Острый холецистит и его осложнения

Острый аппендицит

1. Какие 3 признака имеют наиболее важное значение в диагностике острого аппендицита

А.+Лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево

В. +Боль при пальпации в правой подвздошной области

С. Боль при тракции за шейку матки при вагинальном исследовании

Д. Симптом кашлевого толчка

Е. +Дефанс в правой подвздошной области

2. Определить 4 дополнительных метода, которые можно использовать для подтверждения диагноз острого аппендицита

А. + Клинический анализ крови

В. +Лапароскопия

С. Анализ кала на скрытую кровь

Д. +Ректальное и вагинальное исследование

Е. +УЗИ

3. Какие 4 осложнения острого аппендицита могут наблюдаться в послеоперационном периоде

А. + Поддиафрагмальный, тазовый или межкишечный абсцесс

В. +Разлитой или местный перитонит

С. +Пилефлебит

Д. +Абсцесс культи червеобразного отростка

Е. Острый холецистит

4.Укажите 3 манипуляции, которые необходимо выполнить перед аппендэктомией при остром аппендиците

А.+ Ввести обезболивающее

В. +Промыть желудок

С. Ввести спазмолитики

Д. +Побрить живот

Е. Сделать клизму

5.Какие 3 цели преследует ректальное исследование при остром аппендиците

+Исключение патологии и нависания толстой кишки

+Исключение патологии мочевого пузыря

+Выявление симптома Грекова

6. Выбрать 3 исследования, необходимые для диф. диагностики острого аппендицита и почечной колики

А. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

В. +УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы

С. +Экскреторная урография

Д. + Общий клинический анализ крови и мочи

Е. Хромоцитоскопия

7. Определить тактику хирурга во время операции по поводу острого аппендицита при отсутствии деструктивных изменений в червеобразном отростке

A. Необходимо дренировать брюшную полость

B.+Необходимо провести ревизию терминального отдела подвздошной кишки

C. +Провести ревизию матки и придатков у женщин

Д. Аппендэктомия не выполняется при отсутствии внешних изменений в червеобразном отростке

Е. +Исключить болезнь Крона

8. Во время операции по поводу острого аппендицита хирург определил незначительные изменения в червеобразном отростке и выполнил аппендэктомию. При дальнейшей ревизии выявил разрыв правой маточной трубы (внематочная беременность), в связи с чем пришлось удалить правую маточную трубу. Какие 2 тактические ошибки выполнил хирург?

А. +Неоправданно выполнил аппендэктомию

В. +Перед выполнением операции аппендэктомии не выполнил ревизию матки и придатков

С. Операцию необходимо было закончить дренированием брюшной полости

9. Через 9 суток после операции по поводу перфоративного аппендицита у больного 53 лет выявлен подъем температуры тела по вечерам, лихорадка, боль в правой половине грудной клетки. Какими тремя осложнениями может быть обусловлена эта клиническая картина?

А. +Правосторонняя плевропневмония

В. +Абсцесс правого легкого

С. + Поддиафрагмальный абсцесс

Д. Флегмона забрюшинного пространства

10. У больного 20 лет на 7-й день после аппендэктомии диагностирован тазовый абсцесс, который был выявлен при ректальном исследовании. Признаков перитонита нет. В чем состоит правильная тактика?

A. Активная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия

B. Лапаротомия, ревизия брюшной полости и дренирование абсцесса

С. +Вскрытие абсцесса через прямую кишку

Д. Промывание прямой кишки раствором антибиотиков

11. Какие 2 мероприятия необходимы в предоперационном периоде при остром аппендиците у беременных?

А. +Введение наркотических препаратов

В. Очистительная клизма

С. Провести роды

Д. + Необходимо ввести магнезию, прогестерон и вит. Е

12. Укажите 3 причины возникновения тазового абсцесса при остром аппендиците

А. +Тазовое размещение червеобразного отростка

В. +Недостаточное осушение брюшной полости

С. Ретроцекальное размещение червеобразного отростка

Д. +Плохой гемостаз во время аппендэктомии

13. На операции по поводу острого аппендицита хирург выявил в брюшной полости воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, сальника и петель тонкой кишки, в который втянут деструктивно измененный червеобразный отросток. Какие возможные методы окончания операции?

А. +Выделить червеобразный отросток, провести аппендэктомию, дренирование брюшной полости

В. Выполнить резекцию отделов кишечника, составляющих конгломерат

С. Выполнить ограничивающую тампонаду брюшной полости

Д. Наложить эпицистому

Е. + Выполнить дренирование брюшной полости с регионарной лапаростомой

14. На 6-й день после аппендэктомии по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита у больного возник парез кишечника, появилась лихорадка, боль в правой половине живота, отмечено увеличение печени и желтуха. Какое послеоперационное осложнение можно заподозрить?

А. Абсцесс культи червеобразного отростка

В. Гнойный перитонит

С. Острая печеночная недостаточность

Д. +Пилефлебит

15. Ревизию каких органов необходимо проводить во время операции при остром катаральном аппендиците и с какой целью?

+Терминальный отдел подвздошной кишки для исключения болезни Крона, дивертикула Меккеля

+У женщин матку и придатки для исключения вторичного характера морфологических изменений в червеобразном отростке

16. Какие 3 наиболее важных осложнения возможны при аппендэктомии при аппендикулярном инфильтрате

+Кровотечение

+Перфорация кишки

+Перитонит

17. Симптомами острого аппендицита являются

А.+Боль в правой подвздошной области

В.+Симптом Ситковского

С.+Симптом Ровзинга

Д.+Симптом Волковича

Е. +Симптом Крымова

18. Симптом мышечной защиты может отсутствовать при остром аппендиците у

А. Людей пожилого возраста

В. Детей

С. Беременных

Д. Больных в коме

Е. +Всех вышеперечисленных

19. При остром аппендиците в случае его ретроцекального размещения могут быть выражены

А. +Боли в крестце

В. +Симптом Пастернацкого

С. Симптом Образцова

Д. +Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Е. Симптом Мерфи

20. При остром аппендиците для больных пожилого возраста характерно

А. Гиперергия

В. +Слабо выраженная мышечная защита

С. +Боли имеют разлитой характер

Д. +Запор

Е. Частое формирование аппендикулярного инфильтрата

21. При остром аппендиците у женщин во второй половине беременности

А. +Отсутствует симптом Щеткина-Блюмберга

В. +Слабо выраженная мышечная защита

С. +Зона болезненности смещена вверх и латерально

Д. Мелена

Е. Многоразовая рвота

22. Перечислите осложнения после аппендэктомии

А. +Перитонит

В. +Пилефлебит

С. Остеомиелит

Д. + Межкишечный абсцесс

Е. + Поддиафрагмальный абсцесс

F. Послеоперационный панкреатит

23. Какой наиболее информативный метод исследования Вы выберете для диагностики абсцесса Дугласов а пространства

А. Ректороманоскопию

В. Лапароскопию

С. +УЗИ

Д. Перкуссию и аускультацию живота

Е. Рентгеноскопию брюшной полости

F. + Пальцевое исследование прямой кишки

24. Пациент обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившимися 16 часов назад. Сначала боль возникла в эпигастрии, была однократная рвота. Через 3-4 часа переместилась в правую подвздошную область. Больной госпитализирован с диагнозом острый аппендицит. Какой из симптомов острого аппендицита имеет место?

А. Симптом Ситковского

В. Симптом Ровзинга

С. +Симптом Волковича-Кохера

Д. Симптом Бартоломье-Михельсона

25. Пациентка обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела, тошноту. Болеет вторые сутки. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 106 в мин, живот резко болезнен в правой подвздошной области и над лобком, положительный симптом Щеткина- Блюмберга, лейкоцитоз — 13.2*109, палочкоядерные 25%, в моче единичные лейкоциты, при УЗИ - жидкость в нижних отделах живота, малом тазу. Диагноз при поступлении острый деструктивный аппендицит осложненный перитонитом. Какой оперативный доступ рационально выполнить?

А. + Нижнее-срединная лапаротомия

В. Косо-переменный по Волковичу-Дьяконову

С. Срединная лапаротомия

Д. Винкельмана-Шпренгеля

26. У пациента 19 лет 4 суток назад появились боли в правой половине живота, которые сначала нарастали, а концу второго дня стали постепенно уменьшаться, усиливаясь при резких движениях и при кашле. Состояние удовлетворительное. Пульс 84 в мин. Язык влажный. В правой подвздошной области отмечается слабовыраженное напряжение мышц, пальпируется плотное, болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Наиболее вероятный диагноз?

А. Аппендикулярный абсцесс

В. Опухоль слепой кишки

С. Пилефлебит

Д. +Аппендикулярный инфильтрат

Е. Паранефрит

27. Аппендикулярный инфильтрат это-

А. Инфильтрация слепой кишки с червеобразным отростком

В. Петли тонкой кишки с червеобразным отростком

С. +Конгломерат спаянных между собой вышеназванных органов и тканей

Д. Инфильтрат червеобразного отростка

28. Дренирование брюшной полости выполняется при

А. Флегмонозном аппендиците без выпота

В. +Гангренозном аппендиците с выпотом

С. Флегмонозном аппендиците о серозным выпотом

Д. +Перфоративном аппендиците

29. Больная жалуется на постоянную интенсивную боль в правой подвздошной области, тошноту. Болеет два дня. Объективно: температура тела 37ю8, тахикардия, при пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и напряжение мышц, положительные симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз 10.6*109, палочкоядерные нейтрофилы 8%, анализ мочи без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. +Острый аппендицит

В. Острая кишечная непроходимость

С. Острый панкреатит

Д. Острый холецистит

Е. Перфоративная язва желудка

30. Больной доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии, с жалобами на боли во всех отделах живота, сухость во рту, тошноту, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 3 дня назад почувствовал боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространялась по всем отделам живота. При осмотре пульс 123 в мин, АД 90/70 мм рт ст, живот вздут, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика отсутствует. Какой предварительный диагноз у данного больного?

А. +Острый деструктивный аппендицит, разлитой перитонит

В. Острый деструктивный аппендицит, ограниченный перитонит

С. Острый простой аппендицит, Разлитой перитонит

Д. Острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный инфильтрат

Е. Острый деструктивный аппендицит, аппендикулярный абсцесс.

31. Больной жалуется на постоянные боли в нижних отделах живота, общую слабость. Из анамнеза известно: 36 часов назад почувствовал боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространилась в надлобковую и левую подвздошную область. Объективно: живот напряженный, болезненный в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. В других отделах живот мягкий безболезненный. Перистальтика резко ослаблена. Какое осложнение острого аппендицита у больного?

А. +Разлитой перитонит

В. Местный неограниченный перитонит

С. Местный ограниченный перитонит

Д. Аппендикулярный инфильтрат

E. Аппендикулярный абсцесс

32. Пациент жалуется на боли в подвздошной и крестцовой области справа, частое и болезненное мочеотделение. Болеет на протяжении 12 часов, раньше подобных жалоб не было. При осмотре: живот принимает участие в акте дыхания ограниченно, ригидный и болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Справа, определяется боль при постукивании в крестцовой области. Какой метод инструментальной диагностики в данном случае наиболее достоверно использовать для уточнения диагноза?

А.+УЗИ

В. Допплерография

С. ЭКГ

Д. Радиоизотопное сканирование

33. Больной госпитализирован в тяжелом состоянии с жалобами на боли в верхних отделах живота, выраженную общую слабость. Из анамнеза известно, что 3 дня назад почувствовал боль в правой подвздошной области, которая постепенно распространялась по всем отделам живота. При осмотре живот вздут, болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины

положительные. Перистальтика резко ослаблена. Установлен диагноз Острый деструктивный аппендицит, разлитой перитонит. Какой объем оперативного вмешательства в данном случае?

А. + Лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости, назоинтестинальная интубация тонкой кишки

В. Лапаротомия, цекостомия, санация, дренирование брюшной полости

С. Оперативное вмешательство не показано

Д. Лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Е. Аппендэктомия

Острый панкреатит

1. Укажите этиологические факторы, чаще вызывающие острый панкреатит

A.+ ЖКБ и неограниченное употребление алкоголя

B. Инструментальные исследования желчных путей

C. Травма поджелудочной железы

D. Пенетрирующая язва ДИК в поджелудочную железу

Е. Опухоли Фатерова соска и его стриктуры

F. Атеросклероз абдоминальных сосудов. Портальная гипертензия

2. Укажите первичный (пусковой) фактор, в патогенезе острого панкреатита

A. + Токсическая для цитокинов и оксида азота

B. Активация каликреин-кининовой системы

C. Активация ферментов поджелудочной железы

Д. Аллергический отек стенок сосудов поджелудочной железы

Е. Агрегация форменных элементов крови

3. К каким нарушениям гомеостаза приводит действие патогенетических факторов острого панкреатита

A. +Системных поражений в виде гиперкоагуляции, активации кининов, ферментов, нарушения микроциркуляции, катаболизма

B. Гипокоагуляции

C. Гиперосмолярности плазмы крови

Д. Уменьшение онкотического давления крови

Е. Метаболического алкалоза

4. Что является следствием патогенетических процессов и тяжелых метаболических нарушений при остром панкреатите

A.+ Синдром полиорганной недостаточности (дисфункции)

B. Сидром портальной гипертензии

С.Пневмония

Д. Перитонит

Е. Ретроперитонит

5. Какие факторы вызывают рост панкреатической токсемии?

A. + Отсутствие в организме человека защитных механизмов цитокиновой, ферментной, каликреин-кининовой, оксид-азотной активации

B. Рост лейкоцитоза и повышение температуры тела

C. Гиперкоагуляция

D. Тахипноэ

Е. Метаболический алкалоз

6. Чем обусловлены морфологические изменения в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке

A. + Деструкцией мембранных структур, выходом секреторного материала за пределы центроацинарного протока, преждевременной активацией ферментов поджелудочной железы

B. Повышением активности ферментов поджелудочной железы

C. Появлением ацидоза

D. Парезом кишечника

E. Гиперкоагуляцией

7. Ранним локализованным осложнением панкреатита является:

A.+Острые жидкостные образования поджелудочной железы и забрюшинного пространства

B. Абсцесс поджелудочной железы

C. Стерильный панкреонекроз

Д. Инфицированный панкреонекроз

Е. Киста поджелудочной железы

8. Поздним локализованным осложнением панкреатита является:

A. +Псевдокиста поджелудочной железы и абсцесс

B. Инфицированный панкреонекроз

C. Острая задержка жидкости в области поджелудочной железы

D. Внутрибрюшное кровотечение

Е. Перитонит

9. Указать стадии клинического течения острого панкреатита

A.+Стадия системного ответа на воспаление и стадия гнойно-септических осложнений

B. Жировой, геморрагический панкреонекроз

C. Болевой шок, динамический илеус, полиорганная недостаточность, осложнения

Д. Стадия острой задержки жидкости, образование кисты, абсцесса в поджелудочной железы

Е. Отек поджелудочной железы и перитонит

10. Какие факторы приводят к полиорганной недостаточности при остром панкреатите

A. +Гиперкоагуляция, нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей, смерть тканей

B. Боли в животе, рвота

C. Парез кишечника

Д. Повышение артериального давления

11. Указать основные пути резорбции токсинов при остром панкреатите

A. +Через систему грудного лимфатического протока

B. Через артериальное русло абдоминального отдела аорты

C. Через пищевой канал

Д. Через варикозно расширенные вены пищевода

Е. Через тазовое венозное сплетение

12. Как следует трактовать ограниченное скопление гноя вблизи поджелудочной железы

A. +Панкреатический абсцесс

B. Острая задержка жидкости

C. Острая псевдокиста

Д. Инфицированный панкреанекроз

Е. Ретроперитонит

13. Как следует трактовать накопление панкреатического сока в области поджелудочной железы, ограниченное стенкой с грануляционной или фиброзной ткани?

A.+ Острая псевдокиста

B. Острое накопление жидкости в поджелудочной железе в ранней стадии острого панкреатита

C. Панкреатический абсцесс

D. Парапанкреатит

Е. Инфицированный панкреанекроз

14. Какой из перечисленных синдромов вызывает токсическое поражение печени при остром панкреатите

A. +Паренхиматозная желтуха

B. Механическая желтуха

C. Гемолитическая желтуха

D. Появление асцита

Е. Парез кишечника

15. Что обусловливает степень тяжести клинического течения острого панкреатита?

A. +Выраженность системных нарушений

B. Увеличение поджелудочной железы

C. Выраженность деструктивных изменений в поджелудочной железе

D. Количество выпота в брюшной полости

Е. Наличие пареза кишечника

16. Наиболее типичными признаками острого панкреатита на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости являются:

A. +Наличие ателектазов в базальных отделах легких и выпота в левом ребернодиафрагмальном синусе

B. Наличие пневмоторакса

C. Дислокация органов средостения

D. Пневмосклероз

Е. Эмфизема легких

17. Лечебная тактика при остром панкреатите включает:

A. +Использование комплексной консервативной терапии

B. Выполнение неотложных оперативных вмешательств

C. Лапароскопическая резекция поджелудочной железы

Д. Использование экстракорпоральных методов детоксикации

Е. Использование криохирургических методик

18. Что является показанием для оперативного лечения при остром панкреатите?

A.+ Инфицированный панкреанекроз

B. Тяжелые системные нарушения

C. Острая задержка жидкости в поджелудочной железе

D. Оментобурсит

Е. Парез кишечника

19. В чем состоит цель оперативного вмешательства при инфицированном панкреонекрозе?

A.+ Оментизация поджелудочной железы

B. Абдоминизация поджелудочной железы

C, Дренирование брюшной полости

Д. Удаление некротических тканей и широком раскрытии пораженных забрюшинных клетчаточных сред

Е. Эмболизация сосудов поджелудочной железы

20. От чего зависит способ завершения оперативного вмешательства при инфицированном панкреонекрозе?

A.+ От распространения некроза в поджелудочной железе

B. Выраженности системных нарушений функции внутренних органов

C. Характера выпота в брюшную полость

D. Уровня амилазы мочи

Е. Степени выраженности лейкоцитоза

F. Перфоративная гастродуоденальная язва

21. Укажите этиологические факторы возникновения перфоративной язвы?

A.Обострение язвы, употребление НПВС, мерцательная аритмия, хронический холецистит

B. Нарушение диеты, повышение АД, обострение язвы

C. Углубление дегенеративно-деструктивных изменений в области язвы, запоры, дуодено- гастральный рефлюкс, хронический панкреатит

Д. Углубление дегенеративно-деструктивных изменений в области язвы, обострение язвы, употребление алкоголя, нарушение диеты

22. Какие язвы чаще осложняются перфорацией?

А. Большой кривизны желудка

В. Малой кривизны желудка

С. Передней стенки ДПК Д. Задней стенки ДПК

23. Какие перфоративные язвы следует отнести к атипичным?

A. Прикрытая перфоративная язва задней стенки желудка и ДПК, множественные перфоративные язвы

B. Прикрытая перфоративная язва большой кривизны желудка, язва в области привратника

C. Язва задней стенки желудка и ДПК, множественные перфоративные язвы, пенетрация язвы

Д. Язва большой кривизны желудка, в области привратника, Перфорация в сальниковую сумку и забрюшинное пространство

24. Типичные признаки перфоративной язвы

A. Наличие язвы передней стенки ДПК, боль в верхней половине живота, длительный ятхяллтхря

B. Боль в верхней половине живота, язвенный анамнез, наличие язвы передней брюшной

стенки

C. Напряжение мышц передней брюшной стенки, язвенный анамнез, рвота, наличие жидкости в правом и левом фланках брюшной полости

Д. Кинжальная боль и доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие газа в свободной брюшной стенке, язвенный анамнез

25. Признаки прикрытой перфоративной язвы:

А. Наличие язвы передней стенки ДПК, интенсивная боль в верхней половине живота, изжога, отрыжка

B. Боль, защитное напряжение мышц в правом подреберье, повышение температуры тела, лейкоцитоз, наличие язвы ДПК

C. Наличие язвы передней стенки ДПК, боль в эпигастрии, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз

Д. Наличие язвы задней стенки ДПК, боль в верхней половине живота, рвота, гипотония, тахикардия

26. Периоды клинического течения типичной перфоративной язвы

A. Период выхода содержимого желудка и ДПК в свободную брюшную полость, экссудации, перитонита

B. Болевой шок, мнимого благополучия, перитонит

C. Формирование воспалительного инфильтрата и абсцесса брюшной полости

Д. Образование оментобурсита, острого панкреатита, ретроперитонита

27.Чем обусловлена клиническая картина типичной перфоративной язвы?

A. Локализацией язвы, особенностями распространения содержимого желудка и ДПК в брюшной полости

B. Размерами язвенного инфильтрата

C. Локализацией язвы и сопутствующими заболеваниями

Д. Наличием пилородуоденального стеноза

28. Какие методы инструментальных исследований рационально выполнить для диагностики перфоративной язвы?

A. Обзорную рентгенографию ОГК и ОБП, ФЭГДС, УЗИ, лапароцентез, Рh-метрию

B. ФЭГДС, УЗИ, лапароцентез, лапароскопию, гастрографию

C. ФЭГДС, УЗИ, лапароцентез, Рh-метрию

Д. Обзорную рентгенографию ОГК и ОБП, ФЭГДС, УЗИ, лапароцентез, лапароскопию

29. Какие методы диагностики следует использовать при отсутствии газа в свободной брюшной полости?

A. УЗИ, лапароцентез

B. ФЭГДС, УЗИ

C. ФЭГДС, повторную рентгенографию ОБП Д. УЗИ, лапароскопию

30. Укажите оперативные вмешательства при перфоративной язве?

A. Ушивание перфоративной язвы, пилоропластика, ваготомия, резекция желудка

B. Ушивание перфоративной язвы, ваготомия, пилоропластика, гастродуоденоанастомоз

C. Ушивание перфоративной язвы, ваготомия, пилоропластика Д. D. Ушивание перфоративной язвы, ваготомия, пилоропластика

31. Показания к ушиванию перфоративной язвы

A. Отсутствие язвенного инфильтрата, язвы задней стенки ДПК, разлитой перитонит, наличие желудочного содержимого и экссудата в брюшной полости

B. Незначительный диаметр перфоративного отверстия, отсутствие язвенного инфильтрата, язвы задней стенки ДПК, разлитой перитонит, тяжелое состояние больного

C. Разлитой перитонит, тяжелое состояние больного, наличие язвы желудка

Д. Прикрытая перфорация, тяжелое состояние больного, отсутствие язвенного инфильтрата

32. Показания к выполнению ваготомии с пилоропластикой

A. Перфорация и пилоростеноз

B. Перфорация острой язвы.

C. Перфорация и язвенное кровотечение

Д. Длительный язвенный анамнез, наличие язвенного инфильтрата, зеркальная локализация язвы задней стенки ДПК

33. Как трактовать симптом Спижарского?

A. Высокий тимпанит в проекции печени

B. Наличие жидкости в правом и левом фланках живота

C. Наличие жидкости в левом фланке живота

Д. Острая кинжальная боль в эпигастрии

34. Симптом Орланки:

A. Высокий тимпанит в проекции печени

B. Высокий тимпанит в отлогих областях живота

C. Глухой перкуторный звук в отлогих областях живота

Д. Боль в эпигастрии

35. Симптом Делафуа

A. Высокий тимпанит в проекции печени

B. Неожиданная интенсивная боль в надчревной области

C.Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии

Д. Вынужденное положение тела больного с загнутыми и приведенными к животу ногами

 

Ситуационные задачи

1)У больного 24-х лет впервые возникла интенсивная боль в эпигастрии, повторная рвота после принятия алкоголя. Заболевание возникло за 2 часа до обследования. Объективно: дыхание ускорено до 30 в мин, пульс 110 в мин, АД 120/70 мм рт ст, температура 37.7, язык влажный, Живот не вздут, ограниченно принимает участие в дыхании, определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии и правом подреберье. При обзорной рентгенографии ОБП свободный газ под правым куполом диафрагмы на определяется.

Укажите наиболее возможный диагноз и методы исследования которые будут оказывать содействие его верификации.

 

2)Больной 22 лет за 1 час до госпитализации впервые ощутил интенсивную боль в эпигастральной области после нарушения диеты - накануне употреблял алкоголь, употребил значительное количество пищи. Объективно: лицо бледное, отмечено напряжение мимических мышц, дыхание поверхностное, ускоренное, брюшная стенка напряжена во всех отделах, положительный симптом Спижарного. Пульс 112 в мин. А/Д 110/70 мм рт. ст.

Установите диагноз. Определите лечебную тактику.

 

3)Больной 53 лет на протяжении 14 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. На протяжении периода заболевания неоднократно находился на стационарном лечении в связи с обострением язвы. У этого больного внезапно возникла боль в эпигастральной области, была однократная рвота. Находился в вынужденном положении на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Со временем боль значительно уменьшилась, состояние больного улучшилось. На следующий день обратился к участковому врачу с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,8° С. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, язык суховат. Определяется умеренноенное защитное напряжение мышц в правом подреберье и нечетко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 92 в мин. А/Д 120/70 мм рт.ст. Лейкоцитоз 11,4 10*9, палочкоядерних нейтрофилов - 14.

Определите предварительный диагноз, диагностическую программу и лечебную тактику.

 

4) Больной 34 лет после злоупотребления алкоголем ощутил интенсивную боль в эпигастральной области, была однократная рвота. За медпомощью своевременно не обратился самостоятельно принимал обезболивающие средства, спазмолитики. Состояние улучшилось и на протяжении 4-5 часов больной чувствовал себя удовлетворительно. Однако, вскоре возникли умеренные нелокализированные боли в животе и его вздутие, повторилась рвота. А/Д 100/60 мм рт. ст., пульс 110 в мин., повышение температуры тела до 38 ° С, лейкоцитоз 18,7* 109, палочкоядерных нейтрофилов - 21. Больной госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом перфоративной язвы.

Укажите стадию клинического течения перфоративной язвы. Определите лечебную тактику.

 

5) У больного 48 лет с имеющимся язвенным анамнезом на протяжении 16 лет возникла интенсивная боль в собственно эпигастральной области, которая иррадиировала в область спины. Была однократная рвота. Объективно: состояние тяжелое, язык сухой, умеренное вздутие живота в верхней его половине и незначительно выраженный дефанс мышц в эпигастральной области. Симптомы Спижарного, Орланки отрицательные, А/Д 120/70 ммрт. ст., пульс 112 в мин., температура тела 37, 9° С, лейкоцитоз 19,2* 109, паличкоядерных нейтрофилов -17. Возникло подозрение о перфоративной язве задней стенки двенадцатиперстной кишки.

Проведите дифференциальную диагностику? На основании каких методов исследования можно верифицировать указанный диагноз?

 

6) Во время оперативного вмешательства у больного 46 лет с подозрением на перфоративную язву выявлен отек в участке гепатодуоденальной связи и наслоение фибрина. Выпота в брюшной полости нет. Желчный пузырь и поджелудочная железа не изменены. Во время госпитализации при ФГДС была установлена язва задней стенки двенадцатиперстной кишки. Диаметр язвы - 1,5 см.Какие действия необходимо осуществить хирургу для установления диагноза и определения объема оперативного вмешательства?

 

7) У больного 24 лет во время оперативного вмешательства установлена перфоративная язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишкц. Язвенный анамнез отсутсвует. Во время ФГДС, выполненной при госпитализации, имеется язва лишь передней стенки двенадцатиперстной кишки. Края язвы не утолщены, язвенного инфильтрата нет.

Какой объем оперативного вмешательства целесообразно выполнить у этого больного?

 

8) Больной 38 лет страдает язвенной болезнью на протяжении 12 лет. Неоднократно были приступы острого панкреатита. После потребления значительного количества пищи ощутил интенсивную боль в эпигастральной области, была однократная рвота. При обследовании определяются боли и умеренно выраженное защитное напряжение мышц в эпигастральной области. Симптом Спижарного отрицательный. При обзорной рентгенографии свободный газ в брюшной полости не определяется. При ФГДС установленная „глубокая” язва задней стенки пилорического отдела желудка. Госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом острого панкреатита, язвенной болезни желудка. Консервативная терапия острого панкреатита на протяжении 4 часов была не эффективна. Сохранялись боли в животе, возникли симптомы раздражения брюшины преимущественно в правой половине живота, температура тела 38,1° С, лейкоцитоз 18,4* 109, палочкоядерных нейтрофилов -19. Больному выполнена лапаротомия, во время которой выявлено незначительное количество желудочного содержимого в правом фланке живота. Желудочное содержимое попадает в брюшную полость через foramen gastroepiploicum.

Какая клиническая форма пефоративной язвы у больного? Что было основной причиной несвоевременно установленного диагноза? Какое оперативное вмешательство показано больному?

 

9) Пациент 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом перфоративной язвы. При ФГДС установлено две зеркально расположенных язвы на передней и задней стенках двенадцатиперстной кишки. Во время оперативного вмешательства выявления перфорация язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить больному?

 

10) Больная 32 лет оперированная по поводу перфоративной язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Выполнена операция ушивания перфоративной язвы. На 3 сутки послеоперационного периода возникли боли в животе. По дренажам из брюшной полости отмечено выделение желудочного содержимого с примесью гемолизированной крови характера „кофейной гущи”. Отмечено выделение аналогичного желудочного содержимого характера „кофейной гущи” при зондировании желудка. Возникшее подозрение на физическую несостоятельность швов ушитой перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и желудочное кровотечение. В связи с чем выполнена неотложная релапаротомия. Швы зашитой перфоративно! язвы состоятельны. Желудочное содержимое характера „кофейной гущи” попадает в свободную брюшную полость через foramen gastroepiploicum.

Какое патологическое состояние подозревают? Какие действия следует выполнить для установления диагноза? Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить в зависимости от установленного диагноза?

 

ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

1.Укажите наиболее вероятные факторы риска возникновения язвенного кровотечения

а. Локализация язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, продолжительный язвенный анамнез, пенетрация язвы, язва значительных размеров

+б. Локализация язвы на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки или малой кривизне желудка, продолжительный язвенный анамнез, пенетрация язвы, язва значительных размеров, генерализовакый атеросклероз, гипертоническая болезнь

в. Продолжительный язвенный анамнез, пенетрация язвы, язва значительных размеров, генерализованый атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронический панкреатит

г. Язва большой кривизны желудка, язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, нарушение диеты, гиповитаминоз, хронический гепатит.

2. Укажите клинические признаки язвенного кровотечения

+а. Рвота кофейной гущей, бледность лица, головокружение, тахикардия, гипотония, мелена

б. Бледность лица, головокружение, тахикардия, гипотония, неизмененная кровь в каловых массах, язвенный анамнез, рвота кофейной гущей

в. Рвота кофейной гущей, бледность лица, головокружение, тахикардия, гипотония, мелена, язвенный анамнез, мерцающая аритмия

г. Бледность лица, головокружение, тахикардия, гипотония, мелена, язвенный анамнез, рвота кофейной гущей, вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

3. При ФГДС выявлено капиллярное кровотечение из стенок язвы двенадцатиперстной кишки. Укажите степень активности язвенного кровотечения соответственно классификации Forrest

+а. Активное кровотечение

б. Остановившееся кровотечение

в.Стойкий гемостаз

г.Неустойчивый гемостаз

4. При ФГДС имеющеется незначительное кровотечение из-под тромба, находящегося на дне язвы. Укажите стухшей активности язвенного кровотечения соответственно классификации Forrest

а. Неустойчивый гемостаз

б остановившееся кровотечение

в.Стойкий гемостаз

+г. Активное кровотечение

5. Имеется тромбированный сосуд на дне язвы. Укажите степнь активности кровотечения соответственно классификации Forrest

а. Активное кровотечение

+б. остановившееся кровотечение

в. Стойкий гемостаз

г. Неустойчивый гемостаз

6. У больного с язвенным кровотечением при ФГДС выявленна язва задней стенки двенадцатиперстной кишки дно которой покрыто фибрином. Укажите степень активности кровотечения соответственно классификации Forrest

а. остановившееся кровотечение

б. Активное кровотечение

+в. Стойкий гемостаз

г. Неустойчивый гемостаз

7. Укажите степень кровопотери при умеренном нарушении общего состояния больного, тахикардии до 110 ударов за мин., систолическом А/Д 90 мм рт. ст., уровне гемоглобина до 80 Г/л, дефиците ОЦК до 15%.

а. Кровотечение средней степени

+б. Кровотечение легкой степени

в. Кровотечение тяжелой степени

8. Укажите методы гемостаза при язвенном кровотечении

+а. Консервативное лечение, эндоскопический гемостаз, оперативное вмешательство

б. Консервативное лечение, эндоскопический гемостаз, оперативное вмешательство, гипербарическая оксигенация

в. Консервативное лечение, эндоскопический гемостаз, оперативное вмешательство, перидуральная анестезия

г. Консервативное лечение, эндоскопический гемостаз, оперативное вмешательство, эндоскопическая ультразвуковая доплерография

9. В каких случаях наиболее целесообразно консервативное лечение язвенного кровотечения?

а. Преклонный возраст больного, тряжелые сопутствующие заболевания, капиллярное кровотечение, пенетрация язвы

б. Язвенные кровотечения в прошлом, остановка которых была осуществлена консервативными мероприятиями

+в. Преклонный возраст больного, тяжелые сопут<