кисточкой. Также можно вносить на ватном шарике с последующим втиранием в стенки полости. На данном этапе есть нюанс для IVи V поколений: для IVпоколения достаточно использовать 95% спирт, для V поколения предпочтительнее использовать спирт с хлоргексидином.

5. После спирта полость не высушивается, сразу же наносится адгезив.

6. Для бонда 5 поколения и выше: нанесение адгезива, втирание его в полость в течение 10-15 секунд. Слегка просушить. Затем наносится второй слой (так же, как первый) и раздувается до исчезновения «волн».

7. Для бонда 4 поколения: внесение праймера не менее 2 раз, каждый слой обязательно втирается и раздувается! Внесение бонда таким же образом.

8. Нанесение жидкотекучего композита в качества лайнера тонким слоем на дно полости с последующей полимеризацией.

9. Работа с композитами, реставрация.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готовой.
Берут 2% хлоргексидин и 95% спирт в соотношении 1/9. Есть препарат Дезин, содержащий 20% хлоргексидин. Исследования и споры по поводу применения спирта и хлоргексидина, их концентрации и времени экспозиции ведутся постоянно. Естественно, разнятся и мнения стоматологов.

Показания и противопоказания при работе с адгезивными системами.

Современные адгезивные системы имеют широкий спектр показаний, позволяющих работать с большинством стоматологических материалов. Адгезивные системы могут обеспечить адгезию к тканям зуба всех светоотверждаемых пломбировочных материалов (композитов, компомеров, ормокеров); материалов химического и двойного отверждения (химиокомпозитов, цементов для фиксации ортопедических конструкций двойного отверждения); амальгамы, керамики, благородных и неблагородных сплавов.

Клинические показания к использованию адгезивных систем:

1. Прямые реставрации кариозных полостей I–V классов по Блэку.

2. Реставрация некариозных поражений зубов.

3. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов.

4. Коррекция цвета, формы и положения зубов.

5. Лечение чувствительности дентина.

6. Защита пульпы после препарирования зубов под ортопедические конструкции.

7. Адгезивная техника работы с амальгамой.

8. Подготовка зуба перед фиксацией непрямых реставраций (металлических, керамических, композитных, комбинированных коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, всех видов внутриканальных штифтов).

9. Фиксация на зубах ортодонтических аппаратов (брэкетов).

10. Прямое восстановление в полости рта старых пломб из композита, амальгамы, починка керамических, металлокерамических, металлоакриловых, пластмассовых коронок.

Клинические противопоказания к использованию адгезивных систем:

1. Аллергия на любой из компонентов адгезивной системы, как у стоматолога, так и у пациента.

2. Невозможность изоляции рабочего поля от слюны, десневой жидкости.

3. Прямое покрытие пульпы зуба.

4. Плохая гигиена полости рта у пациента.