Противопоказания к применению пробиотиков

Практика многолетнего применения пробиотиков доказала их абсолютную безопасность. Но как любая терапия, она сопровождается некоторыми рисками. Пробиотические составы могут испортиться, в них могут поселиться вредные бактериальные штаммы, кроме того, для пациентов с ослабленным иммунитетом даже «качественные» микробы могут представлять определенную угрозу. Потенциально более серьезные последствия (вроде переноса нежелательных генов или излишняя стимуляция иммунной системы) редки, но нельзя исключать их полностью. Еще не до конца изучено, как пробиотики действуют на людей старшего возраста и на самых маленьких детей. Поэтому использование этих средств такими возрастными группами требует повышенных мер предосторожности.

У среднестатистического человека побочные действия пробиотиков могут протекать в слабовыраженной форме: газообразование, небольшое вздутие живота, тошнота, редкие и незначительные случаи диареи. Выписывая сильные пробиотические составы, я обычно советую пациентам сперва принимать четверть дозы и постепенно, в течение 3–4 недель, увеличивать дозировку, чтобы организм приспособился.

Исследования показали эффективность пробиотиков, и сегодня мы убеждены в правильности метода проб и ошибок при подборе правильных составов. Честно говоря, здесь довольно трудно различить причину и следствие, так как многие пациенты заранее верят, что пробиотики им помогут, поэтому их субъективные ощущения не являются доказательством того, что положительный результат является следствием именно приема пробиотиков. К тому же одновременно с терапией пациенты меняют рацион питания, так что трудно определить, какие конкретно из предпринятых мер повлияли на улучшения.

Дальнейшие исследования должны показать влияние на микробиом возраста, наследственности, окружающей среды, диеты, что в перспективе позволит назначать конкретные пробиотики, содержащие специальные бактериальные штаммы, подобранные с учетом возраста пациента и конкретного заболевания.

Разные типы бактерий выполняют в организме человека различные функции, поэтому теоретически можно предположить, что то, что эффективно для молодых, пожилым людям может даже навредить. Так, в детском организме Helicobacter pylori выполняет защитные функции, но для людей старшего возраста та же самая бактерия ассоциируется с возникновением язвы и даже рака. Поэтому роль различных микробов изменяется по мере нашего взросления и старения, что еще больше усложняет задачу подбора конкретных пробиотических составов.

Одно из самых серьезных препятствий для создания эффективных пробиотиков заключается в том, что множество микроорганизмов, обитающих в нашем желудочно-кишечном тракте, до сих пор еще не открыты. Некоторые из достаточно хорошо изученных трудно вырастить «на стороне» или сделать так, чтобы они оставались живыми в составе капсул или порошков. Мы не можем искусственно пополнять популяции тех бактерий, которые мы не в состоянии выращивать. И даже те, кто искренне верит в пробиотики и рекомендует их при широком спектре расстройств, вынуждены признать, что ажиотаж вокруг них – заслуга маркетологов, чья цель – продать как можно больше и любой ценой. Несмотря на то что пробиотики в общем безобидны, это все-таки лекарство, пусть и особого типа. Поэтому, принимая их, следует соблюдать определенные меры предосторожности – они должны укреплять здоровье, а не наносить ему дополнительный ущерб.

Когда ждать результата?

Честный ответ на этот вопрос: я не знаю. Все зависит от заболевания, от степени повреждения вашего микробиома, от вашей диеты, от эффективности принимаемых пробиотиков, от общего состояния вашего здоровья. Чаще всего я прописываю высококонцентрированный VSL#3, нацеленный на восстановление при воспалительных заболеваниях кишечника. Он доступен в виде капсул или порошка повышенной устойчивости. Доза двойной силы содержит 900 миллиардов формирующих бактериальные колонии единиц штаммов бифидобактерий, лактобацилл и стрептококков. Большинство моих пациентов с дисбактериозом ощущают улучшения примерно через девяносто дней, хотя случается, что срок сокращается до нескольких недель или увеличивается до нескольких месяцев.

Общее правило: чем дольше вы принимали антибиотики, тем более долгим должен быть прием пробиотиков, прежде чем проявится положительный эффект. Некоторым пациентам с последствиями многолетних курсов антибиотиков может потребоваться целый год, чтобы почувствовать заметные улучшения. Так как бактерии в составе пробиотических средств необязательно оседают в кишечнике и формируют там свои колонии, а могут проходить транзитом и выводиться из организма, возможно, придется принимать пробиотики неопределенно долго, до тех пор, пока проявятся улучшения.

Комбинирование пробиотических составов, которые изначально не разрабатывались для совместного применения, – не лучшая идея. В том, что касается пробиотиков, «больше» необязательно означает «лучше», так как различные штаммы микробов могут конкурировать друг с другом или давать негативный эффект в результате своего взаимодействия.

К сожалению, иногда пробиотики не приводят к улучшениям. Причина либо в слишком большом ущербе, нанесенном микробиому или клеткам организма ранее, либо истинной причиной болезни является не дисбактериоз. Как и любое вмешательство в организм, все действия с пробиотиками должны проводиться под наблюдением квалифицированного врача.

Как выбирать пробиотики?

При выборе пробиотика необходимо понимать, содержит ли конкретное средство достаточно живых бактерий и подходят ли они для лечения именно вашего расстройства (а не вашего соседа или инструктора по йоге, которому помогли какие-то порошки, потому что у этих достойных людей могли быть совершенно другие, отличные от ваших, проблемы). Хотя не существует таких пробиотиков, которые можно было бы сравнить с одеждой унисекс или one size, следует выделить несколько общих советов.

• Представленные в аптеках пробиотики могут содержать от одного до 900 миллиардов единиц, формирующих бактериальные колонии. Выбирайте не менее 50 миллиардов таких единиц, это должны быть самые важные виды: лактобациллы и бифидобактерии.

• Убедитесь, что пробиотическое средство содержит различные штаммы бактерий, которые проверены на взаимодействие друг с другом, так как все они обладают различными функциями и ни один бактериальный штамм не способен заменить остальные и заключать в себе весь их потенциал.

• Выбирайте пробиотик в защитной оболочке – она обеспечит ему защиту от разрушающего действия кислотной среды желудка.

• Убедитесь, что выбранное вами средство многократно испытано на практике – именно применительно к людям. Поищите в интернете какие-либо упоминания о клинических испытаниях и опытах, оцените возможные побочные эффекты, дает ли производитель информацию о безопасности этого средства.

• Узнайте, как данный пробиотик взаимодействует с патогенными бактериями. Поищите в интернете какие-либо упоминания о клинических испытаниях и опытах, информацию, как влияет это средство на пациентов с острыми инфекциями, дает ли производитель информацию об эффективности этого средства против патогенов.

• Проверьте срок хранения средства, обратите внимание, требуется ли хранение в холодильнике и насколько стабильно это средство в условиях комнатной температуры.

• Производитель должен гарантировать, что средство прошло все клинические испытания, сертифицировано и содержит указанное на этикетке количество живых бактерий. Ищите информацию либо на самой упаковке, либо в инструкции по применению внутри.

• Некоторые компании заявляют, что проводят тесты и исследования лекарственной продукции, в частности пробиотиков, на их чистоту и эффективность. Однако многие из них получают финансирование от производителей пробиотиков, которые они тестируют. Поэтому имейте в виду, что мнение таких компаний не всегда непредвзято и объективно. Старайтесь ориентироваться на данные тестов от независимых компаний.