История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2021-11-24 | 39 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Особенностью брюшины является однородность ее макро- и микроструктуры, огромное количество содержащихся в ней кровеносных и лимфатических капилляров и обильная чувствительная иннервация, делающая брюшину большим рецепторным полем. В брюшной полости имеются постоянные токи серозной жидкости от транссудирующих (брюшина тонких кишок) к всасывающим участкам (толстые кишки). Особенно сильно всасывается серозная жидкость в верхних отделах (диафрагма), где в мезотелиальном покрове имеются люки - стоматы. Перистальтика кишечника обусловливает постоянное передвижение и перемешивание жидкости и распределение ее по всей брюшной полости. Равномерность и непрерывность капиллярной сети создают возможность свободного и неограниченного распространения патологических процессов по брюшине, а большое количество щелей, карманов между органами — возможность застоя патологического экссудата.
Брюшина обладает п ластичес кой способностью: даже незначительное раздражение механическими химическими или иными агентами вызывает в ней воспалительную реакцию, выражающуюся в выделении фибринозного экссудата, который склеивает соприкасающиеся серозные поверхности и обусловливает последующую быструю организацию места склейки и превращение ее в соединительнотканную спайку. Ламбер предложил для соединения кишечных петель, закрытия кишечных ран и пр. приводить в постоянное соприкосновение их брюшинные (серозные) поверхности путем сшивания, это ведет к спаянию, в результате чего получается терметическое соединение, не пропускающее ни жидкости, ни микробов. Под защитой спаявшейся брюшины происходит сращение и других слоев стенки кишки, мышечной и слизистой.
|
Другое биологическое свойство брюшины заключается в ее антибактериальной активности, позволяющей обезвреживать микроорганизмы. Вследствие этого попадание в брюшину ограниченного количества микробов, неизбежное в ходе любой операции, может не принести вреда. Но если в полость брюшины проникает одномоментно большое количество вирулентных микробов или если они поступают небольшими количествами, но длительно, то защитные свойства брюшины могут быть исчерпаны и развивается перитонит. Способствующими моментами могут служить влияние на целость брюшины химических воздействий (йод), травмирующих оперативных манипуляций, охлаждение, высыхание, излившаяся кровь, желчь, моча и пр.
Хирург должен принимать все зависящие от него меры для предупреждения поступления инфекции в брюшную полость, соблюдать правила асептики, обкладывать края брюшной раны полотенцами для защиты выводимых органов от соприкосновения с кожей, oпeрироватъ по возможности на выведенных из брюшной полости органах, перед вскрытием кишечных петель или желудка тщательно изолировать их марлевыми салфетками, пользоваться желудочными и кишечными жомами, после инфицированных этапов операции менять перчатки, обкладывающие полотенца, марлевые салфетки и инструменты.
Оперативное лечение паховых грыж.
Показания. Боль, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, затруднения при физической работе. Ущемлённая паховая грыжа - абсолютное показание к экстренной операции.
Этапы операции
· Подготовительный этап – обезболивание
· I этап - грыжесечение.
- Послойное анатомическое рассечение тканей в области грыжевого выпячивания с учётом анатомо-хирургических отношений в данной области.
- Рассечение грыжевых ворот.
- Выделение грыжевого мешка с атравматичным разделением оболочек, покрывающих его.
- Вскрытие мешка и ревизия его содержимого.
- Высокая перевязка и отсечение мешка у его шейки.
|
- II этап - пластическое закрытие грыжевых ворот.
Обезболивание. Одни хирурги отдают предпочтение общему обезболиванию, другие применяют местную анестезию. Общая анестезия позволяет оперировать без инфильтрации тканей анестетиком, выполнять сочетанные вмешательства, в то же время она исключает контакт с больным, что часто бывает важно для выявления небольших грыжевых мешков, не всегда применима у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, требует больших материальных затрат и наличия квалифицированного персонала.
· Местная анестезия. Основные недостатки всех способов местной анестезии:
- трудность достижения полной анестезии, особенно у тучных больных, и невозможность применения при всех видах паховых грыж;
- ограниченность действий хирурга;
- психологический эффект присутствия больного на операции;
- инфильтрация тканей анестетиком затрудняет их дифференцировку.
· Проводниковая анестезия.
Техника. Производят один вкол на уровне передней верхней подвздошной ости на 2 см медиальнее её. После этого иглу меняют на длинную (до 10 см), которую проводят вглубь до крыла подвздошной кости, предпосылая раствор анестетика. В этой зоне создают депо анестетика объёмом до 150-200 мл. После этого иглу извлекают под кожу и в горизонтальной плоскости по типу веерообразной анестезии производят послойную инфильтрацию передней брюшной стенки медиальнее ости на ширину до 8 см, а затем небольшое количество анестетика вводят латеральнее ости.
Основное преимущество данного варианта анестезии - простота и безопасность выполнения. Блокада всех нервов производится из одной точки, имеющей постоянную топографию и расположенной в стороне от крупных сосудов. Кроме того, данный вариант анестезии применим при любых видах паховых грыж практически независимо от размеров и вправимости. Немаловажным положительным фактором считаем отсутствие инфильтрации тканей раствором анестетика в области операции. При повторных вмешательствах этот фактор приобретает особую важность, поскольку дифференци-ровка тканей, выделение нервных стволов в Рубцовых тканях затруднены, а обилие анестетика ещё больше осложняет ориентацию.
I этап - паховое грыжесечение.
• Послойное рассечение мягких тканей. Проводят разрез кожи, подкожной клетчатки и глубокого листка поверхностной фасции длиной 8-12 см параллельно и на 2 см выше паховой связки от тонки на границе латеральной и средней её трети до лонного бугорка. Кровоточащие поверхностные надчревные сосуды (a. et v. epigastrica superficialis) захватывают зажимами, пересекают и перевязывают тонким кетгутом. Достаточно широко обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо.
|
• Рассечение грыжевых ворот. Апоневроз наружной косой мышцы живота тщательно отслаивают от подкожной жировой клетчатки, через поверхностное паховое кольцо в паховый канал вводят желобоватый зонд и по нему рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края рассечённого апоневроза берут на зажимы, разводят в стороны и тупфером тупо отделяют от подлежащих тканей: медиальный лоскут - от наружной косой мышцы живота, а латеральный - от элементов семенного канатика. При этом обнажаются нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота, семенной канатик (лежащий между мышцами и паховой связкой), а на его поверхности - подвздошно-паховый нерв (п. ilio-inguinalis). Тупфером очищают от клетчатки желоб паховой связки до места её прикрепления к лобковой кости.
• Выделение грыжевого мешка. Продольно рассекают общую влагалищную оболочку семенного канатика и среди её элементов отыскивают
стенку грыжевого мешка, которую узнают по белесоватому цвету. Грыжевой мешок тщательно отделяют от окружающих тканей тупфером сначала в дистальном направлении, пока не обнаружится его дно, а затем - в проксимальном до шейки в области глубокого пахового кольца. Следует помнить, что в тканях, прилежащих к наружной поверхности грыжевого мешка, располагается подвздошно-паховый нерв, который во избежание повреждения необходимо сместить кнаружи.
• Вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Грыжевой мешок вскрывают в области дна и производят его ревизию бы не захватить в шов стенку кишечной петли или сальник. Периферическую часть грыжевого мешка дистальнее наложенной лигатуры отсекают. Убедившись, что нет кровотечения из культи грыжевого мешка, срезают концы нитей, а на рассечённую фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), накладывают несколько узловых кетгутовых швов.
|
Недостатки
• Вскрытие пахового канала вольно или невольно сопровождается травмированием элементов семенного канатика при его выделении, перемещении и иссечении мышцы, поднимающей яичко (т. cremaster). Возможно развитие мужского бесплодия.
• Принципиальная невозможность ликвидировать воронку грыжевого мешка полностью.
• Сложность выполнения.
II этап - пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным сохранением анатомо-топографических отношений и физиологических функций.
Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две большие группы.
• Укрепление передней стенки пахового канала при косых паховых грыжах производят с рассечением апоневроза наружной косой мышцы и без перемещения семенного канатика (способы Боброва, Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаров-ского, Мартынова и др.).
• Укрепление задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах производят с рассечением апоневроза наружной косой мышцы и перемещением семенного канатика (способ Бассини, Кукуджанова и др.).
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!