Обсуждено на заседании лаборатории практического обучения

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гомельский государственный медицинский университет»

 

Лаборатория практического обучения

 

Обсуждено на заседании лаборатории практического обучения

Протокол №      

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

Для проведения занятия со студентами

I курса лечебного факультета, медико-диагностического факультета, факультета иностранных студентов.

по дисциплине: «Первая помощь»

Тема 3. Оказание первой помощи при ранах и кровотечениях

Занятие 4.

 

Время 2 часа

 

Гомель, 2021

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Ø Раны, общая характеристика, виды. Понятие о первичной хирургической обработке раны.

Ø Основные виды наложения мягких повязок. Правила и техника наложения мягких повязок. Косыночные повязки. Повязки из подручных средств.

Ø Кровотечения. Основные признаки острой кровопотери.

Ø Методы остановки кровотечения. Способы временной остановки наружных кровотечений.

Ø Правила и техника наложения кровоостанавливающего жгута, давящих повязок.

Ø Остановка кровотечения с помощью подручных средств. Внутреннее кровотечение, основные симптомы, оказание первой помощи.

Ø Оказание первой помощи при кровотечении из носа, уха.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен овладеть следующими практическими навыками:

Ø Уметь останавливать кровотечение при помощи давящей повязки, кровоостанавливающего жгута.

Ø Уметь останавливать кровотечение из уха и носа.

Теоретическая часть проводится в учебном кабинете, практическая часть отрабатываются в учебном модуле «Первая помощь» с целью отработки и закрепления практических навыков.

 

ХОД ЗАНЯТИЯ

 

Раны, общая характеристика, виды. Понятие о первичной хирургической обработке раны.

 

Рана — повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей (кожи или слизистых оболочек).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАН:

1. БОЛЬ (возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также их сдавливания вследствие развивающегося отека мягких тканей);

Факторы, влияющие на выраженность болевого синдрома:

¾ локализация раны;

¾ наличие повреждения крупных нервных стволов;

¾ характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны;

¾ нервно-психическое состояние пациента.

2. КРОВОТЕЧЕНИЕ (обязательный признак раны, так как нарушается целостность сосудов).

Факторы, влияющие на интенсивность кровотечения:

¾ калибр и вид поврежденного сосуда;

¾ локализация раны;

¾ характер ранящего орудия;

¾ состояние системной и местной гемодинамики (цифры артериального давления, сдавление сосуда извне, атеросклероз сосуда);

¾ состояние свертывающей системы крови.

3. ЗИЯНИЕ РАНЫ (расхождение кожных краев раны).

Факторы, влияющие на выраженность зияния раны:

¾ протяжённость раны;

¾ глубина раны;

¾ расположение раны относительно эластичных и мышечный волокон раны.

КЛАССИФИКАЦИИ РАН

ОБРАБОТКА РАНЫ

Пациенты, имеющие раны различного генеза, составляют значительную часть пациентов хирургических стационаров.

Для выбора лечения при описании состояния раны необходима комплексная клиническая и лабораторная оценка многих факторов, при этом учитывается характеристика ран, а также время, прошедшее с момента ранения.

На этапе оказания первой помощи при ранениях решаются две основные задачи – устранение угрожающих жизни ранних осложнений и предотвращение

дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение всех доступных методов временной остановки кровотечений, наложение повязки и транспортную иммобилизацию. Не следует промывать рану, удалять из нее инородные тела и т.д.

На этапе госпитальной помощи основными целями являются профилактика и лечение раневых осложнений, ускорение процесса заживления, восстановление функций поврежденных органов и тканей. При этом соблюдаются основные принципы современного лечения – обязательная хирургическая обработка, активное дренирование (по показаниям), максимально раннее закрытие ран при строгом соблюдении асептики на всех этапах лечения.

РАЗЛИЧАЮТ 2 ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН:

¾ Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел. Благодаря ПХО случайная инфицированная рана становится резаной и асептической, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.

¾ Вторичная хирургическая обработка (ВХО) - проводится в тех случаях, когда первичная обработка не дала эффекта. Показаниями ко ВХО являются развитие раневой инфекции. Объем вторичной хирургической обработки раны может быть различным. Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает иссечение ее в пределах здоровых тканей.

 

ВИДЫ ПОВЯЗОК

В зависимости от цели:

1) защитные повязки — защищающие раны от высыхания и механического раздражения;

2) давящие повязки — создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения);

3) иммобилизующие повязки — обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела;

4) повязки с вытяжением — создающие постоянное вытяжение какого- либо участка тела;

5) окклюзионные повязки — герметично закрывающие полость тела;

6) коррегирующие повязки — исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

РАЗНОВИДНОСТИ ПОВЯЗОК

ЧЕПЕЦ

Данная повязка покрывает весь свод черепа, дополнительно фиксируется к нижней челюсти.

Показания: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала).

Техника выполнения: Для ее наложения от бинта отрезают кусок (завязку) размером немного меньше метра, кладут его серединой в области темени, а концы а и б опускают вертикально вниз впереди ушей, где их сам больной или помощник удерживает в натянутом состоянии. Вокруг головы делают первый ход бинта, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок. На другой стороне также перекидывают бинт вокруг завязки, после чего он идет косо, прикрывая лоб и часть темени. Такой ход бинта продолжается до тех пор, пока полностью не будет покрыта волосистая часть головы. После этого бинт укрепляют круговым ходом или прикрепляют к вертикальной ленте (завязке), концы которой завязывают под подбородком, что прочно удерживает всю повязку.

 

ПОВЯЗКА НА ГЛАЗ

Показания: закрепление перевязочного материала в области глаза при его повреждениях и заболеваниях.

Техника выполнения: круговым горизонтальным ходом бинт закрепляют через лоб, сзади спускают на затылок, ведут под ухом по боковой поверхности шеи, через щеку и вверх, закрывая больной глаз; предыдущий ход закрепляют круговым ходом; далее — аналогично.

 

ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА

  Представлена полоской ткани, которая рассечена с обоих концов в продольном направлении. В центре находится не рассеченный материал. Зачастую применяется широкий бинт из марли вместо тканевой полоски. Показания: ранения в области носа; в области подбородка; затылочной области.

Техника выполнения:

разрезать бинт с обеих сторон вдоль, в центре остается неразрезанная часть длиной в 15-20 сантиметров (готовится «праща»); встать лицом к пострадавшему; стерильной салфеткой закрыть рану; в поперечном направлении положить пращу на салфетку, попарным образом связать концы пращи: нижние должны находиться наверху противоположной стороны головы, верхние должны быть в нижней части.

СПИРАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА

Показания: переломы ребер;ранения грудной клетки;линейные раны.

Техника выполнения: кусок бинта перебрасывается через надплечье;на дистальную часть грудной клетки накладываются два циркулярных тура (укрепляющих) бинта, затем укрепляющими турами, перекрывая на 2/3 каждый предыдущий тур, закрывают всю или часть проксимального отдела грудной клетки;для предупреждения сползания циркулярных туров, концы бинта, который был переброшен через надплечье, завязывают.

 

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА ТАЗА

     Закрывает нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, область ягодицы, наружную поверхность верхней трети бедра и таза и паховую область.

Показания: ранения нижней части живота; повреждениях тазобедренного сустава; повреждениях верхней трети бедра.

Техника выполнения: круговым ходом укрепляют бинт вокруг живота, потом бинт ведут сзади наперед по боковой и по передней поверхности бедра, затем обводят бедро сзади и в паховой области пересекают им предыдущий ход. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и ведут опять в паховую область, повторяя второй и четвертый ходы. Повязка закрепляется круговыми ходами вокруг живота. Перекрест туров нужно располагать по одной линии, при этом ходы бинта образуют рисунок колоса.

 

 

5. Повязка на верхнюю конечность:

 

«ВАРЕЖКА»

Показания: обморожения, ожоги кисти включая все пальцы, фиксация перевязочного материала.

Техника выполнения: первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, переходит на ладонь. Бинт далее идёт до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова через ладонь, пальцы на тыл кисти. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрывают пальцы. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисти с закреплением на предплечье круговыми ходами.

ПОВЯЗКА «ДЕЗО»

     Повязка формируется после предварительного вкладывания ватно-марлевого валика в подмышечную область для устранения смещения отломков ключицы.

Показания: перелом плеча, ключицы, вывих ключицы.

Техника выполнения: в подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевую подушку; поврежденной конечности придают физиологическое положение, прижимают к грудной клетке; бинтом выполняют несколько туров вокруг грудной клетки и конечности; со стороны здоровой конечности из подмышечной впадины по вентральной поверхности продолжают косо вверх к надплечью поврежденной конечности; по задней поверхности плечевой кости вниз, под локтевой сустав поврежденной конечности; обогнув его, делают полуоборот вокруг грудной клетки; на поверхности спины, бинт направляют к надплечью больной руки, перекидывают через него и опускают до локтевого сустава; обогнув снизу предплечье, ведут по спине через подмышечную впадину со стороны здоровой руки; повторяя цикл до достижения нужного результата, заканчивают все теми же фиксирующими турами и узлом.

6. Повязки на нижнюю конечность:

НА КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

     При повреждениях коленного сустава в последнем нередко скапливается кровь. Поэтому повязка должна оказывать давление спереди и не вызывать сдавливания сосудов сзади в подколенной ямке. Аналогичным образом повязка может быть наложена на локтевой сустав.

Показания: воспалительные процессы, повреждения коленного сустава.

Техника выполнения: конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°; закрепляющие 2 тура бинта вокруг верхней трети голени; бинт пересекает сгибательную поверхность коленного сустава и переходит на нижнюю треть бедра; делают горизонтальный тур вокруг бедра; последующие горизонтальные ходы бинта на бедре и голени, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков над сгибательной поверхно­стью коленного сустава; после закрытия разгибательной поверхности колена петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинто­ванием.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

По характеру кровотечения:

1. Артериальное – пульсирующая струя алой крови;

2. Венозное – медленное истечение темной крови;

3. Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно;

4. Паренхиматозное – вид капиллярного кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличии от капиллярного – паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.

По характеру сообщения с внешней средой: различают наружное, внутреннее и скрытое* кровотечение.

*Скрытое кровотечение – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно.

Его разновидности:

¾ желудочно-кишечное кровотечение (при язвенной болезни, варикозном расширении вен пищевода, эрозивном гастрите, и др.). Проявляется рвотой «кофейной гущей» или дегтеобразным стулом «меленой».

¾ легочное кровотечение – проявляется кровохарканьем;

¾ кровотечение из мочевых путей – гематурия.

В определенных случаях (при профузном характере кровотечения) скрытое кровотечение становится явным.

В полости организма:

¾ в брюшную полость – гемоперитонеум, чаще всего при повреждениях паренхиматозных органов;

¾ в плевральную полость – гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;

¾ в полость суставов – гемартроз;

¾ в полость сердечной сумки – гемоперикард, скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца — тампонаду сердца.

В ткани организма:

а) кровоизлияние – диффузное пропитывание тканей кровью;

б) гематома – скопление крови в тканях с образованием полости;

Высоких:

¾ тампон, смоченный горячим физиологическим раствором, для остановки паренхиматозного кровотечения;

¾ электрокоагулятор;

¾ лазерный скальпель.

3. химические:

¾ применение лекарственных средств: хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, ε-аминокапроновая кислота.

4. биологические:

для местного применения: тампонада ран гемостатической губкой, фибриновой пленкой, аллогенными материалами «Аллоплант» и «Биоплант», прядью большого сальника, мышцей, пленкой «Тахокомб».

 

ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава, грудную, брюшную), либо в пространство, в том числе, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т.д.). Такой вид кровотечения может развиваться в результате травмы или хронического заболевания.

Вся сложность ситуации в том, что обычно большинство заболеваний вызывают обеспокоенность у человека в связи с сигнализирующим болевым синдромом. При любых кровотечениях такие признаки отсутствуют. Это и оставляет данную проблему длительно незамеченной. На нее начинают обращать внимание только тогда, когда состояние человека резко ухудшается. Из-за отсутствия характерных признаков внутренние кровотечения гораздо труднее диагностируются. В значительном числе случаев они представляют непосредственную угрозу для жизни пациента.

При любом внутреннем кровотечении необходимо срочно вызвать бригаду СМП!

При потере пациентом сознания можно попытаться привести в чувство с помощью раствора аммиака.

При нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии – следить за пульсом и дыханием.

 

Выделяют общие признаки внутреннего кровотечения и специфические признаки, которые зависят его локализации и                          степени кровопотери.

 

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Носовое кровотечение является следствием того, что в эпителии носовой полости повреждены капилляры.

Причины носового кровотечения:

¾ повреждения слизистой оболочки носа;

¾ воспалительные заболевания носа;

¾ новообразования полости носа;

¾ геморрагические диатезы;

¾ пороки сердца;

¾ гипертонической болезни (кризы);

¾ применение назального спрея (сухость слизистой);

¾ аллергические реакции и т.д.

Если же кровотечение из носа вызвано переломом костей основания или свода черепа, из носа будет вытекать кровянистая жидкость (смесь спинномозговой жидкости (ликвора) и крови).

Опасность кровотечения из носа заключается в том, что из-за обилия сосудов в этой зоне, оно может быть достаточно сильным. При обильном кровотечении кровь не только вытекает наружу, но и затекает через носоглотку в полость рта, частично выплевывается и отхаркивается пострадавшим, а частично заглатывается. Попадание крови в ротовую полость, при определенных обстоятельствах, может создать угрозу дыхательным путям (аспирация, спазм гортани, асфиксия).

Обильное носовое кровотечение проявляется симптомами острой кровопотери (бледность, головокружение, жажда, учащенный пульс, снижение артериального давления).

САМОПОМОЩЬ:

¾ При носовом кровотечении необходимо сесть и наклонить голову вперед на несколько минут. Как правило, капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.

¾ Запрокидывать голову назад нельзя (это общепринятое заблуждение) – в таком положении пережимаются вены, ответственные за отток крови из головы.

¾ Также нельзя человека с кровотечением из носа укладывать на горизонтальные поверхности.

¾ Нельзя сморкаться (это препятствует образованию тромба).

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ:

¾ Вызов бригады СМП.

¾ измерить артериальное давление. Часто носовые кровотечения являются следствием повышения артериального давления. При этом необходимо предусмотреть применение гипотензивных препаратов (каптоприл, эналаприл);

¾ усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, в руки дать какую-нибудь емкость (стеклянную банку и т.д.);

¾ успокоить пациента и предупредить, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в  емкость  —  это  дает  возможность  судить об обильности кровотечения;

¾ завернуть в салфетку кусок льда и наложить на область носа и переносицы;

¾ прижать крылья носа к перегородке на 3-5 минут двумя пальцами (первым и указательным);

¾ если кровотечение не останавливается – смочить марлевые турунды в растворе перекиси водорода 3% и ввести в передний отдел носовых ходов;

¾ наложить пращевидную повязку на нос.

¾ Дальнейшую помощь оказывает в специализированном лечебном учреждении врач-специалист.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

Ø Уделить должное внимание строению системы кровообращения.

Ø Вспомнить виды кровотечений.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Ø Какие виды ран Вы знаете?

Ø При каких видах кровотечений используется давящая повязка? Почему?

Ø При каких видах кровотечений используется кровоостанавливающий жгут? Почему?

Ø На какой промежуток времени допустимо накладывать кровоостанавливающий жгут?

Ø Какие виды повязок применяются при оказании первой помощи при наличии травм?

Ø Как остановить кровотечение из носа/уха?

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гомельский государственный медицинский университет»

 

Лаборатория практического обучения

 

Обсуждено на заседании лаборатории практического обучения

Протокол №      

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

Для проведения занятия со студентами

I курса лечебного факультета, медико-диагностического факультета, факультета иностранных студентов.

по дисциплине: «Первая помощь»

Тема 3. Оказание первой помощи при ранах и кровотечениях

Занятие 4.

 

Время 2 часа

 

Гомель, 2021

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Ø Раны, общая характеристика, виды. Понятие о первичной хирургической обработке раны.

Ø Основные виды наложения мягких повязок. Правила и техника наложения мягких повязок. Косыночные повязки. Повязки из подручных средств.

Ø Кровотечения. Основные признаки острой кровопотери.

Ø Методы остановки кровотечения. Способы временной остановки наружных кровотечений.

Ø Правила и техника наложения кровоостанавливающего жгута, давящих повязок.

Ø Остановка кровотечения с помощью подручных средств. Внутреннее кровотечение, основные симптомы, оказание первой помощи.

Ø Оказание первой помощи при кровотечении из носа, уха.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен овладеть следующими практическими навыками:

Ø Уметь останавливать кровотечение при помощи давящей повязки, кровоостанавливающего жгута.

Ø Уметь останавливать кровотечение из уха и носа.

Теоретическая часть проводится в учебном кабинете, практическая часть отрабатываются в учебном модуле «Первая помощь» с целью отработки и закрепления практических навыков.

 

ХОД ЗАНЯТИЯ