Методы диагностики мужского бесплодия

■ Клинические методы:

◊ первичный опрос (сбор анамнеза);

◊ общее медицинское обследование;

◊ урогенитальное обследование;

◊ обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).

■ Лабораторно-диагностические методы:

◊ спермограмма;

◊ цитология секрета простаты и семенных пузырьков;

◊ исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитоме-

галовирус, вирус простого герпеса; ◊ бактериологический анализ спермы; ◊ определение антиспермальных антител; ◊ УЗИ органов малого таза; ◊ УЗИ щитовидной железы;

◊ гормональный скрининг (тестостерон, ФСГ, пролактин, ТТГ,

эстрадиол, ГСПГ); ◊ ПСА общий;

◊ медико-генетическое исследование.

■ Рентгенологические методы:

◊ исследование черепа (томография турецкого седла); ◊ почечная флебография; ◊ тестикулярная биопсия.

Жалобы и анамнез

Важно узнать у пациента о подробностях половой жизни. Большинство мужчин (80%) не знают, когда зачатие наиболее вероятно. Тем не менее оценить эту вероятность несложно, если узнать, насколько регулярна половая жизнь. Как правило, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в слизи и железах шейки матки в течение 2—5 сут, а значит, в большинстве случаев одного полового акта через день для зачатия достаточно [1, 3, 20].

Собирая анамнез, необходимо выяснить у пациента следующие сведения.

■ Перенесённые заболевания: ◊ лихорадка;

◊ системные заболевания (сахарный диабет, злокачественные опухоли, инфекции); ◊ наследственные болезни (муковисцидоз, синдром Клайнфелте-

ра);

◊ болезни мочевых путей и половых органов; ◊ травма, перекрут яичка.

■ Перенесённые операции:

орхипексия по поводу крипторхизма; ◊ операция по поводу паховой грыжи;

◊ операции на органах малого таза (в том числе на мочевом пузыре) и забрюшинном пространстве; ◊ трансуретральная резекция предстательной железы.

■ Сексуальный анамнез:

◊ начало полового развития;

◊ сведения о фертильности: случались ли беременности у бывших или настоящих половых партнёрш;

◊ длительность бесплодия;

◊ лечение по поводу бесплодия;

◊ сведения о половой жизни и эрекции — время половых актов относительно овуляции и их частота, применение увлажняющих средств.

■ Семейный анамнез:

◊ крипторхизм;

◊ синдром Картагенера;

◊ гипоспадия;

◊ приём тератогенных препаратов матерью во время беременности;

◊ другие редкие синдромы, например синдром Игла—Баррета.

■ Приём лекарственных средств: нитрофурантоин, циметидин, сульфасалазин, спиронолактон, а-адреноблокаторы.

■ Вредные привычки:

◊ частые тепловые процедуры (баня); ◊ употребление алкоголя; ◊ курение;

◊ употребление кокаина и других наркотических средств;

◊ применение анаболических стероидов;

◊ профессиональные вредности;

◊ воздействие ионизирующего излучения;

◊ контакт с анилиновыми красителями;

◊ контакт с пестицидами;

◊ контакт с тяжёлыми металлами (например, свинцом).

Физикальное обследование

Осмотр

При общем физическом обследовании оценивают рост, массу тела, АД, особенности телосложения, тип распределения волосяного покрова и подкожной жировой клетчатки. Форму и степень развития грудных и половых желёз оценивают по шкале Таннера (Tanner). Проводят осмотр и пальпацию грудных желёз для выявления ложной и истинной гинекомастии.

Урогенитальный статус

Проводят осмотр и пальпаторное обследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков, при этом нормальные размеры яичка соответствуют 15 см³ и больше и определяются с помощью орхидометра Прадера.

Варикоцеле диагностируют и классифицируют [1, 22, 29]:

■ по степени изменения варикозного расширения семенного канатика, определяемого в ортостазе:

■ субклиническая степень варикоцеле определяется только с помощью скротальной термографии и/или допплеровского УЗИ;

■ варикоцеле I степени определяется пальпаторно с использованием приёма Вальсальвы;

■ варикоцеле II степени определяется пальпаторно без приёма Вальсальвы;

■ варикоцеле III степени определяется визуально и пальпаторно;

■ по локализации:

◊ левостороннее;

◊ правостороннее;

◊ двустороннее;

■ по состоянию сперматогенной функции:

◊ с нарушением сперматогенеза;

◊ без нарушения сперматогенеза.

Для выявления состояния придаточных половых желёз выполняется пальцевое ректальное обследование предстательной железы и семенных пузырьков, которые в норме не пальпируются.