Инструменты для оттеснения внутренних органов

Используются для оттеснения и за­щиты внутренних органов (желудок, печень, кишечник и др.) при проведении хирургических операций.

1) пластинка для оттеснения внутренностей – имеет форму стельки для стопы, используется для оттеснения крупных внутренних органов.

2) лопаточка Буяльского – имеет соединенную с рукоят­кой лопаточку с за­кругленными краями, используется для оттеснения более мелких внутренних органов.

3) ло­патка удлиненная – по размерам больше лопаточки Буяльского. Применение аналогично лопаточке Буяльского.

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов. Поверхность инструментов должна быть отполирована до блеска.

2) на коррозионную устойчивость

Ретрактор ампутационный

Используется для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей.

Состоит из двух чашеобразных створок, соединенных с помощью шарнира, в центре створок имеются полукруглые вырезы, которые при све­дении створок в рабочее состояние образуют замкнутое отверстие желаемых размеров для прохождения кости.

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов.

Роторасширители

Используются для принудительного раскрыва­ния рта, например при ингаляционном наркозе.

1) роторасширитель с кремальерой – имеет изо­гнутые губки, для более удобного введения и удержания в полости рта. Кремальера обеспечивает автоматичность инструмента.

2) винтовой – рабочие губки разводятся с помощью винта. Винт обеспечивает автоматичность инструмента и позволяет по­лучить плавное медленное раскрытие рта.

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов.

2) на коррозионную устойчивость

Языкодержатели

Используются для извлечения и удержания языка.

1) языкодержатель Матье – по конструкции напоминает фиксационный зажим с рабочими губками окончатой формы, имеющими поперечную насечку на рабочей поверхности. Для предупреждения травмы языка рабочие губки при запирании на первый зубец кремальеры не приходят в соприкосновение. Кремальера обеспечивает автоматичность инструмента.

2) детский – имеет меньший размер, чем языкодержатель Матье. Назначение и особенности конструкции аналогичны языкодержателю Матье.

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов. Кончики зубчиков, образующих нарезку, должны быть притуплены.

2) на коррозионную устойчивость

3) испытание на эластичность: языкодержателем сжимают стержень (инструмент замыкают на первый зубец кре­мальеры) => измеряется величина усилия зажима. Она должна соответствовать значению, установленному в ГОСТе или ТУ, а также не должно быть остаточной деформации инструмента.

Шпатели

Представляют собой узкие металлические пластинки удлиненной формы. Шпатели для оттеснения языка также могут быть деревянными и пластмассовыми (из полимерных материалов).

Классификация:

1) основные (контактируют с пациентом)

2) вспомогательные (не контактируют с пациентом)

Номенклатура:

1) для оттеснения языка:

а) с отверстиями

б) без отверстий

2) предохранительные – центральная часть шпателя узкая, а концы расширены. Используются для оттеснения тканей при хирургических операциях.

3) шпатели аптечные – центр шпателя сильно сужен, а концы расширены. Используются для расфасовки мазей, т.е. является вспомогательным инструментом.

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов. Шпатели быть упругими и не гнуться при употреблении. Поверхность металлических шпателей должна быть отполирована до блеска,

2) на коррозионную устойчивость (только для металлических инструментов, произведенных из углеродистой стали)

№38.

Бужи, зонды и катетеры

Катетеры

I. Классификация катетеров по назначению:

1) урологические катетеры (предназначены для катетеризации мочевого пузыря с целью его опорожнения, для катетеризации мочеточников, а в некоторых случаях – для введения лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал (уретру), мочевой пузырь и мочеточники)

2) катетеры для кровеносных сосудов (используются для введения лекарственных препаратов в кровеносные сосуды, переливания крови, забора крови)

II. Классификация урологических катетеров по материалу, из которого они производятся:

1) произведённые из металла (жесткие);

2) произведённые из полимерных материалов, например, из поливинлхлорида (эластичные, или полумягкие);

3) произведённые из резины (мягкие).

Все урологические катетеры являются полыми инструментами, т.к. по ним должна стекать моча.

I. Произведённые из металла (жесткие):

Металлические катетеры представляют собой прямолинейную трубку, у которой один конец (клюв) закруглен, изогнут и центрального отверстия не имеет. В нескольких миллиметра от этого глухого конца в стенке катетера проделаны два отверстия овальной формы, расположенные на противоположных сторонах. Глухой закругленный конец клюва облегчает введение ка­тетера и меньше травмирует слизистую оболочку уретры. Второй конец катетера имеет ободок, вблизи которого к катетеру при­креплены одно или два ушка. Они служат для укрепления кате­тера в тех случаях, когда требуется катетеризация в течение не­скольких дней, а также позволяют судить о положении введенного катетера, т. е. о направлении его клюва. Катетеры снабжены мандреном (в виде металлического стержня), служащим для очистки катетера от слизи, крови и сгустков крови.

1) мужской – отличается значи­тельной кривизной рабочей части, имеет два ушка.

2) женский – отличается от мужского значительно мень­шей длиной и малым изгибом рабочей части, имеет одно ушко.

3) детский – по конструкции аналогичен мужскому, но имеет меньшую длину; имеет одно ушко.

II. Произведённые из полимерных материалов (эластичные, или полумягкие):

1) головчатые – на рабо­чем конце имеется головка с центральным отверстием, на другом конце – воронкообразное расширение.

2) изогнутые – рабочий конец закруглен и изогнут, на боковой поверхности рабочего конца имеется отверстие; на другом конце – воронкообразное расширение.

3) мочеточниковые – применяют для катетериза­ции мочеточников и вводят в мочевой пузырь под контролем зре­ния через цистоскоп. На боковой стороне рабочего конца имеется отверстие. На катетере имеются кольцевые отметки, позволяющие определять глубину его вве­дения.

III. Произведённые из резины (мягкие):

1) цилиндрический – применяют для опорож­нения и промывания мочевого пузыря. Представляет собой рези­новую трубку с одним боковым отверстием вблизи закругленного рабочего конца.

2) с коническим клювом по Мерсье – пред­назначен для катетеризации мочевого пузыря при сужениях мочеиспускательного канала.

3) крупноголовчатый по Петцеру – не предназначен для введения в уретру. Служит для катетеризации мочевого пузыря в послеоперационном периоде через фистулу (во время операции разрезают кожу и нижележащие ткани в лобковой области, затем делают разрез в мочевом пузыре, в который вводится рабочий конец катетера). Другой конец катетера остается снаружи. Имеет увеличенную головку, напоминаю­щую шляпку гриба, с 2 – 3 круглыми отверстиями на ее поверхности.

4) катетер Малеко – не предназначен для введения в уретру. Имеет кре­стообразную головку, применяются аналогично крупноголовчатым катетерам по Петцеру.

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов (для всех катетеров). Проходимость канала катетера проверяют мандреном (при его наличии).

2) на коррозионную устойчивость (только для металлических катетеров, произведённых из углеродистой стали).

3) на эластичность (только для полимерных и резиновых катетеров) – катетеры стерилизуют в 6% растворе перекиси водорода, а затем при комнатной температуре навивают на цилиндр => не должно быть остаточной деформации инструмента (на поверхности катетера не должно быть трещин).

Бужи

I. Классификация бужей по назначению

1) уретральные (применяются для диагностики и лече­ния сужения уретры),

2) пищеводные (применяются для исследования пищевода),

3) оториноларингологические (применяются для исследования слухового канала).

II. Классификация бужей уретральных по материалу, из которого они производятся:

1) произведённые из металла (жесткие),

2) произведённые из полимерных материалов (эластичные, или полумягкие).

Уретральные бужи не производятся из резины, т.к. плотность резины не позволяет преодолевать сужения уретры. Уретральные бужи, в отличие от урологических катетеров, являются цельными инструментами, т.к. применяются только в просвете уретры и не предназначены для опорожнения мочевого пузыря.

I. Произведённые из металла (жесткие):

1) буж-щуп – применяют для исследований передней части урет­ры; представляет собой стержень с загнутым рабочим концом. На другом конце имеется рукоятка.

2) изогнутые – служат для механического рас­ширения сужений уретры путем последовательного введения в нее бужей все большего диаметра. Представляют собой цельноме­таллический стержень цилиндрической формы с сильно закругленным рабочим концом; другой конец имеет пластинку, заменяющую ру­коятку, на которой обозначен номер инструмента. Предназначены для бужирования передней и задней частей уретры.

3) с пуговкой – имеют на рабочем конце пуговку (расширение), наиболее безопасны, так как легче про­водятся и меньше травмируют уретру. Другой конец имеет пластинку, заменяющую ру­коятку, на которой обозначен номер инструмента.

4) для тоннелизации уретры – имеют на рабочем конце оливу, соединенную с бужом через шейку. На оливе имеются 2 боковых отверстия. Другой конец имеет пластинку, заменяющую ру­коятку, на которой обозначен номер инструмента. Применяются при коротких по протяжен­ности сужениях.

5) с эластичным проводником – на рабочем конце бужа имеется тонкий эластичный (металлический (!)) проводник. Другой конец имеет пластинку, заменяющую ру­коятку, на которой обозначен номер инструмента. Применяют в случае резкого сужения уретры.

II. Произведённые из полимерных материалов (эластичные, или полумягкие):

1) эластичные конические – применяют для установ­ления наличия и места расположения сужений уретры, а также для определения степени сужения. Представляют собой вытянутую трубку с расширенным рабочим концом.

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов (для всех бужей).

2) на коррозионную устойчивость (только для металлических бужей, произведённых из углеродистой стали).

Зонды

Классификация зондов по назначению:

1) зонды, применяемые для зондирования раневых каналов и полостей,

2) зонды, применяемые для забора биологических жидкостей,

3) зонды, применяемые для введения питательных жидкостей,

4) урологические зонды.

1. Зонды, применяемые для зондирования раневых каналов и полостей:

Применяются для определения размеров и направления раневого канала, наличия в нем инородных твердых тел, а также для исследования различных полостей. Производятся из металла.

1) желобоватый – рабочая часть инстру­мента имеет форму желоба, что делает его более жестким. Дно желоба должно иметь гладкую поверхность для скользящего продвижения по нему обушка лезвия ножа или ножниц:

а) хирургический – имеет заостренный рабочий конец,

б) проктологический – более длинный, чем хирургический. Рабочий кон­ец закруглен в виде пуговки.

2) пуговчатый двусторонний – имеет два рабочих конца, заканчивающиеся пуговками (расширениями).

3) хирургический с ушком– имеет два рабочих конца, на одном конце вместо пуговки имеется ушко, благодаря кото­рому в рану могут быть шовные материалы, тампоны и дренажи.

4) зобный по Кохеру – имеет ру­коятку и рабочую часть с отверстием на конце. Применяют для выделения щито­видной железы при её удалении.

2. Зонды, применяемые для забора биологических жидкостей:

1) зонд желудочный – используется для взятия пробы желудочного сока на анализ, а также для опорожнения желудка и его промывания. Производятся из резины или полимерных материалов. На зонде имеются кольцевые отметки, позволяющие определять глубину его вве­дения.

2) зонд дуоденальный – используется для получения желчи из двенадцатиперстной кишки. Производятся из резины или полимерных материалов. На зонде имеются кольцевые отметки, позволяющие определять глубину его вве­дения.

3. Зонды, применяемые для введения питательных жидкостей:

Используются для введения питательных жидкостей в желудок через рот или нос. Производятся из полимерных материалов. На зонде имеются кольцевые отметки, позволяющие определять глубину его вве­дения.

4. Урологические зонды:

1) зонд мочеточниковый детский – служит для исследования мочеточников у детей. Производятся из металла. Представляет собой тонкий стержень S-образной формы, оба конца заканчиваются бусинками (расширениями).

Проверка качества:

1) на отсутствие внешних дефектов (для всех зондов).

2) на коррозионную устойчивость (только для металлических зондов, произведённых из углеродистой стали).

№39.

Шовный материал

Шовные материалы применяются для сшивания различ­ных тканей.

I. Классификация по способности шовного материала к биодеструкции:

1) рассасывающийся шовный материал

2) нерассасывающийся шовный материал

II. Классификация по структуре нити шовного материала:

1) мононить (монофиламентная нить) – представляет собой в сечении однородную структуру с гладкой поверхностью. У таких нитей отсутствует «пилящий» («фитильный») эффект, т.е. они не повреждают окружающие ткани при наложении швов.

2) полинить (многофиламентная нить) – состоит из множества нитей. Такие нити могут быть кручёными, плетёными и комплексными (пропитаны полимерными материалами, снижающими «пилящий» и устраняющими «капиллярный» эффекты). При наличии «капиллярного» эффекта нить впитывает в себя раневые выделения и кровь, которые затем перемещаются по нити под действием капиллярных сил. Это приводит к выраженной воспалительной реакции тканей, а также может привести к переносу болезнетворных микроорганизмов от одного участка сшиваемых тканей к другим участкам.

III. Классификация по исходному сырью для производства шовных материалов:

1) природные органические

2) природные неорганические

3) синтетические

Требования к шовным материалам:

1. Биосовместимость – это отсутствие у материала аллергического и токсического компонентов.

2. Биодеградация – это способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Биодеградация обеспечивается использованием рассасывающихся шовных материалов.

3. Атравматичность – это качество шовного материала, обеспечивающее минимальное повреждение тканей при наложении швов. Атравматичность обеспечивается поверхностными (отсутствие «пилящего» и «капиллярного» эффектов) и манипуляционными (эластичность и гибкость) свойствами нити, а также способом соединения нити с иглой (желательно использовать атравматические хирургические иглы, чем многоразовые хирургические иглы).

4. Прочность нити – после накладывания шовный материал должен удерживать сшитые ткани до образования прочного рубца.

Номенклатура шовных материалов:

I. Рассасывающиеся шовные материалы:

1) из природного органического сырья:

а) кетгут. Получают из кишок мелкого рогатого скота, а также из кишок крупного рога­того скота (в этом случае название шовного материала – неокетгут).

Положительные свойства: хорошая прочность, эластичность, дешевизна.

Отрицательные свойства: возможное аллергизирующее действие на пациента, выраженная воспалительная реакция сшитых тканей, прочность кетгута меньше, чем у синтетических шовных материалов, срок рассасывания не предсказуем, т.к. кетгут распадается ферментативным путем (на сроки рассасывания влияют температура тела, уровень кровоснабжения сшиваемых тканей и т.д.)

2) синтетические:

а) плетеные нити с покрытием (викрил),

б) мононити с длительным сроком рассасывания (максон),

в) мононити со средним сроком рассасывания (монокрил).

+: высокая прочность, низкая вероятность аллергизирующего действия, незначительное воспаление сшитых тканей, предсказуемый срок рассасывания, т.к. распадаются путем гидролиза.

–: высокая стоимость

II. Нерассасывающиеся шовные материалы:

Эти шовные материалы не удовлетворяют одному из требований – биодеградации

1) из природного органического сырья:

а) шелк – получают из коконов шелкопряда.

+: высокая эластичность, по манипуляционным свойствам шелк признан «золотым стандартом» в хирургии, дешевизна.

–: сильная воспалительная реакция сшитых тканей, выраженная сорбционная способность, выраженный «капиллярный» эффект, возможно аллергизирующее действие.

б) конский волос.

+: при его использовании рубцы получаются малозаметными, что позволяет использовать конский волос в пластической хирургии.

–: есть вероятность инфицирования пациента столбнячной палочкой при некачественной стерилизации конского волоса, возможно аллергизирующее действие.

в) лён.

+: хорошие манипуляционные свойства.

–: возможно аллергизирующее действие.

2) из природного неорганического сырья:

а) проволока, скобки, пластинки. Производятся из металла.

+: наибольшая прочность, отсутствие воспалительной реакции сшитых тканей, в большинстве случаев – дешевизна.

–: возможно аллергизирующее действие, а при длительном нахождении шовного материала в организме возможно токсическое действие.

3) синтетические:

а) полиамиды (капроновые и нейлоновые нити)

б) полиолефины (пролен)

в) полиэфиры (лавсан)

г) фторполимеры (гортекс)

+: высокая прочность, слабая воспалительная реакция сшитых тканей, низкая вероятность аллергизирующего действия.

–: высокая стоимость.

Проверка качества шовного материала:

1) на отсутствие внешних дефектов

2) на коррозионную устойчивость (только для металлических шовных материалов, произведенных из углеродистой стали)

3) определение прочности на разрыв (для всех шовных материалов, кроме металлических): оба конца нити закрепляются на специальном устройстве, а затем на нить прикладывается сила, указанная в соответствующем ГОСТе или ТУ на шовный материал => нить не должна рваться.

Хранение шовного материала

Условия хранения определяются только согласно требованиям, указанным в сопроводительных документах на медицинское изделие. В данном случае – это информация на упаковке.

В Приказе МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. отсутствуют условия хранения шовного материала, поэтому в этом случае ссылаться на этот Приказ не нужно.