Кератомикозы (Малассезиозы) кожи

Синонимы: Pityriasis versicolor, Желтый отрубевидный лишай Поспелова.

Впервые заболевание было описано Робеном в 1853 году. Культура возбудителя впервые была получена Е.И. Котляром в 1892 году.

Возбудителем заболевания является Pityrosporum orbiculare, кото­рый был отнесен Гордоном в 1951 году к дрожжеподобным грибам.

В современной классификации разноцветный лишай является заболеванием, входящим в классификацию «Malassezia - инфек­ции». Поражения кожи, связанные с грибами рода Malassezia, включают: разноцветный лишай, фолликулит, себорейный дерма­тит и некоторые другие хронические дерматозы.

Возбудителем разноцветного лишая считают Malassezia furfur, М. globose, M. Sympodialis. Раньше называли pityrasporum orbiculare.

Грибы Malassezia живут на коже человека. Считается, что не менее 90 % всего населения являются носителями этих грибов, вы­зывающих разноцветный отрубевидный лишай. Это заболевание распространено повсеместно, поражая до 10 % всего населения в жарких странах, разноцветный лишай встречается чаще. В средних широтах большинство случаев заболевания приходится на летний период. Болеют чаще взрослые и молодые люди, наибольшая за­болеваемость приходится на 20-летний возраст.

Развитию заболевания способствуют пониженное питание, по­вышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического ше­лушения кожи, патология внутренних органов, желез внутренней секреции. Заболевание хроническое, имеет склонность к рецидивам. Заболевание малоконтагиозное, возникающее при благоприятных условиях, особенно при иммунодефицитах (ВИЧ-инфекция).

Не исключена наследственная предрасположенность к заболе­ванию. Как профессиональное заболевание разноцветный лишай может чаще встречаться у лиц, занятых физическим трудом, силь­но потеющих.

Родовое имя Malassezia впервые было предложено в 1889г., но фактически до настоящего времени для возбудителя разноцветного лишая сохранилось название, предложенное Sabouraud (1904): Pityrosporum orbiculare. Для микроорганизмов, выделенных с волоси­стой части головы, использовался термин Pityrosporum ovale. Сейчас все эти термины объединены в одно родовое имя Malassezia, который насчитывает 7 видов, из них основные М. furfur, M. globosa. Грибы Malassezia - несовершенные дрожжевые грибы, базидомицеты. Раз­множаются они путем почкования, отличаются полиморфизмом.

Разноцветный отрубевидный лишай.

Клиника: На коже туловища, главным образом, груди и спины, несколько реже на коже верхних конечностей, половых органов и лица, исключительно редко на волосистой части головы появля­ются периферические, растущие, резко ограниченные пятна жел­товато-розоватой до цвета кофе с молоком и темнее окраски. Эти пятна бывают самой разной величины и формы, большей же ча­стью они имеют неправильные, географические очертания. Харак­терно крайне мелкое, небольшое шелушение их, возникающее как результат разрыхления грибом поверхностных участков рогового слоя, чем и объясняется название-отрубевидный лишай.

Субъективные ощущения обычно отсутствуют, только иногда больные жалуются на небольшой зуд при сильном потовыделении.

После ультрафиолетового облучения на пораженных участ­ках кожи остаются белые псевдоахромичные пятна (вторичная лейкодерма).

Для заболевания характерно многолетнее рецидивирующее те­чение.

Диагностика: В типичных случаях клиническая диагностика затруднения не представляет. Вспомогательными методами могут служить следующие:

1. Усиление шелушения при поскабливании, в результате раз­рыхления рогового слоя - симптом стружки («удар ногтем») - симптом Бенье.

2. При смазывании йодной настойкой (Проба Бальзера) участки кожи, пораженные грибом, окрашиваются более интенсивно, чем соседние, здоровые участки, что обусловливается разрыхлением рогового слоя.

3. Пораженные участки кожи в лучах люминисцентной лампы Вуда дают золотисто-желтое или буроватое свечение.

4. На среде Сабуро с добавлением стрептомицина и пеницилли­на (100 ЕД на 1 мл) или хлортетрациклина гидрохлорида и оливко­вого масла при t 35-37°С на 7-8 день вырастает беловато-кремовая блестящая дрожжевая колония с почкующимися клетками.

Заболевание отличают от сифилитической лейкодермы, псо­риаза, розового лишая Жибера, эритразмы, витилиго, себореи.

Сифилитическая лейкодерма представляет собой нарушение пигментации кожи, возникающее у больных чаще всего в первые б месяцев после заражения, реже позднее. Основным клиническим симптомом является появление сочетанных участков гипер и де­пигментации кожи. На участках гиперпигментации появляются светлые гипопигментированные пятна, округлой или овальной формы до 1-2 см в диаметре. Эти пятна обычно располагаются на различных расстояниях друг от друга, они имеют одинаковые раз­меры. В очагах пигментного сифилида поверхность и консистен­ция кожи нормальные, признаки воспаления, шелушения и субъективные расстройства отсутствуют. Пигментный сифилид чаще всего локализуется на задней и боковых поверхностях шеи в виде ожерелья (Ожерелье Венеры). Кроме того, проба Бальзера будет отрицательной, а КСР резко положительны.

Лечение: Проводится в основном наружными лекарственными средствами в форме растворов, кремов, мазей. Спектр фунгицид-ных и фунгистатических средств достаточно широк: (ламизил, травоген, лоцерил, клохтримазол и другие). Можно применять тербизил в форме 1 % крема 2 раза в день в течение 10-14 дней. При частых рецидивах назначают микосист по 50 мг в течение 2-4 недели. Из традиционных форм лечения можно рекомендовать смазывание очагов 2 % спиртовым раствором йода, 60 % раство­рами тиосульфата натрия и 6 % раствор соляной кислоты по мето­ду Демьяновича, 5%-10% серно-дегтярной мазью. Необходимо обследовать и лечить всех членов семьи, подвергать дезинфекции одежду, нательное и постельное белье.

Узловатая трихоспория (Пьедра)

Симптомы: Болезнь Беджеля, узелковый трихомикоз, трихос­пория Озори.

Узловатая трихоспория (Пьедра от испанского Piedra-камень) -заболевание кутикулы волоса с образованием на нем узелков бело­го (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета.

Белая (европейская) пьедра описана отечественными дермато­логами К. Линдеманом, Ю. Кнохом в 1866 году, а также зарубеж­ными авторами Beigell, Ozozi в 1869 году, «истинную» (черную) пьедру описал Desenne в 1878 году.

Возбудителем белой пьедры является Trichosporon Beigellii, a черной- Trichosporon Hortai (син. Piedraria hortae), относящиеся к дрожжеподобным грибам.

Развитию заболевания способствуют теплый климат, мытье во­лос водой из непроточных водоемов, кислым молоком, обработка волос минеральными маслами. Белая пьедра спорадически встре­чается в Средней Азии, Закавказье, но в основном выявляется в Великобритании, Венгрии, Испании, Франции, США, Японии.

Черная пьедра распространена преимущественно в странах Центральной и Южной Америки, Африке, Индии, Китае, Бирме, Таиланде.

Возбудителем является плесневой гриб Piedraria hortai. Жиз­ненный цикл возбудителя проходит в узелках черной пьедры на волосе. Поражает преимущественно молодых людей обоего пола. Заболевание малоконтагиозно, но возможны в эндемических зонах вспышки заболевания. Передача возможна через гребни, расчески.

КЛИНИКА: Заболевание характеризуется хроническим тече­нием. Оно встречается у лиц обоего пола, но чаще у женщин, пользующихся при мытье головы молочнокислыми продуктами.

При белой пьедре поражаются волосы на голове, бороде, усах, а также в области половых органов.

При черной пьедре поражаются только волосы на голове.

На волосах образуются множественные мелкие, очень твердые узелки (до 20-30 на каждом волосе) неправильной овальной, верете­нообразной формы, почти полностью охватывающие волос. Иногда они сливаются, образуя при черной пьедре короткую (до 1-2 мм) или при белой пьедре длинную (до 10 мм и более) муфту, состоя­щую из крепко склеенного мицелия и спор гриба. Узелки легко опре­деляются при пальпации. Иногда при тугом перетягивании волос узелки склеиваются, образуя пучки, внешне напоминающие снопы злаковых (колумбийский колтун). При сгибании таких волос слышен своеобразный хруст, вызываемый разрушением плотной колонии гриба. Волосы при пьедре не обламываются, так как не только веще­ство, но и кутикула волоса в процесс не вовлекаются.

При чёрной пьедре узелки имеют буроватый или насыщенно-коричневый цвет, хотя могут иметь красноватый или сероватый оттенок.

При белой пьедре узелки светлы, серовато-желтоватые или молочноматовые.

ДИАГНОЗ легко устанавливается на основании своеобразных клинических симптомов. В затруднительных случаях диагноз мо­жет быть подтверждён микроскопическим и культуральным ис­следованием.

В узелках на волосах при микроскопии выявляется широкий (4-6 мкм) мицелий, распадающийся на овальные, круглые или прямоугольные артроспоры, расположенные мозаично или скоп­лениями.

На среде Сабуро образуются серовато-жёлтые, тёмно-кремовые, чёрные колонии. У возбудителей чёрной пьедры име­ются аски с 2-8 аскоспорами до 50 мкм в диаметре.

Пьедру дифференцируют от так называемой ложной пьедры, вызываемой бактериями, образующими на среде Сабуро пористые колонии кремового цвета с фестончатым бордюром по периферии.

ЛЕЧЕНИЕ белой пьедры и черной пьедры чаще только наружное. Больным рекомендуется обрить пораженное место, применя­ются антисептики, например, горячий раствор сулемы - 1:1000-1:2000, 0,01 % сулемовый уксус или 2 % раствор салициловой ки­слоты с последующим вычесыванием частым гребнем узелков. Можно использовать имдозольные кремы и прием внутрь ламизи-ла по 250 мг в сутки в течение 6 недель в лечении черной пьедры.