Выездных бригад скорой медицинской помощи

Пособие

Для медицинских работников

Выездных бригад скорой медицинской помощи

Санкт-Петербург 2018

УДК 61

ББК 53.50

 

 

Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб.: ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с.

 

ISBN 978-5-905731-29-7

 

Пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России № 388н от 20 июня 2013 г. (с изменениями, внесенными Приказом Минздрава РФ от 22.01.2016 г. № 33н, Приказом Минздрава РФ от 05.05.2016 г. № 283н) «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» и Приказа Минздрава РФ от 22.01.2016 г. № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».

При составлении пособия использованы клинические рекомендации по скорой медицинской помощи, утвержденные общероссийской общественной организацией «Российское общество скорой медицинской помощи».

Утверждено и рекомендовано к использованию в практике работы медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи Ассоциацией руководителей скорой медицинской помощи (Заседание АРСМП от 30.05.2018, г. Санкт-Петербург).

© Коллектив авторов, 2018

© Издатель Шевченко В.И., 2018

 

Коллектив авторов:

СПб ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи»

 

Ф.М. Барбарчук,	Ф.М. Бидерман к.м.н.,	А.А. Бойков д.м.н.,
В.А. Гребенников,	А.Г. Горячева,	А.В. Емельянова,
В.А. Жуков к.м.н.,	И.И. Колачев,	И.В. Криница,
Д.А. Лисовский,	Д.Б. Отев,	А.И. Сафронова к.м.н.,
П.А. Савватеев,	Э.А. Тиханов,	А.В. Филиппов к.м.н.,
А.З. Ханин к.м.н.,	А.А. Шевцов,	В.В. Шепелевич к.м.н.,
А.Ю. Щуров

 

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»

Р.Э. Амдий д.м.н.,	С.Ю. Боровец д.м.н.,	И.А. Корнеев д.м.н.,
И.В. Кузьмин д.м.н.,	Л.Р. Кучерова к.м.н.,	Е.М. Нифонтов д.м.н.,
С.А. Новиков д.м.н.,	В.М. Теплов к.м.н.,	В.И. Трофимов д.м.н.,

 

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе»

А.В. Аракелян д.м.н.,	В.А. Костенко к.м.н.,	К.М. Крылов д.м.н.,
П.К. Крылов к.м.н.,	О.В. Орлова к.м.н.,	Е.А. Скородумова д.м.н.,
Б.Н. Шах д.м.н.

 

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

В.В. Руксин д.м.н.,

В.М. Шайтор д.м.н.,

И.Ю. Лукьянова к.м.н.

 

Городской центр по лечению гемофилии г. Санкт-Петербурга Т.А. Андреева к.м.н.

 

Рецензент:

С.Ф. Багненко – главный внештатный специалист

по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., профессор, академик РАН

 

РЕЦЕНЗИЯ

Повышение эффективности и качества оказания экстренной медицинской помощи является одной из приоритетных задач российского здравоохранения.

Своевременное оказание в полном объеме скорой медицинской помощи на догоспитальном  этапе  существенно  влияет  на  прогноз  течения  заболевания, способствует снижению частоты развития осложнений и летальности среди пациентов. В этой связи актуальность разработки Алгоритмов оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации не вызывает сомнения.

Оказание скорой медицинской помощи в условиях дефицита времени требует от медицинского работника четкости исполнения своих трудовых обязанностей. В этой связи Алгоритмы дают возможность медицинскому работнику сконцентрировать свое внимание на последовательности действий в критической ситуации при оказании скорой медицинской помощи больным и пострадавшим и позволяют эффективно контролировать  качество  оказания  скорой  медицинской  помощи  как  взрослым,  так  и детям.

Применение  упорядоченных  блок-схем  упрощает  восприятие  и  помогает  лучше запомнить последовательность действий при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

В разделе «Приложение» представлены понятные и удобные таблицы, содержащие  полезные  справочные  материалы.  Пособие  подготовлено  на  высоком научно-практическом  уровне  благодаря  совместной  работе  ученых  и  специалистов- практиков.

Необходимо отметить, что при составлении данных Алгоритмов авторы опирались на приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н (ред. от 05.05.2016) «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,  медицинской  помощи»,  от  22  января  2016  г.  №  36н  «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», на приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. № 133н  «Об  утверждении  профессионального  стандарта  «Врач  скорой  медицинской помощи», а также на стандарты скорой медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Важно подчеркнуть, что при подготовке Алгоритмов за основу были взяты клинические рекомендации по скорой медицинской помощи, утвержденные общероссийской общественной организацией

«Российское общество скорой медицинской помощи».

Настоящие Алгоритмы будут полезны для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи.

 

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, ректор ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.

И.П. Павлова Минздрава России, академик РАН, профессор

 

 

С. Ф. Багненко

ОГЛАВЛЕНИЕ

Клиническая смерть....................................................................................................................... 9

Асистолия............................................................................................................................. 10

Фибрилляция желудочков........................................................................................................ 11

Электрическая активность без пульса.................................................................................................. 12

Сердечно-легочная реанимация у детей...................................................................................................... 13

Шок....................................................................................................................................... 14

Травматический шок..................................................................................................................... 17

Геморрагический шок.................................................................................................................... 20

Ожоговый шок........................................................................................................................ 22

Анафилактический шок.................................................................................................................. 24

Инфекционно-токсический шок.............................................................................................................. 26

Сочетанные, множественные и комбинированные травмы (политравма)...................................................................... 28

Острая дыхательная недостаточность (ОДН).......................................................................................... 32

Общее охлаждение................................................................................................................. 35

Отморожение......................................................................................................................... 36

Перегревание........................................................................................................................ 38

Странгуляционная асфиксия............................................................................................................ 39

Поражение электрическим током........................................................................................................ 40

Синдром длительного сдавления........................................................................................................ 42

Утопление............................................................................................................................. 44

Ожоги.................................................................................................................................... 46

Неотложные состояния при повышении артериального давления.................................................................................... 50

Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов............................................................................................. 55

Острые венозные тромбозы............................................................................................................. 56

Острая ишемия конечностей............................................................................................................ 57

Острый коронарный синдром............................................................................................................ 58

Аритмии................................................................................................................................ 62

Аритмии, не требующие медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе................................................................ 62

Аритмии, требующие СЛР, ЭИТ и ЭКС......................................................................................... 62

Аритмии, требующие проведения медикаментозной кардиоверсии.............................................................................. 64

Аритмии, требующие медицинской эвакуации............................................................................................... 66

Аритмии при остром коронарном синдроме................................................................................................. 66

Кардиогенный отек легких................................................................................................................... 70

Истинный кардиогенный шок.................................................................................................................. 72

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)..................................................................................................... 74

Расслоение и разрыв аневризмы аорты....................................................................................................... 76

Кома...................................................................................................................................... 78

Судорожный синдром.................................................................................................................. 81

Острое нарушение мозгового кровообращения................................................................................................... 84

Гипогликемическое состояние................................................................................................................. 87

Гипергликемическое состояние................................................................................................................ 88

Острые отравления.......................................................................................................................... 89

Гематурия................................................................................................................................... 98

Острая задержка мочеиспускания............................................................................................................... 98

Почечная колика............................................................................................................................. 99

Паратонзиллит. Острый флегмонозный ларингит. Заглоточный абсцесс. Гортанная ангина..................................................... 100

Фурункул носа............................................................................................................................ 101

Острый синусит........................................................................................................................... 101

Носовое кровотечение...................................................................................................................... 102

Острый средний отит...................................................................................................................... 103

Повреждения органа зрения................................................................................................................ 104

Острый приступ глаукомы.................................................................................................................. 104

Воспалительные заболевания женских половых органов......................................................................................... 105

Травмы женских половых органов........................................................................................................... 105

Ургентные негравидарные метроррагии........................................................................................................ 106

Апоплексия яичника.................................................................................................................... 107

Выпадение пуповины и мелких частей плода....................................................................................... 107

Эктопическая беременность........................................................................................................... 108

Угроза прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель............................................................................... 109

Акушерские кровотечения............................................................................................................. 110

Преэклампсия...................................................................................................................... 111

Роды................................................................................................................................... 113

Алгоритм действий при оказании неотложной медицинской помощи

детям периода новорожденности...................................................................................................... 120

Алгоритм осмотра новорожденного............................................................................................... 121

Алгоритм сбора анамнеза матери................................................................................................ 121

Описание статуса новорожденного............................................................................................... 123

Оценка зрелости новорожденного................................................................................................. 125

Особенности оказания неотложной медицинской помощи

новорожденным на догоспитальном этапе....................................................................................... 126

Гемофилия и болезнь Виллебранда................................................................................................... 128

Острый хирургический живот.......................................................................................................... 131

Неотложные состояния в психиатрии.................................................................................................. 132

Крапивница и отек Квинке............................................................................................................. 134

Синдром Лайелла................................................................................................................. 136

Пневмония........................................................................................................................... 138

Бронхиальная астма................................................................................................................... 140

Менингококковая инфекция у детей......................................................................................................... 142

Острый стенозирующий ларинготрахеит.............................................................................................. 144

Эксикоз............................................................................................................................... 146

Лихорадка............................................................................................................................ 148

Приложение......................................................................................................................... 150

Диагностика

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, позже – прекращение дыхания.

Механизмы

По  кардиомонитору:  фибрилляция  желудочков,  асистолия  или  электрическая активность без пульса (ЭАБП).

При невозможности экстренной регистрации ЭКГ или кардиомониторирования ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на СЛР.

Основные правила

- Основной принцип СЛР – сведение к минимуму пауз в ЗМС. Допустимы паузы только для  проведения вдохов  (≤ 5 сек.), для  дефибрилляции (≤ 5 сек.), интубации трахеи (≤ 10 сек.) и оценки ритма (≤ 10 сек).

- ЗМС проводится с частотой 100-120 в мин., глубиной компрессий 5-6 см.

- Основной метод ИВЛ – лицевая маска и дыхательный мешок с подключением 100% О2. Продолжительность вдоха при ИВЛ должна составлять 1 сек. Пауза в ЗМС для проведения двух вдохов не должна превышать 5 сек.

- Соотношение компрессий и вдохов при негерметизированных дыхательных путях у взрослых - 30:2.

- При применении дефибрилляторов с монофазной формой импульса с первого  разряда –  максимальный уровень  энергии. При двухфазном импульсе  первый  разряд  от  150  до  200  Дж,  далее  (при  возможности) повышать до максимальной энергии.

- СЛР при фибрилляции желудочков уже с первого разряда проводить по схеме: дефибрилляция – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – оценка ритма.

- Все препараты вводить внутривенно быстро на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (можно «промыть» вену инфузией).

-

Ф Ж, асистолия, ЭАБП (см. протоколы)

Вызов реанимационной бригады в помощь

Оценка ритма (по монитору дефибриллятора)

Базовая СЛР

Интубация трахеи проводится только при наличии должного навыка. Допустимо  3 попытки,  каждая  не  должна  превышать  10 секунд.  Между попытками проводится масочная вентиляция с сохранением соотношения ЗМС и ИВЛ 30:2. После герметизации дыхательных путей компрессии и вдохи разобщены: ЗМС постоянно с частотой 100-120 в мин., ИВЛ 10 в мин.

Постреанимационные мероприятия. Медицинская эвакуация в ОРИТ.

Действовать по соответствующему протоколу (см. «Ф Ж», «ЭАБП»).

 

 

 

 

 

Дефибрилляция (дети: 4 Дж/кг)

как можно быстрее

ЗМС: ИВЛ (по возрасту)

 

 

 

 

СЛР:

- ЗМС: частота компрессий 100-120 в мин.,

глубина у взрослых – 5-6 см., паузы не более 10 сек.

- Обеспечение проходимости ВДП (прием Сафара, воздуховод, аспиратор).

- ИВЛ: основной метод – лицевая маска и дыхательный мешок с подключением

100% О2. Продолжительность вдоха – 1 секунда.

Пауза в ЗМС для двух вдохов – 5 секунд.

Соотношение компрессий и вдохов у взрослых при негерметизированных дыхательных путях – 30:2.

 

 

Обеспечить доступ

в крупную периферическую вену.

Э п инефрин 1 мг (дети: 0,01 мг/кг)

каждые 3-5 минут.

		Действовать по протоколу «ФЖ»

 

 

 

 

 

ШОК

Шок – патологический процесс, характеризующийся острой системной, органной  и  тканевой  гипоперфузией,  неспособностью  вследствие  этого обеспечить  адекватный  аэробный  клеточный  метаболизм,  и  проявляющийся прогрессирующей мультиорганной дисфункцией.

 

Классификация

Механизм развития	Шок по циркуляторным нарушениям	Клинические формы шока	Этиологические факторы
Снижение ОЦК	Гиповолемический	Геморрагический	Кровотечения (носовые, желудочно-кишечные и пр.)
		Травматический	Травмы
		Ожоговый	Ожоги
		Дегидратационный (алиментарный)	Дегидратация вследствие рвоты, диареи, полиурии, секвестрации жидкости в третьем пространстве
Уменьшение производительности сердца	Кардиогенный	Кардиогенный	Снижение сократительной способности миокарда при остром инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатии, травмах сердца
		Аритмический	Снижение минутного объема крови вследствие нарушений сердечного ритма
Нарушение сосудистой регуляции	Дистрибутивный (перераспре- делительный, вазоплегический)	Токсико- септический (инфекционно- токсический)	Падение сосудистого тонуса при сепсисе, инфекциях
		Анафилактический	Вазоплегия при анафилактических реакциях
		Спинальный	Вследствие высокой спинальной травмы

Классификация (продолжение)

Механизм развития	Шок по циркуляторным нарушениям	Клинические формы шока	Этиологические факторы
Уменьшение производительности сердца по внесердечной причине	Обструктивный	Обструктивный	а) Вследствие наружной компрессии сердца и сосудов средостения: тампонада сердца, слипчивый перикардит, напряженный пневмоторакс, опухоли средостения; б) Вследствие обструкции легочной артерии (воздушная, тромбоэмболия) или аорты (расслаивающая аневризма, тромбоз аорты, декомпенсация стеноза)
Различный	Смешанный	Смешанный	а) Вызван острыми гормо- нальными нарушениями (тиреотоксический криз, острая надпочечниковая недостаточность); б) Вызван острыми отравлениями (кардио-, нейро-, гепатотропными препаратами); в) Вызван остро развившимися метаболическими расстройствами и др.

Степени тяжести шока

Интерпретация  тяжести  шока  проводится  по  комплексной  оценке  сознания, дыхания, кровообращения:

- компенсированный,

- субкомпенсированный,

- декомпенсированный,

- терминальный (необратимый).

 

Тяжесть перфузионных нарушений оценивается по следующей градации:

I степень (компенсированный шок).

Больные или пострадавшие могут быть несколько заторможены, кожа бледная  и  холодная  (не  всегда),  симптом  «белого  пятна»  положителен, дыхание  учащено.  Тахикардия  с  частотой  до  100 ударов  в  1 минуту. Систолическое АД в пределах 100-90 мм рт. ст.

II степень (субкомпенсированный шок).

Больные и пострадавшие адинамичны. Бледные и холодные кожные покровы могут иметь мраморный рисунок. ЧСС возрастает до 110-120 в 1 минуту. Систолическое АД снижено до 80-75 мм рт. ст., диурез снижен.

III степень (декомпенсированный шок).

Больной  заторможен  и  безразличен  к  окружающему,  кожа  его  имеет землистый оттенок. ЧСС возрастает до 130-140 в минуту, систолическое АД снижается  до  60 мм рт. ст.  и  ниже.  Диастолическое  давление  чаще  не определяется, развивается анурия.

IV степень (терминальный, необратимый шок).

Характеризуется развитием терминального состояния.

 

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок – остро возникающая несостоятельность кровообращения в  результате  чрезмерного  физического  воздействия  с  критическим расстройством тканевой перфузии, ведущей к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции органов.

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Геморрагический шок – патологический процесс, связанный с острым и массивным кровотечением  любого  генеза,  сопровождающийся  резким  снижением  ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов

 

Параметр

Степень кровопотери

I II III IV Кровопотеря (мл) <750 750-1500 1500-2000 >2000 Кровопотеря (%) <15% 15-30% 30-40% >40% Частота сердечных сокращений (уд/мин) <100 >100 >120 >140 Артериальное давление Нормальное Снижено Снижено Не определяется Частота дыхания (дых/мин) 14-20 20-30 30-40 >35 Мочевыделение (мл/час) >30 20-30 5-15 Анурия Уровень сознания Ясное Возбуждение Оглушение, сопор Кома

Объем циркулирующей крови (ОЦК) взрослого мужчины составляет 70 мл/кг, женщины 60-65 мл/кг, т.е. ОЦК у мужчины 70 кг = 70×70 ≈ 5000 мл

Шоковый индекс (Индекс Альговера-Грубера) – отношение частоты пульса за 1 минуту к величине систолического давления (в норме 60/120 = 0,5).

Важно понимать, что патологические последствия кровопотери определяются не только ее количеством, но и скоростью кровотечения.

 

Общие принципы оказания помощи при геморрагическом шоке:

- Остановка кровотечения (при возможности).

- Устранение нарушений витальных функций.

- Восполнение ОЦК.

- Анестезия и аналгезия.

- Транспортная иммобилизация (при необходимости).

- Коррекция нарушения газообмена.

- Скорейшая транспортировка в стационар.

ОЖОГОВЫЙ ШОК

Ожоговый шок – патологический процесс, который наблюдается при обширных ожоговых повреждениях кожи и глубже лежащих тканей и проявляется гиповолемией, расстройствами микроциркуляции, гемодинамики, водно-электролитного  и  кислотно-щелочного  баланса,  функции  почек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями психоэмоциональной сферы.

Степень повреждения кожного покрова и общая реакция организма при ожогах зависят:

- от температуры и физического состояния термического агента (пламя, жидкость, газообразное вещество, радиация),

- длительности воздействия,

- исходного состояния пациента (возраст, сопутствующие заболевания),

- локализации повреждений (толщина кожного покрова).

О тяжести ожогового шока можно судить по индексу Франка. При расчете этого индекса 1% поверхности тела принимают равным одной единице в случае поверхностного (I, II, IIIa) и трем единицам в случае глубокого (IIIб, IV) ожога. Ожог дыхательных путей приравнивают к 15 единицам.

Индекс Франка = % поверхностных ожогов х 1 + % глубоких ожогов х 3

Степень ожогового шока	Легкий	Тяжелый	Крайне тяжелый
Индекс Франка	30 - 70	71 - 130	Более 130

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного  типа,  развивающаяся  в  результате  повторного  контакта  с аллергеном и характеризуется острым расстройством центрального и периферического кровообращения приводящих к выраженным метаболическим нарушениям.

 

Варианты течения анафилактического шока

1. Молниеносная (коллаптоидная):

- развивается в течение 10 минут;

- предвестники  (могут  отсутствовать)  –  жар,  покраснение  кожи,  зуд, пульсация в голове, тошнота, чувство страха;

- клиника – нарастающая бледность, цианоз, тахикардия, резкое снижение артериального давления.

2. Немедленная:

- развивается через ~ 30 минут;

- клиническое течение может сопровождаться проявлениями других форм аллергических реакций: крапивница, отек Квинке и т.д.

3. Замедленная

- длительный предколлаптоидный период (несколько часов).

 

В  развитии  тяжести  анафилактического  шока  решающее  значение  имеет  не доза  аллергена,  а  время  продромального  периода  и  скорость  развития клинических проявлений.

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это разновидность шока, при котором пусковым фактором является инфекция, приводящая к системным реакциям  организма,  что  сопровождается  тяжелыми  расстройствами гемодинамики, нарушением микроциркуляции и кровоснабжения тканей.

 

Клинические признаки

СОЧЕТАННЫЕ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ТРАВМЫ (ПОЛИТРАВМА)

Изолированная травма

повреждение одного сегмента конечности или повреждение одного органа.

Сочетанная травма

повреждение двух и более анатомических областей тела в различных сочетаниях (голова, шея, грудь, живот, позвоночник, таз, конечности).

Множественная травма

повреждение двух и более сегментов конечности или повреждение двух и более органов в одной анатомической области.

Комбинированная травма

это повреждения при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы – механического, термического, химического, радиационного и др.

 

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

ОДН 1 стадия

При  нагрузке  появляются  одышка,  тахикардия,  бледность/цианоз носогубного треугольника. Сознание ясное.

Одышка – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

ОДН 2 стадия

В  покое  наблюдаются  одышка,  тахикардия,  тахипноэ,  бледность/цианоз носогубного  треугольника.  Поведение  может  быть  обычным,  возможно психомоторное возбуждение. Уровень сознания: оглушение, сопор.

Предвестники ОДН 3 (компенсаторные возможности на исходе):

ЧДД  нормализуется,  при  этом  участие  вспомогательной  мускулатуры остается максимальным. Уровень сознания: сопор. Симптом кивка: участие кивательной мышцы в акте дыхания.

ОДН 3 стадия

Нарушение ритма дыхания, тахикардия (у пожилых возможны нарушения ритма), разлитой цианоз. Уровень сознания: кома.

 

 

Клиническая картина

Жалобы и клинические симптомы при ОДН неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания, которое привело к её развитию.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ

ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОДН)

ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

Общее охлаждение – состояние организма в результате длительного нахождения  в  условиях  низких  температур,  сопровождающееся  снижением температуры в прямой кишке ниже 35°.

 

Степени тяжести общего охлаждения:

I степень (адинамичес- кая стадия)	Пострадавший  заторможен.  Речь  затруднена,  скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению
II степень (ступорозная стадия)	Пострадавший  резко  заторможен,  дезориентирован,  часто  не контактен.  Бледность  кожного  покрова,  мраморный  рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры – характерная поза скрючившегося  человека.  Самостоятельные  движения  невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное
III степень (судорожная или коматозная стадия)	Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена.  Тризм  жевательной  мускулатуры.  Тонические  судороги. Выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 с).  АД  обычно  не  определяется.  Дыхание  редкое,  поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОБЩЕМ ОХЛАЖДЕНИИ

¹⁾ Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется, исходя из возраста пациента, сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.

Следует учитывать, что повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментативных реакций и активации метаболизма. При глубокой гипотермии восстановление кровотока происходит медленнее, чем повышение температуры тела. Поэтому быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение – локальное поражение тканей, возникающее в результате локального воздействия низких температур (повышенной теплоотдачи).

Ведущими факторами в патогенезе отморожения являются длительный сосудистый спазм с нарушением микроциркуляции и тромбообразованием, что приводит к трофическим расстройствам.

Периоды течения отморожения:

дореактивный (скрытый): первые 72 часа – глубину поражения установить нельзя.  Заподозрить  отморожение  можно  по  наличию  локального побеления кожи.

реактивный:   наступает  через  несколько  часов  после  согревания. Характерные  признаки –  боль, отек,  гипертермия,  цианотичный  оттенок кожи, появление пузырей.

 

Степени тяжести отморожения:

	Глубина поражения	Признаки
I степень	отморожение в пределах эпидермиса	Локальная бледность кожи. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены.
II степень	изменения распространяются до сосочкового слоя дермы	Образование пузырей с серозной жидкостью, бледность кожи, цианоз. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены или незначительно снижены.
III степень	поражение всех слоев кожи, включая подкожно жировую клетчатку	Пузыри с геморрагическим содержимым. Кожа темно-багрового цвета, холодная на ощупь. Сосудистая реакция 123Следующая ⇒ Поделиться с друзьями: Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями... Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится... Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют... Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...  © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы! 0.243 с.