Основные виды амеб обитающие в организме человека:

ДИЗЕНТИРИЙНАЯ АМЕБА (ENTAMOEBA HISTOLYTICA)

КИШЕЧНАЯ АМЕБА (ENTAMOEBA COLI)

РОТОВАЯ АМЕБА (ENTAMOEBA GINGIVALIS)

 

Общее число современных видов саркодовых около 10000. Это гетеротрофные одноклеточные, которые никогда не содержат микротрубочек в качестве стабилизирующих и двигательных элементов. Движение клетки происходит путём попеременного образования новых псевдоподий (цитоплазматические выросты) и их втягивания или же благодаря непрерывному удлинению одной единственной псевдоподии. Псевдоподии образуются сравнительно быстро (за секунды или минуты). Жгутики и центриоли полностью отсутствуют. Цитоплазматические микротрубочки проявляются только в связи с митозом.

Половой процесс проходит лишь в исключительных случаях. Размножение происходит путём парного или множественного деления.

Жизненные формы саркодовых разнообразны:

- свободноживущие (обитатели соленых и пресных вод, почвенные формы – микрохищники или микроконсументы).

- комменсалы (сожители);

- паразиты.

Много видов амеб живет в пресной и соленой воде, во влажной почве и на растениях; некоторые амебы – паразиты животных, в том числе и человека.

В частности, в кишечнике ЧЕЛОВЕКА обитает 7 видов амеб, из которых только 1 вид является патогенным - Амеба дизентерийная- Еntamoeba histolitica.

АМЕБИАЗ (АМЕБА ДИЗЕНТЕРИЯ - ENTAMOEBA HISTOLITICA)

Дизентерийную амебу впервые наблюдал профессор медико - хирургической академии Ф.А. Леш в 1875 году. Он же доказал патогенность амебы в процессе эксперимента по заражению собак.

Медицинское значение: вызывает заболевание амебиаз (амебная дизентерия) - это протозойное заболевание, вызываемое Entamoeba histolitica, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов.

Распространенность амебиаза. Амебиаз встречается практически повсеместно. Эндемичными являются регионы с характерным климатом - Африка, Юго-восточная Азия, Южная Америка. Особенно много амебиаза в Мексике - 20% заболеваний с диарейным синдромом. В других регионах мира заболеваемость преимущественно спорадическая, но могут быть и завозные случаи. На территории СНГ эндемичными считаются районы Грузии и Армении, средняя Азия (Таджикистан, Киргизия). В России - Юг Приморского края.

Носителей больше чем больных людей. В эндемичных районах соотношение больных и носителей приблизительно 1 к 7, а неэндемичных (Россия) 1 к 23.

Морфология:

а) мелкая вегетативная (просветная) - forma minuta (8-20 мк), обитает в просвете кишечника, питается его содержимым. Непатогенна (не вызывает болезни).

б) вегетативная тканевая - (25-40 мк), обитает в стенке кишечника. Патогенна, так как выделяет протеолитические ферменты. Эти ферменты растворяют ткани, в которых затем образуются язвы. Питается клетками стенки кишечника.

в) крупная вегетативная форма (эритрофаг) - forma magna (40-60 мкм) - образуется из f. minuta в просвете кишечника при появлении в нем крови. Питается эритроцитами.

г) циста - forma cysta (9-14 мк) - имеет четыре ядра. Образуется в нижних отделах толстого кишечника.

Локализация в организме человека: толстый кишечник (в просвете или стенке кишечника). Иногда встречается локализация тканевой формы в печени, головном мозге и других органах. Это приводит к образованию абсцессов (гнойников).

Путь проникновение в организм человека - через рот (перорально) - фекально-оральный.

Инвазионная стадия: циста.

Факторы передачи: вода, пища, загрязненные руки (контактно-бытовой). Механические переносчики - мухи и тараканы (переносят цисты).

Источник инвазии: больной человек и цистоноситель

Жизненный цикл. В кишечнике человека дизентерийная амеба проходит несколько стадий развития. Из 4-х ядерной цисты в терминальном отделе тонкой кишки выходит 8 просветных форм, далее они спускаются в толстый кишечник. Вегетативная просветная форма является коменсалом, обитая в начальном отделе толстого кишечника. Там для нее создаются оптимальные условия, так как имеется жидкая среда, оптимальный уровень рН, достаточное количество микрофлоры, которая также является пищевым субстратом.

В нормальных условиях амеба может с фекалиями опускаться в нижележащие отделы кишечника. Это создает неблагоприятные условия для амебы: кал плотный, нет питательного субстрата. Амеба превращается в цисту и выделяется во внешнюю среду. Человек, который является носителем просветной формы является цистовыделителем и он же является единственным источником заражения. Цисты достаточно устойчивы во внешней среде. В фекалиях могут сохраняться до 15 дней, в воде до месяца, в почве до 8 дней. Хорошо сохраняются при низких температурах, а нагревание и высушивание переносят очень плохо. При 60 градусах гибнет за 5-6 минут.

 

При соответствующих условиях (переохлаждение, недоедание, утомление и т.д., а также обязательно наличие определенных видов кишечных бактерий) мелкая вегетативная форма увеличивается в размерах. Она начинает вырабатывать ферменты, способные растворять ткани стенки кишечника (протеолитические ферменты – трипсин, гиалуноронидазу, коллагеназу, фосфолипазу А ). Они растворяют соединительную ткань слизистого, подслизистого и даже мышечного слоя. Образуют характерные язвы. Они имеют форму бутылки с узким горлышком или колбы. Чаще всего язвы образуются в слепой кишке. Могут распространяться на восходящую кишку. Реже поражается вся прямая кишка. На пути распространения амебы в кишечной стенке встречаются сосуды, которые могут разрушаться. Клинически это проявляется наличием крови в испражнениях. В отличие от просветной формы вегетативная тканевая форма является патогенной.

При появлении из язв кишечника эритроцитов просветная форма переходит в крупную вегетативную форму (эритрофаг).

Все виды форм амебы дизентерийной образуются из малой вегетативной (просветной).

Патогенез. Клинически это проявляется болями в правой подвздошной области, учащением стула, он становится жидким. Нарушаются процессы нормального пищеварения, нарушается всасывание. Прежде всего, страдает белковый и витаминный обмен. Без специфической терапии самопроизвольного выздоровления не бывает.

Инкубационный период 1-2 недели - 3 мес.

Клинические форма амебиаза по ВОЗ:

1. Латентный амебиаз.

2. Кишечный амебиаз (острый и хронический)

3. Внекишечный амебиаз (абсцессы)

Латентный амебиаз обусловлен нахождением в кишечнике просветной формы и не сопровождается клиническим проявлениями. Клинически выраженные формы кишечного амебиаза могут иметь как острое, так и постепенное начало. Ведущая жалоба - нарушение стула. Испражнения кашицеобразные или жидкие. Частота дефекации 4-6, раз в сутки. Испражнения могут принимать вид малинового желе, когда содержат много слизи окрашенной кровью. Острые проявления сохраняются в среднем 4 недели затем стихают - наступает период ремиссии. Этот период мнимого благополучия может длиться несколько недель или месяцев. Затем заболевание переходит в хроническую форму.

Осложнения: периколит, амебома (псевдоопухоль, которая может симулировать клинику обтурационной кишечной непроходимости), специфический аппендицит, перфорация кишки, стриктуры кишечника, выпадение слизистой прямой кишки, кишечное кровотечение.

Внекишечный амебиаз. Амеба проникает в сосуды и с током крови может разноситься по организму. Из системы воротной вены попадает в печень, в правую долю на заднюю поверхность, так как кровь из толстой кишки оттекает именно в это место. Амеба выделяет факторы агрессии образуя макро и микроабсцессы. Реже амеба распространяется в легкие или гематогенным путем, или при прорыве абсцесса. Еще реже поражает головной мозг. Данные осложнения приводят к смерти больного. Часто к амебиазу присоединяется вторичная бактериальная инфекци я, что меняет клинику.

 

Лабораторный диагноз: обнаружение четырехядерных цист в фекалиях у цистоносителей. В остром периоде заболевания - тканевая форма в язвах и эритрофаг в теплых испражнениях.

Методы:

· микроскопия фекалий – обнаружение цист, эритрофагов;

· ректороманоскопии – обнаружение в язвах тканевых форм амебы;

· микроскопия мокроты и абсцессов – обнаружение тканевых форм при внекишечных формах амебиаза;

· вспомогательное значение имеет метод культивирования амеб на искусственных средах;

· высокоспецифичным и высокоинформативным является метод иммунофлюоресценции (обнаруживают антигены амебы).

· серологические методы - реакции непрямой иммунофлюоресценции. (обнаруживаются антитела в сыворотке крови больных). Реакция положительная у 90% больных. У носителей - отрицательна.

Выписка после полного клинического выздоровления не ранее 3 дней нормального стула, контрольной ректороманоскопии и отрицательных результатов паразитологического исследования. Наблюдение в поликлинике 6 мес.

 

Меры профилактики.

Общественная - выявление и лечение больных и носителей. Личная – соблюдение правил личной гигиены.

В организме человека живут непатогенные амебы.

КИШЕЧНАЯ АМЕБА (ENTAMOEBA COLI), РОТОВАЯ АМЕБА (ENTAMOEBA GINGIVALIS)

А) Латинское название:(Еntamoeba coli)

Медицинское значение: не вызывает, не является патогенной.

Распространение: повсеместно - комменсал.

Локализация в организме человека - толстая кишка. Живет в просвете в виде вегетативных форм, в уплотненном содержимом кишки образует цисты.

Морфология. Вегетативная форма. В округленном состоянии размеры 20–40 мкм и более. Число ядер различно. В только что образовавшейся цисте имеется одно крупное ядро, в цитоплазме – большая гликогеновая вакуоль. Вскоре ядро делится пополам. Затем следует новое деление ядра с образованием 4-ядерных цист. В результате заключительного деления получаются 8-ядерные цисты (зрелые).

Обычно Е. coli питается бактериями, грибками, иногда простейшими других видов и не является гематофагом. У больных с язвенными поражениями толстой кишки различной этиологии (дизентерия, колиты, злокачественные новообразования и др.) обнаруживают амебы с единичными эритроцитами и лейкоцитами в цитоплазме.

Патогенность. Кишечная амеба считается непатогенной. В единичных случаях она обнаруживалась в толще слизистой оболочки кишки и даже в тканях других внутренних органов. Такое внедрение является, скорее всего, вторичным, так как кишечник в этих случаях был предварительно поражен патологическим процессом другой этиологии (брюшной тиф, гельминтозы и др.).

Б) Латинское название:Е ntamoeba gingivalis

У 95 % пациентов, страдающих кариозом либо периодонтитом, в полости рта присутствует Entamoeba gingivalis.

Локализация: крипты нёбных миндалин, зубные альвеолы и зубной налет.

Морфология. Ротовая амеба достигает до 60 мкм. Трофозоит, или вегетативная фаза, – это активная форма жизнедеятельности микроорганизма. Функционировать ротовая амеба может, только попав в человеческий организм. В основном, простейшее не образует цист, в связи с этим оно существует только в вегетативной форме.

Распространенность. Простейшее животное распространено во всех уголках Земли. Инфицированы преимущественная часть населения как развитых, так и развивающихся государств. Была установлена прямая зависимость между возрастом и заболеваемостью: чем старше человек, тем более подвержен инфицированию.

Путь проникновения. Микроорганизм попадает в полость рта, как и многие паразиты, через загрязненную воду, немытые овощи и фрукты. Другим источником заражения ротовой амебой является оральный контакт (поцелуй или использование чужой щетки для зубов).

Следует отметить, что хозяином простейшего может быть только человек, но Entamoeba gingivalis иногда обнаруживалась в полости рта кошек, собак, обезьян и лошадей.

Патогенез. Ротовая амеба не является патогенным возбудителем, хотя ее обнаруживают при гайморите, амфодонтозе либо остеомиелите челюстей.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПА CILIOPHORA. БАЛАНТИДИЙ КИШЕЧНЫЙ (BALANTIDIUM COLI)

 

Инфузории, или ресничные (лат. Ciliophora). Название «инфузория» происходит от лат. Infusum («настойка») по месту первоначального обнаружения простейших — в травяных настойках Есть подвижные и прикреплённые формы, одиночные и колониальные. Форма тела инфузорий может быть разнообразной, размеры одиночных форм от 10 мкм до 4,5 мм. Живут в морях и пресных водоёмах в составе бентоса и планктона. Многие инфузории — комменсалы, симбионты и паразиты других животных: кольчатых червей, моллюсков, рыб, земноводных, млекопитающих. Известно около 7,5 тыс. видов. Эти организмы покрыты ресничками в течении всей жизни или только на определенных фазах жизненного цикла. Характерный ядерный дуализм — одно вегетативное ядро больших размеров (макронуклеус) и одно или несколько генеративных ядер (микронуклеус). Размножение делением или почкованием, имеют особый тип полового процесса — конъюгации.

Вид Балантидий кишечный (Balantidium с oli) - единственная паразитическая инфузория кишечника человека