Искусственное оплодотворение

Если мужское бесплодие не поддаётся медикаментозному и хирургическому лечению, прибегают к искусственному оплодотворению.

Искусственное осеменение (внутриматочная инсеминация)

Принцип искусственного осеменения — введение отмытой спермы непосредственно в полость матки. Главное показание — гибель сперматозоидов в шеечной слизи. В этом случае беременность возможна, если сперматозоиды минуют шейку матки. Другие показания — неудовлет-

ворительные показатели исследования спермы, иммунные нарушения и пороки развития (например, гипоспадия), из-за которых нарушен транспорт сперматозоидов. Искусственное осеменение даёт шансы на успех, если в эякуляте содержится 5—40 млн подвижных сперматозоидов. Эффективность этой методики очень непостоянна и зависит от репродуктивной функции женщины. Частота беременности после одного цикла лечения при мужском бесплодии составляет 8—16%. Сроки искусственного осеменения определяют с помощью УЗИ и по уровню ЛГ в сыворотке крови [8, 16, 29].

Экстракорпоральное оплодотворение и микроинъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки

Экстракорпоральное оплодотворение — технически более сложная, чем искусственное осеменение, процедура. Она позволяет избежать любые нарушения транспорта сперматозоидов по женским половым органам. Экстракорпоральное оплодотворение включает индукцию овуляции и взятие яйцеклеток из яичников под контролем УЗИ до наступления овуляции с последующим оплодотворением их в чашке Петри 0,5—5,0 млн сперматозоидов. Эта методика весьма эффективна при тяжёлом мужском бесплодии, когда число подвижных сперматозоидов резко снижено. Экстракорпоральное оплодотворение со временем дополнили принципиально новой процедурой — микроинъекцией сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки. С этого времени необходимость использовать сотни сперматозоидов для экстракорпорального оплодотворения отпала, так как для микроманипуляции достаточно одного жизнеспособного сперматозоида. В свою очередь, эта методика ускорила появление новых хирургических методов, предназначенных для получения сперматозоидов у мужчин с азооспермией. Вместо эякулята для получения сперматозоидов начали использовать семявыносящие пути. В настоящее время сперматозоиды для микроинъекции в цитоплазму яйцеклетки берут из семявыносяшего протока, яичка и его придатка. Недостаток экстракорпорального оплодотворения с микроманипуляциями — устранение естественного отбора, который действует при обычном оплодотворении, из-за чего генетические дефекты, вызывающие бесплодие, с высокой вероятностью наследуются потомством [8, 16, 18]. Это сопряжено с целым рядом этических проблем, особенно при лечении мужчин с синдромом Клайнфелтера, который может проявиться у внуков мужчины, страдающего излечимым, благодаря современным методам, бесплодием.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака. — М.,

2000.

2. Воробьёва О.А., Леонтьева О.А., Корсак В.С. Методы оценки морфологии сперматозоидов и их прогностическое значение в программе ЭКО // Пробл. репрод. — 1995. — № 3. — С. 71.

3. Горпинченко И.И. Андрология // Репродукция и сексуальные расстройства. — 1994. — Т. 3. — № 3—4. — С. 46.

4. Горюнов В.Г., Жиборев Б.Н., Евдокимов В.В. Причины и признаки мужского бесплодия. — Рязань, 1993.

5. Першуков А.И. Сексология и андрология. — М., 1994.

6. Резников А.Г., Варга С.В. Антиандрогены. — М.: Медицина, 1998.

7. Руководство по урологии / под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 3. — С. 590—601.

8. Урология по Дональду Смиту / под ред. Э. Танаго и Дж. Маканинича. — М.: Практика, 2005.

9. Aitken R., Clarkson J., Hargreave T.B. et al. Analysis of the relationship between defective sperm function and the generation of reactive oxygen species incases of oligo-zoospermia // J. Androl. — 1989. — Vol. 10. — P. 214.

10. Aitken R.J., West K., Buckingham D. leukocytic infiltration into the human ejaculate and its association with semen quality, oxidative stress, and spermfunction // J. Androl. — 1994. — Vol. 15. — P. 343.

11. Belker A.M., Thomas A.J., Fuchs E.F. et al. Results of 1,469 microsurgical vasectomy reversals by the vasovasostomy study group // J. Urol. — 1991. — Vol. 145. — P. 505.

12. Bennett C.J., Seager S.W., Vasher E.A. et al. Sexual dysfunction and electroejaculation in men with spinal cord injury: Review // J. Urol. — 1988. — Vol. 139. — P. 453.

13. Campbell's Urology. — 8th ed. / Ed.P. C. Walsh. — Vein, 2002.

14. Clarke G.N., Elliot P.J., Smaila C. Detection of sperm antibodies in semenusing the immunobead test: A survey of 813 consecutive patients // AmJ. Reprod. Immunol. Microbiol. — 1985. — Vol. 7. — P. 118.

15. Coburn M., Wheeler T.M., Lipshultz L.I. Testicular biopsy: its uses andlimitations // Urol. Clin. North. Am. — 1987. — Vol. 14. — P. 551.

16. Cohen J. In vitro fertilization: A treatment for male infertility // Fertil. Steril. — 1985. — Vol. 43. — P. 422.

17. DeGroot L.J. Endocrinology. — 3rd ed. — Saunders, 1995.

18. Devroey P., Liu J., Nagy Z. et al. Pregnancies after testicular sperm extractionand intracytoplasmic sperm injection in nonobstructive azoospermia // Hum. Reprod. — 1995. — Vol. 10. — P. 1457.

19. Enquist E., Stein B.S., Sigman M. Laparoscopic versus subinguinal varicocelectomy: A comparative study // Fertil. Steril. — 1994. — Vol. 61. — P. 1092.

20. ESHRE Andrology Special Interest Group. Consensus workshop on advanced diagnostic andrology techniques // Hum. Reprod. — 1996. — Vol. 11. — P. 1463—

1479.

21. Goldstein M., Gilber B.R., Dicker A.P. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the lestis: An artery and lymphatic sparing technique // J. Urol. — 1992. — Vol. 148. — P. 1808.

22. Goldstein M. The Surgery of Male Infertility. — Saunders, 1995.

23. Gorelick J., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele // Fertil. Steril. — 1993. — Vol. 59. — P. 613.

24. Guidelines European Association of Urology. — 2006.

25. Handelsman D.J., Conway A.J., Boylan L.M. et al. Young's syndrome: Obstructive azoospermia and chronic sinopulmonary infections // N. Engl. J. Med. — 1984. — Vol. 310. — P. 3.

26. Hendry W.F., Hughes L., Scammell G. et al. Comparison of prednisoloneand placebo in subfertile men with antibodies to spermatozoa // Lancet. — 1990. — Vol. 335. — P. 85.

27. Jarow J. P., Sanzone J. J. Risk factors for male partner antisperm antibodies // J. Urol. — 1992. — Vol. 148. — P. 1805—1807.

28. Kent-First M. G., Kol S., Muallem A. et al. Infertility in intracytoplasmicsperminjection-derived sons // Lancet. — 1996. — Vol. 348. — P. 332.

29. World Health Organization. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. — Cambridge: Cambridge University Press, 2000.

30. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. — 4th ed. — Cambridge: Cambridge University Press, 1999.

31. Lees G.E. Epidemiology of naturally occurring bacterial urinary tract infection. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1984; 14:471—479.

32. Kruger J.M., Osborne C.A., Goyal S.M. et al. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc. 1991;199:211—216.

33. Mitchell D.M., Swindell R., Elliott T., Wylie J.P., Taylor C.M., Logue J.P. Analysis ofprostate-specific bounce after I (125) permanent seed implant for localized prostate cancer. Radiother Oncol 2008; 88:102—107.

34. Benson M. C., Whang I.S., Pontuk A. et al. Prostate specific antigen density: a means of distinguishin benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol 1992; 147:815—6.

35. Trojian T. H1, Lishnak T.S., Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. — Am Fam Physician. 2009 Apr 1;79 (7):583—587.

36. Redfern T.R., English P.J., Baumber C.D., McGhie D. The aetiology and management of acute epididymitis Br J Surg. 1984;71 (9):703—705.

37. CiftciA.O., Senocak M.E., Tanyel F.C., Buyukpamukcu N. Clinical predictors for differential diagnosis of acute scrotum. Eur J Pediatr Surg. 2004; 14 (5):333—338.

38. Deeg K.H., Wild F. Colour Doppler imaging — a new method to differentiate torsion of the spermatic cord and epididymoorchitis. Eur J Pediatr. 1990;149:253—

255.

39. Mufti R.A., Ogedegbe A.K., Lafferty K. The use of Doppler ultrasound in the clinical management of acute testicular pain. Br J Urol. 1995;76:625—627.

40. Benchimol M., de Andrade Rosa I., da Silva Fontes R., Burla Dias A.J. Trichomonas adhere and phagocytose sperm cells: adhesion seems to be a prominent stage during interaction. Parasitol Res. 2008;102:597—604.

41. Adamopoulos D.A., Lawrence D.M., Vassilopoulos P., Contoyiannis P.A., Swyer GIM. Pituitary-testicular interrelationships in mumps orchitis and other viral infections. Br Med J. 1978;1:1177—1180.

42. Palladino M.A., Savarese M.A., Chapman J.L., Dughi M.-K., Plaska D. Localization of Toll-like receptors on epididymal epithelial cells and spermatozoa. Am J Reprod Immunol. 2008;60:541—555.

43. Fearon D. T., Locksley R.M. The instructive role of innate immunity in the acquired immune response. Science. 1996;272:50—54.

44. Weidner W., Krause W., Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis. Hum Reprod

Update. 1999 Sep-Oct; 5 (5):421—432.

45. Haidl G., Allam J.P., Schuppe H. C. Chronic epididymitis: impact on semen parameters and therapeutic options. Andrologia. 2008 Apr; 40 (2):92—96. doi: 10.1111/j. 1439—0272.2007.00819.x.

46. CooperE.L., HirabayashiK. Origin of Innate Immune Responses: Revelation of Food and Medicinal Applications. J Tradit Complement Med. 2013 Oct; 3

(4):204—212.

47. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases. Treatment guidelines 2006. Epididymitis. http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/ epididymitis. Accessed January 23, 2009.

48. http://uroweb.org/flleadmin/guidelines/Guidelines_2014_5_June_2014.pdf