Остановка сердечной деятельности. Причины, клиника, диагностика, методы и техника непрямого массажа сердца, контроль эффективности.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

1 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

(ИБС, ОСТРАЯ ОБСТУКЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ СИНДРОМ НИЗКОГО ВЫБРОСА, КАРДИОМИОПАТИИИ, МИОКАРДИТ ТРАВМА И ТАМПОНАДА, ПРЯМАЯКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ,ФИБРИЛЯЦИЯЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ, АСИСТОЛИЯ, ЭМД)

  2 ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ ПРИЧИНЫ

•ГИПОВОЛЕМИЯ

•НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

•ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

•ВАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС

     3 РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРИЧИНЫ

ГИПОКСИЯ

ГИПЕРКАПНИЯ

   4 МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

•Дисбаланс калия

•Острая гиперкальциемия

•Циркулирующие катехоламины

•Гипотермия

    5 ЭФФЕКТЫ МЕДИКАМЕНТОВ

•Прямое фармакологическое действие

•Вторичные эффекты

•(трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды, антагониста кальция)

   6 РАЗНЫЕ ПРИЧИНЫ (электротравма, утопление)

 

ВИДЫ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА:

•АСИСТОЛИЯ

•ФИБРИЛЯЦИЯ

•ЭЛЕКТРО-МЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ (ЭМД)

ПРЕДВЕСТНИКИ АСИСТОЛИИ

•БРАДИКАРДИЯ

 

ПРИЧИНЫ АСИСТОЛИИ:

•Гипоксия

•Гипер- и гипокалиемия

•Ацидоз

•Передозировка лекарственных средств

•Гипотермия

•Резко повышенный парасимпатический тонус (например: после дефибрилляции)

 

ПРЕДВЕСТНИКИ ФИБРИЛЯЦИИ:

•Мерцательная аритмия

•Пароксизмальная тахикардия

•Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

 

ПРИЧИНЫ ЭМД:

1 Гиповолемия

2 Тромбоэмболия легочной артерии

3 Напряженный пневмоторакс

4 Тампонада сердца

5 Препятствие притоку или оттоку крови от сердца

6 Гипоксемия

7 Передозировка лекарственных средств (трициклические препараты, антидепрессанты,

сердечные гликозиды, β-адреноблока- торы антагонисты кальция)

8 Гиперкалиемия

9 Ацидоз

10 Обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок

 

ПРИЧИНЫ ФИБРИЛЯЦИИ:

•Факторы, которые могут вызвать рефрактерность (ошибки СЛР: непроходимость

дыхательных путей, отсутствие или асимметричный характер вентиляции легких,

неэффективный, непрямой массаж сердца)

•Метаболические нарушения (диабетический ацидоз, гипергликемия, гипотермия,

гиповолемия)

•Передозировка кокаином, трициклическими антидепрессантами, наркотическими

анальгетиками, различные осложнения сердечно- легочной реанимации

Для диагностики отсутствия дыхания и кровообращения

(клинической смерти) достаточна регистрация трех основных признаков:

1Отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки, определяемые визуально.

2Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях.

3Отсутствие сознания.

 

Диагностика клинической смерти проводится, по основному, раннему, достоверному признаку—отсутствие пульса на сонных артериях и более позднему — широких зрачков глаз.

Для пальпации сонных артерий достаточно указательным и средним пальцами (пальцы располагать плашмя, а не кончиками), нащупать боковую поверхность щитовидного хряща, скользя затем по нему в направлении к позвоночнику, нащупать пульсирующую артерию. Отсутствие пульсации в этой области указывает на прекращение сердечных сокращений. Проверяя пульс, надо не прижимать сонную артерию, а только прикасаться к ней.

1) Диагноз клинической смерти должен быть поставлен в течение 8-10 секунд. Как только поставлен диагноз остановки кровообращения, следует отметить время остановки и

немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации (СЛР).

 

   Наружный массаж сердца. Высокоэффективным способом искусственного поддержания кровообращения является наружный, или закрытый, массаж сердца. Сдавливая сердце между грудиной и позвоночником, можно искусственно поддерживать кровообращение, выталкивая кровь в крупные сосуды из полостей сердца. Для эффективного проведения закрытого массажа сердца пострадавшего следует уложить на твердую основу. Врач, находясь сбоку от больного, располагает ладонь на нижней трети грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка, у места прикрепления ребра к грудине), вторую руку держит над первой под прямым углом (рис. 5, а, б). Пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Энергичным толчком, позволяющим сместить грудину к позвоночнику на 3—5 см, осуществляют искусственную систолу. Об эффективности ее можно судить по определяемой искусственной пульсовой волне на сонной или бедренной артерии. Затем врач расслабляет руки, не отрывая их от груди больного. При этом полости сердца заполняются кровью. У взрослых людей количество искусственных систол должно быть не менее 60 в 1 мин. Через каждые 2—3 мин наружный массаж прекращают на несколько секунд для определения признаков восстановления самостоятельного кровообращения. Появление пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. Массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают до появления самостоятельного дыхания. Наружный массаж сердца всегда сочетается с искусственным дыханием. Если помощь оказывает один человек, то через каждые два искусственных вдоха он осуществляет 15 искусственных систол с интервалом в 1 с. При наличии двух человек один из них проводит искусственное дыхание, другой — массаж сердца. При этом через один искусственный вдох должно быть проведено 5 искусственных систол. В момент вдувания воздуха не следует проводить массаж сердца (рис. 5, в). В противном случае воздух не будет в достаточном объеме поступать в легкие пострадавшего. Иногда при неэффективности искусственного вдоха можно чередовать 2—3 вдувания воздуха с 15 толчками в грудину. Если через 5—7 мин эффективного закрытого массажа сердца сердечные сокращения отсутствуют, то показано проведение дефибрилляции.

     Лекарственные средства в экстренных случаях должны вводиться внутривенно, внутриартериально или внутрисердечно. При клинической смерти чаще всего вводят адреналин, хлорид кальция, атропин и бикарбонат натрия. Вводить лекарственные средства следует на фоне адекватного искусственного дыхания и массажа сердца. Адреналин лучше вводить внутривенно дробно по 0,5—1 мл через каждые 5 мин; при невозможности внутривенного введения препарат вводят внутрисердечно. Адреналин усиливает тонус сердечной мышцы, стимулирует спонтанные сокращения ее. Массаж сердца становится более эффективным. Адреналин повышает амплитуду фибрилляции желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию. Кроме того, он повышает сосудистый тонус и артериальное давление, увеличивает кровоток. Гидрокарбонат натрия в виде 4,2% раствора в дозе 1—2 мл на 1 кг массы тела улучшает эффект лекарственной терапии. Для улучшения сократительной способности миокарда вводят также 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно. Сульфат атропина (1 мл 0,1% раствора) снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость.

      Вслед за лекарственной стимуляцией показано проведение электрической дефибрилляции сердца. Она осуществляется серией разрядов импульсного тока. Дефибрилляцию начинают с напряжения 3,5 KV, повышая напряжение каждый раз на 0,5 KV И ДОВОДЯ его до 6 KV. ЕСЛИ серия разрядов не приводит к восстановлению сердечной деятельности, внутривенно вводят новокаинамид (1—3 мг/кг), бикарбонат натрия. Затем проводят новую серию разрядов до восстановления деятельности сердца или до появления признаков гибели мозга.

    Методика дефибрилляции требует осторожности во избежание поражения током окружающих. Один электрод располагают под правой лопаткой больного, а другой с силой прижимают над верхушкой сердца. На электроды предварительно накладывают марлевые салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. При нанесении электрического разряда никто не должен прикасаться к больному.

   Признаками эффективности реанимационных мероприятий являются сужение зрачков, восстановление глазных рефлексов и рефлексов с верхних дыхательных путей, исчезновение мертвенной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, возобновление самостоятельного кровообращения, спонтанного дыхания, возвращение сознания. Если через 10—15 мин после начала эффективного массажа сердца и искусственного дыхания (3—5-кратное проведение всех этапов оживления) сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, можно прекращать реанимационные мероприятия вследствие наступления необратимых изменений в клетках головного мозга.