Анатомо-физиологические особенности строения опорно-двигательного аппарата у людей пожилого и старческого возраста

Возрастные изменения костно-хрящевой ткани связочного аппарата позвоночника и конечностей оказываются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление утраченной функции и структуры (костно-хрящевые разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Старение костно-суставного аппарата часто коррелирует с уменьшением роста человека; это происходит в основном за счет увеличения искривления позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, снижение высоты позвоночных дисков и толщины хряща костей, образующих суставы.

Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и аппарата связок позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с остеопорозом и гиперпластическими процессами. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции. Старение костно-суставного аппарата коррелирует уменьшение роста. Это происходит в случае искривления позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, уменьшение высоты позвонков и дисков. Остеопороз развивается во второй половине жизни. Возрастной остеопороз - биологический процесс разрежения костной ткани с уменьшением количества костного вещества на единицу объема без изменений соотношения органического и минерального компонентов (приложение А). Слабость, усталость, боль в спине, пояснице, суставах конечностей характерны для пожилых людей. Потеря костного вещества приводит к уменьшению упругости. Шейка бедра разрушается вследствие нагрузки (на 1 см²), которое в три раза меньше по сравнению с нагрузкой, что может привести к такому разрушению в молодом возрасте. Во многих костях имеются участки с уменьшенной прочностью, поэтому возникают переломы и трещины. На возраст 60 лет приходится более половины всех переломов. В возрасте 60-67 лет на каждый перелом у мужчин приходится четыре перелома у женщин. Возрастной остеопороз развивается как следствие нарушения связей химических элементов и структуры атомно-молекулярных соединений костной ткани. Дефекты в ДНК меняют реакции синтеза и распада белковых систем, что приводит к гибели клеток.

Первый признак старения кости - деструкция и гибель остеоцитов. В остеоцитах образуются зернистые конгломераты, увеличиваются лизосомы, уменьшается эндоплазматическая сеть, количество рибосом и митохондрий. Исчезают коллагеновые фибриллы в матриксе, неравномерно откладывается кальций, нарушается процесс кристаллизации. В процессе старения у человека нарушается минерализация костной ткани в хрящах. Кристаллы увеличиваются и одновременно возникают дефекты в кристаллической решетке. Это приводит к потере прочности. В телах позвонков разрежения достигает 20-100%. Уменьшается высота тел позвонков. В верхних конечностях разрежения происходит в больших буграх плечевых костей и фалангах пальцев. У 78% пожилых людей наблюдается остеопороз шейки и вертлюгов бедра. Истончается корковый слой кости, костный канал расширяется, истончаются трабекулы, промежутки зон разрежения. Остеопороз в области колена в возрасте после 70 лет наблюдается у 100% людей. Поэтому пожилым людям рекомендуется избегать чрезмерной физической нагрузки, соблюдать диету, в случае необходимости назначают анаболические гормоны, противосклеротические препараты (циннаризин).

У 95-98% пожилых людей обнаруживают остеохондроз позвоночника. Возникают первые изменения в студенистом ядре. В межпозвонковых дисках образуются трещины, развивающиеся щели, в них рассасываются кусочки хрящевой ткани. Вследствие деструкции диска сближаются позвонки. С одной стороны, развивается субхондральный склероз, замыкающий пластинки, а с другой - краевые костные разрастания. Этому способствуют травмы, нарушения статики, дисплазии, профессиональные и бытовые факторы, заболевания.

Деформирующий артроз поражает людей среднего и пожилого возраста. В развитии этого дистрофически-деструктивного процесса главным является возрастной фактор. Способствуют этому процессу травмы, приводящие к первичным артрозам, вторичные артрозы вызываются различными заболеваниями, инфекциями, дисплазией. Первичные артрозы развиваются в мелких суставах и суставах позвоночника, вторичные - в крупных суставах. В хрящах разрушаются лизосомы, активизируются энзимы, что приводит к гибели кости. Хрящ теряет блеск, становится волокнистым, кость может обнажаться. Замыкающий пластинка эпифизов или утолщается, или склерозируется, или истончается с нарушением целости. В одном месте в кости развивается склероз или образуются дистрофические кисты с студенистым содержанием, иногда прорывающиеся в полость сустава, вызывая хруст в суставах, боль после нагрузки. Впоследствии это приводит к уменьшению подвижности, хромоты, укорочение конечности. Характерны также сужение щели сустава, изменение контуров кости, отложения извести в мягких тканях.

Опорно-двигательная система закономерно меняется в процессе старения. В формировании возрастных изменений сочетаются как биологически обусловленные процессы собственно старения звеньев системы, так и результаты статико-динамических нагрузок на опорные ткани в течение жизни, а также ослабленных возрастом нервно-мышечных воздействий на них. Изменения в опорно-двигательном аппарате с возрастом характеризуются дистрофически деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза, атрофических или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно-хрящевые разрастания тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Клинически это проявляется умеренной утомляемостью при ходьбе, периодической тупой болью в суставах и позвоночнике, нарушением осанки и походки, уменьшением роста, ограничением подвижности в суставах, нейродистрофических изменениями позвоночника, присущими остеохондрозу и др. В отличие от патологических процессов аналогичного типа возрастные изменения выражены умеренно.