ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19

Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.

Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности, указаны в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».

Оказание медицинской помощи больным с инфекционным заболеванием впроцессе подготовки и проведения медицинской эвакуации выполняется всоответствии с действующим порядками, клиническими рекомендациями истандартами.

При наличии жизнеугрожающих синдромокомплексов проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по схемам, утвержденным вустановленном порядке.

Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.

а) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса

Мероприятия эпидбригад и/или бригад скорой медицинской помощи до начала транспортировки^[8].

Члены эпидбригады и/или бригады медицинской эвакуации по прибытии кместу выявления больного перед входом в помещение, где находится больной, под

наблюдением старшего медицинского работникабригады надевают защитные костюмы вустановленномпорядке¹.

Врач бригады:

 

• Уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);

• Определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстреннойпрофилактике;

• Обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавшихс ним лиц;

• Сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме (старший врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших с больным ипроведенных первичных мероприятиях по локализацииочага.

 

Бригада, выполняющая медицинскую эвакуацию инфекционного больного, должна состоять из медицинских работников, обученных требованиям соблюдения противоэпидемического режима и прошедших дополнительный инструктаж по вопросам дезинфекции.

Больной транспортируется в маске со всемимерамипредосторожности. Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной кабины долженбыть одет в комбинезони маску, при ее отсутствии – взащитную одеждув соответствии с установленнымитребованиями.

При наличии нескольких пациентов с признаками инфекционного заболевания страший медицинский работник бригадыопределяет количество иочередность медицинской эвакуации больных, уточняет маршрут эвакуации больного имедицинскую организацию.При наличии нескольких медицинских организаций, соответствующих минимальным требованиям кструктурным подразделениям медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся втяжелом состоянии, больных с тяжелымии крайне тяжелыми формами заболевания целесообразно направлять в медицинские организации обладающими всеми технологиями респираторной поддержки, эфферентной и упреждающей противовоспалительной терапии.

Транспортировка двух и более инфекционных больных из разных очагов на одной машине не допускается. Совместная транспортировка нескольких пациентов сподтвержденным диагнозом COVID-19 из одного очага допускается при отсутствии противопоказаний по клиническомустатусу. Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается.

Машину скорой медицинской помощи дополнительно оснащают наборомдезинфицирующих средств из расчета на 1сутки:

 

• Средство для дезинфекциивыделений;

• Средство для дезинфекции поверхностейсалона;•Средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки);

• Бактерицидныйоблучатель.

 

Расход дезинфицирующих средств, необходимых на 1 смену, рассчитывают взависимости от того какое средство имеется в наличии и возможного числа выездов.

После доставки больного в инфекционный стационар бригада проходит на территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды.

Машина и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории больницы силами самой больницы или бригад учреждения дезинфекционного профиля (в соответствии с комплексным планом).

За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок 14 дней.

б)    Транспортировка пациента с     инфекционным заболеванием сприменением транспортировочного изолирующего бокса

Больные или лица с подозрением на COVID-19 перевозятся транспортом сиспользованием транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ), оборудованного фильтровентиляционными установками, окнами для визуального мониторинга состояния пациента, двумя парами встроенных перчаток для проведения основных процедур во время транспортирования.

Для медицинской эвакуации пациента формируется медицинская бригада, прошедших инструктаж по вопросам санитарно-противоэпидемического режима. Медицинские работники осуществляют прием пациента, его размещение в ТИБ ипоследующеесопровождение.

Все перемещения новорожденных (вне- и внутригоспитальные) производятся втранспортном кувезе вне зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Кувез должен быть оснащен герметизирующими портами для манипуляций и проведения через стенки кувеза необходимых для жизнеобеспечения ребенка устройств.

Медицинские работники и водитель должны быть одеты в защитную одежду.

Пациента готовят к транспортированию до помещения в ТИБ: на месте эвакуации страший медицинский работник бригады оценивает состояние пациента на момент транспортирования и решает вопрос о проведении дополнительных медицинских манипуляций.

Пациента размещают внутри камеры транспортировочного модуля вгоризонтальном положении на спине и фиксируют ремнями; в ТИБ помещают необходимое для транспортирования и оказания медицинской помощи оборудование имедикаменты; после этого закрывают застежку-молнию. Проверяют надежность крепления фильтров, включают фильтровентиляционную установку на режим отрицательногодавления.

После помещения пациента в ТИБ медицинский персонал бригады:

 

• Протирает руки в резиновых перчатках и поверхность клеенчатого фартука,орошает наружную поверхность транспортировочного модуля дезинфицирующим раствором с экспозицией в соответствии с инструкцией по применению;

• Проводит обработку защитных костюмов методом орошения дезинфицирующим раствором в соответствии с инструкцией по применению, затем снимает защитные костюмы и помещает их в мешки для опасных отходов;

• Орошает дезинфицирующим средством наружную поверхность мешков сиспользованными защитными костюмами и относит на транспортное средство.

В боксе инфекционного стационара пациента из ТИБ передают медицинским работникам стационара.

После доставки больного в стационар медицинский транспорт и ТИБ, а также находящиеся в нем предметы, использованные при транспортировании, обеззараживаются силами бригады дезинфекторов на территории инфекционного стационара на специальной, оборудованной стоком и ямой, площадке для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных в соответствии с действующими методическими документами. Внутренние и внешние поверхности транспортировочного модуля и автотранспорта обрабатываются путем орошения изгидропульта разрешенными для работы с опасными вирусами дезинфицирующими средствами в концентрации в соответствии с инструкцией.

Фильтрующие элементы ТИБ и другие медицинские отходы утилизируют вустановленном порядке.

Защитную и рабочую одежду по окончании транспортирования больного подвергают специальной обработке методом замачивания в дезинфицирующем растворе по вирусному режиму согласно инструкции по применению.

Все члены бригады обязаны пройти санитарную обработку в специально выделенном помещении инфекционного стационара.

За членами бригад, проводивших медицинскую эвакуацию, устанавливается медицинское наблюдение на срок 14 дней.

в) Мероприятия бригады дезинфекции

Мероприятия по дезинфекции проводятся с учетом письма Роспотребнадзора от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами».

По прибытии на место проведения дезинфекции члены бригады надеваютзащитную одежду. Заключительную дезинфекцию в транспортном средстве проводят немедленно после эвакуации больного.

Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады, один дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием вещей из очага для камерной дезинфекции, приготовление дезинфицирующих растворов, поднос необходимойаппаратуры.

Перед проведением дезинфекции необходимо закрыть окна и двери впомещениях, подлежащих обработке. Проведение заключительной дезинфекции начинают от входной двери здания, последовательно обрабатывая все помещения, включая комнату, где находился больной. В каждом помещении с порога, не входя вкомнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух.

Руководитель медицинской организации, в которой выявлен больной, подозрительный на COVID-19, осуществляет первичные противоэпидемические мероприятия согласно оперативному плану медицинской организации, как на случай выявления больного особо опасной инфекцией, с целью обеспечения своевременного информирования, временной изоляции, консультирования, эвакуации, проведения дезинфекции, оказания больному необходимой медицинской помощи в соответствии сдействующими нормативными документами и санитарным законодательством, в том числе с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации».

Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий вслучаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проводится в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.4.2552-09 (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 17.09.2009).

В медицинскойорганизации, оказывающей медицинскую помощь больным илицам с подозрением на COVID-19, согласно санитарным правилам необходимо наличие:

 

• Неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски, респираторы, очки/экраны, перчатки и другие);

• Укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);

• Укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;

• Месячного запаса дезинфицирующих средств иаппаратуры;

• Тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления лиц сподозрением на коронавирусную инфекцию;

• Медицинского персонала, обученного действиям при выявлении больного (подозрительного на) COVID-19.

 

При использовании СИЗ обязательно следовать требованиям санитарных правил. Использованные материалы обеззараживаютсяи/или обезвреживаются ивпоследующем захораниваются или уничтожаются в соответствии с требованиями кмедицинским отходам класса В. Дезинфекция рабочих поверхностейибиологических жидкостей больного проводится с использованием дезинфицирующих средств, содержащиххлор.