Этиологические факторы психических расстройств

Задание № 1

Больной видит в пустой комнате страшную фигуру. В действительности там никого нет.

Назовите симптом. ЗРИТЕЛЬНАЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ

Задание № 2

Больной жалуется, что после гриппа обычный разго­вор кажется ему громоподобным, свет электрической лам­почки слепит глаза.

Назовите симптом. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ

Задание № 3

Больной постоянно испытывает неприятный запах, исходящий от тела, чего в действительности нет.

Назовите симптом. ДИСМОРФОБИЯ

Задание № 4

Больной заявляет, что по его телу ползают насеко­мые, причиняющие боль.

Назовите симптом. ТАКТИЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Задание № 5

Больной «видит», что предметы, окружающие его, то приближаются, то удаляются от него.

Назовите симптом. МЕТОМОРФОПСИЯ

Задание № 6

Больной рассказывает, что вместо узоров на ковре видел сказочных героев, фантастических животных.

Назовите симптом. ПЕРЕЙДОЛИЯ

Задание № 7

Больной заявляет, что его языком произносят фра­зы, слова, его заставляют говорить вопреки его желанию.

Назовите симптом. МОТОРНЫЙ АВТОМАТИЗ

Задание № 8

Улица кажется больной невероятно длинной, дома огромными, тело тоже изменилось – руки стали очень тяжелыми и большими, «не помещаются в комнате».

Перечислите симптомы (№ 3) ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ВИДЕ МЕТАМОРФОПСИЙ И ИЗМЕНЕНИЯ СХЕМЫ ТЕЛА

Задание № 9

Больному четырежды называли имя и отчество леча­щего врача, предлагая запомнить. Однако каждый раз, спустя 2-3 минуты больной их вспомнить не мог, при этом память на давно прошедшие события удовлетворительная.

Назовите симптом. ФИКСАЦИОННАЯ АМНЕЗИЯ

Задание № 11

Больной не узнает окружающий мир. В последнее время, по его ощущениям, мир стал каким-то неотчетливым, не­понятным – предметы тусклые, краски блеклые, звуки неотчетливые.

Назовите синдром. ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ

Задание № 12

Больной сообщает, что его сосед владеет гип­нозом, с помощью которого вызывает у него боли в желудке, жжение в кишечнике, поносы, атрофию мозга. Он также этим же путем вызывает у больного отвратительные запахи, придает пище неприятный вкус.

Перечислите симптомы (не менее 3-х) СЕНСОРНЫЙ АВТОМАТИЗМ, БРЕД ВОЗДЕЙСТВИЯ, ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Задание № 13

Больная заявляет, что ее лечащий врач влюблен в нее. Постоянно заговаривает с врачом на эротические темы, требует от него признания в любви. На обходах устраивает сцены ревности

Назовите синдром. СВЕРХЦЕННАЯ ИДЕЯ ЭРОТИЧЕСКОГО СОДЕРЖАНИЯ

Задание № 14

Больной утверждает, что он великий грешник. Вся его жизнь аморальна, он заслуживает такого тяжелого нака­зания, какого еще не видел свет. Единственный выход из этой ситуации – покончить с собой.

Назовите синдром. БРЕД С ПОНИЖЕННОЙ САМООЦЕНКОЙ

Задание № 15

У больного с некоторых пор появилось влечение – оторвать руку у скульптуры, мимо которой он проходил каждое утро. Влечение было настолько мучи­тельным, что он вынужден был обходить эту скульптуру стороной.

Назовите симптом. НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ

Задание № 16

Больная заявляет, что временами голова принимает огромные размеры, конечности удлиняются, она чувствует тело легким.

Назовите симптом. НАРУШЕНИЕ СХЕМЫ ТЕЛА (ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА)

Задание № 17

Девочке 15 лет. Несколько месяцев назад родители заметили, что девочка стала проявлять чрезвычайное внимание к своей внешности. Часами рассматривает себя в зеркало, находит у себя какие-то изъяны, делающие её «уродливой» (родимое пятно на шее, несколько веснушек, якобы кривой нос). Считает, что окружающие над ней смеются за спиной. Никакие разубеждения не помогают. Девочка планирует поездку к пластическому хирургу с целью добиться пластической операции.

Назовите синдром. ДИСМОРФОМАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Задание № 18

У подростка 13 лет навязчивый страх выходить на улицу, т.к. боится, что с ним случится что-то плохое. Вынужденный ходить в школу, каждый раз, выходя из дома, он должен взяться правой рукой за левое ухо, «чтобы оградиться от несчастья».

Назовите синдром и симптомы. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ И ПАТОЛОРГИЧЕСКИЕ СТРАХИ (ОБСЕССИИ), ЗАЩИТНЫЕ РИТУАЛЫ (КОМПУЛЬСИИ)

Задание № 19

Молодой человек жалуется, что каждый раз, как только он идет по улице, у него возникает стремление считать окна в крупных зданиях. Он пытается избавиться от этого, но не может.

Назовите симптом. АРИФМОМАНИЯ

Задание № 20

Мужчина 35 лет неожиданно и непонятно для себя очутился в другом городе. Во время такого бессознательного путеше­ствия он производил впечатление несколько растерянного, погруженного в свои мысли человека.

Назовите синдром. СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧНЕНИЕ СОЗНАНИЯ (АМБУЛАТОРНЫЕ АВТОМАТИЗМЫ)

Задание № 21

Пациент жалуется: «Как только я остаюсь один, не­медленно появляется панический страх, что остановится серд­це», при этом отмечается лишь некоторое учащение сердцебиения. Понимает нелепость страха, но побороть его не может.

Назовите симптом. КАРДИОФОБИЯ

Задание № 22

Больной, взглянув однажды в зеркало, увидел, что лицо напоминает Пушкина. Стало ясно, что он потомок Пуш­кина. В последнее время больной занят только поиском новых доказательств родства с Пушкиным. Считает, что у него есть поэтический талант.

Назовите симптом. БРЕД С ПОВЫШЕННОЙ САМООЦЕНКОЙ

Задание № 23

Больной утром, прежде чем отпустить жену на ра­боту, прошивает ее нижнее белье нитками и ставит печать с целью исключить возможность супружеской измены.

Назовите синдром. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ РЕВНОСТИ (БРЕД С ПОНИЖЕННОЙ САМООЦЕНКОЙ)

Задание № 24

Больной убежден, что его окружают в больнице под­ставные лица. Многих он узнает, хотя они переодеты. Находит своих родственников, сослуживцев.

Назовите синдром. СМЕШАННАЯ ФОРМА БРЕДА (БРЕД ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО И ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДВОЙНИКА)

Задание № 25

Больной перенес инфекционный делирий. В разгаре болезни «видел», как навещавшие его друзья принесли ему небольшой телевизор. Через 3 дня явления делирия купировались, но осталась твердая убежденность, что телевизор ему приноси­ли, и ссорился с медицинским персоналом, требуя его возвра­щения.

Назовите симптом. РЕЗИДУАЛЬНЫЙ БРЕД

Задание № 26

Пациент сообщил, что избегает закрытых маленьких помещений (типа лифта), т.к. у него в них сразу возникает панический страх, что он не может из этого помещения выбраться, задохнется. Понимает нелепость своих опасений, но избавиться от них не может.

Назовите симптом. КЛАУСТРОФОБИЯ

Задание № 27

У больного без причины постоянно веселое настроение, все воспринимается им «в розовом цвете». Больной оптимистичен, с легкостью воспринимает негативные события жизни, переоценивает свои возможности. Темп мышления ускорен, в беседе отвлекаем.

Назовите синдром, перечислите симптомы. МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – ТРИАДА СИМПТОМОВ: ПОВЫШЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ ПО ТИПУ ГИПЕРТИМИИ, ИДЕАТОРНОЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ В ВИДЕ УСКОРЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ (ТАХИПСИХИЯ) И ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ.

Задание № 28

Пациент заявляет, что в шуме льющейся из крана воды он слышит голос, который бранит его. Как только вода перестает течь, «голос» исчезает.

Назовите симптом. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Задание № 29

Перед засыпанием больная при закрытых глазах видит пейзажи различных фантастических животных. При открытых глазах все исчезает.

Назовите симптом. ГИПНОГАГИЧЕСКИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И ПАРЕЙДОЛИЯ

Задание № 30

Больная в течение месяца находится в больнице, но сообщает врачу, что вчера ходила в гости к знакомой на день рождения, а сегодня утром была дома, приготовила обед.

Назовите синдром. ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИЯ (ЖИЗНЬ В ПРОШЛОМ)

 

 

Галлюцинации

▪ дать общее определение

▪ истинные галлюцинации – это

▪ псевдогаллюцинации – это

1. Галлюцинация или «восприятие без объекта» (Эскироль) – это непроизвольно возникающее представление, которое проецируется вовне и приобретает тем самым характер неотличимого от действительности.

2. Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой, чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

3. Псевдогаллюцинация- это непроизвольно возникающее представление, не проецирующееся вовне и воспринимаемое больным в его внутреннем поле как особое переживание, не отождествляемое ни с внешним, объективным миром, ни с его внутренним, субъектным миром.

Иллюзии

▪ дать определение

▪ виды иллюзий (перечислить наиболее характерные, не менее 4-х)

Иллюзии- ошибочные восприятия реально существующих объектов

1. Аффективные (Связаны со страхом, тревогой)

2. Вербальные (Содержат отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих)

3. Парейдолии (Представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием.)

4. Иллюзии невнимательности (вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию)

5. Иллюзии узнаваемости (симптом «отрицательного двойника» - синдром Капгра, симптом «положительного двойника»-симптом Фреголи).

6. Оптическая или физиологическая иллюзия

Психосензорные расстройства

▪ дать определение

▪ виды (перечислить с коротким описанием, не менее 4-х)

Психосенсорные расстройства -

1. Макропсия (увеличение размеров)

2. Микропсия (уменьшение размеров)

3. Порропсия (расширение горизонта,восприятие предмета удаленным/приближенным)

4. Дисмегалопсия (искажение формы)

5. Нарушение схемы тела («руки набухли или не умещаются под подушкой», тело«стало легче воздуха», «руки удлинились и свисают до пола», тело «треснуло пополам».)

6. Раздвоение восприятия

7. Метаморфопсия (искажение формы и поверхности0

8. Изменение цвета окружающих предметов (красное окрашивание-эритропсия, желтое – ксантопсия)

9. Ощущение неустойчивости объектов или их падения

10. Поворот окружающего на 90 или 180 градусов

11. Нарушение восприятия времени-время тянется бесконечно или совсем остановилось.

Расстройства ощущений

▪ виды (перечислить с коротким описанием, не менее 4-х)

1. Психическая гиперестезия – временное снижение порога чувствительности всех анализаторов, воспринимающееся больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения. (Обычные внешние раздражители воспринимаются как усиленные и вызывающие чувства раздражения)

2. Психическая гипостезия-. .(притупление ощущений выражающееся в снижении яркости красочности и интенсивности ощущений) Частый симптом депрессии, особенно при ярко выраженной деперсонализации.

3. Психическая анальгезия- (отсутсвие болевых ощущений не связанное с патологией периферической нервной системы)

4. Парестезии- телесные сенсации в виде ощущений онемения покалывания или ползания мурашек, частый симптом при полиневропатиях)

5. Сенестопатии- тягостные, телесные, непереносимые, мучительные, беспредметные ощущения, часто настолько необычные, что больные не в состоянии дать им точное описание при отсутствии каких либо объективных изменений в органах и тканях

Навязчивые состояния

▪ дать определение

▪ виды (перечислить с коротким описанием, не менее 4-х)

Навязчивые явления имеют схожие с бредовыми переживаниями характеристики, но в отличие от них, сопровождаются критическим отношением. Навязчивые явления возможны только при условии, что психическая жизнь до определенной степени находится под контролем сознания. Если в бредовом состоянии существует полная и осознанная уверенность в истинности своих суждений, при сверхценных идеях существует сильная вера, то при наличии навязчивости личность сама воспринимает ее как нечто болезненное.

1. Отвлеченная навязчивость или умственная жвачка

2. Образная или чувственная навязчивость: навязчивые воспоминания (неприятного содержания), контрастные представления, овладевающие представления (на высоте которых исчезает критика, в чем проявляется сходство с бредом), навязчивые сомнения и опасения, навязчивая проверка.

3. Навязчивые влечения (контрастные, хульные) и обсессии.

4. Навязчивые страхи – фобии (около 350 видов) и навязчивые страхи в успешном выполнении физиологического акта (страх полового бессилия, страх подавиться).

5. Навязчивые действия -гиперкинезы, тики, ритуалы, а также привычные действия (жесты-привычки, слова-паразиты)

Основные симптомы депрессии

▪ перечислить симптомы (триаду) с кратким описанием

Депрессивная триада:

1. Снижение настроения (гипотимия) - синдромообразующий признак депрессии. Проявляется в характерных скорбной мимке, интонации позе. Больные жалуются на подавленность, тоску, тревогу, печаль- вы раженность этих чувств бывает различной – от легкого пессимизма и грусти (субдепрессия) до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальная тоска).

2. Идеаторная заторможенность (ассоциативная заторможенность, замедление мышления) -замедленная речь, долгое обдумывание ответа при легкой депрессии, в более тяжелых случаях больные с трудом осмысливают заданный вопрос, неспособны справиться с простейшими логическими задачами, молчаливы, спонтанная речь отсутствует, однако полного мутизма (молчания) обычно не бывает.

3. Моторная заторможенность (двигательная заторможенность) – скованность, медлительность, неповоротливость. При тяжелой депрессии она может достигать ступора (депрессивный ступор).

Слабоумие

▪ дать определение

▪ варианты по степени выраженности

▪ клинические варианты по нозологическому критерию (не менее 3-х)

Деме́нция— приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Характеризуется прогредиентностью, степень поражения интеллекта усиливается и углубляется со временем.

Легкая степень: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

•        забывчивость;

•        потерю счета времени;

•        нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя степень: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

•        забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;

•        нарушение ориентации дома;

•        возрастающие трудности в общении;

•        потребность в помощи для ухода за собой;

•        поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

 

Тяжелая степень: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

•        потерю ориентации во времени и пространстве;

•        трудности в узнавании родственников и друзей;

•        возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;

•        трудности в передвижении;

•        поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Клинические варианты:

-Тотальное слабоумие-полное поражение всех психических функций(пример,болезнь Альцгеймера на поздних этапах заболевания)

-Лакунарное слабоумие-хар-ся выраженным нарушением памяти,тогда как другие психические функции могут оставаться относительно сохранными,имеется критика к состоянию,сохр ядро личности(деменция при сосудистом поражении мозга,гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз)

-Старческое слабоумие начинается с появления у больных не свойственных им прежде - грубости, жестокости, скупости, а также -расторможения влечений или с утраты. прежних интересов, появления угрюмости, пассивности, эмоционального отупения.

-Эпилептическое слабоумие характеризуется крайней обстоятельностью мышления со склонностью к детализации, вязкостью - выраженным затруднением переключаемости аффекта, сочетанием льстивости со злобностью, жестокости и мстительности. Больные - мелочно аккуратны, педантичны и пунктуальны, эгоистичны и злопамятны.

-Шизофреническое слабоумие. Для шизофренического слабоумия характерны следующие черты: замкнутость, недоступность, эмоциональная холодность, особый аутистический (оторванный от реальности) характер мышления, резонерство, чувство изменения своего психического <я>, нарушение взаимосвязи собственного <я> и окружающего мира, падение активности.

Амнезии

▪ перечислить основные виды с кратким описанием (не менее 4-х)

1. Ретроградная амнезия — больной не помнит события, происходившие до начала амнезии. Нарушение памяти о событиях предшествовавших приступу заболевания,либо травмирующему событию

2. Антероградная амнезия — больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Нарушение памяти о событиях после начала заболевания.Связана с нарушением перемещения информации из кратковременной в долговременную память

3. Фиксационная амнезия — это неспособность запоминать хранить и воспроизводить новую информацию, а также фиксировать в сознании текущие события и события недавнего прошлого. Составной элемент синдрома Корсакова.

4. Конградная амнезия — полная или частичная амнезия, которая ограничивается только событиями острого периода болезни. Встречается при онейроидном синдроме, некоторых формах делирия, коме, сопоре, оглушении.

5. Диссоциативная амнезия — амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциированная амнезия обычно является результатом психической травмы.

o Локализованная амнезия — нарушение памяти только одной модальности, все остальные остаются сохранны. Такие нарушения возникают в результате поражения соответствующего отдела мозга. Например, при агнозии нарушается узнавание ранее знакомых предметов, при апраксии — нарушаются ранее приобретённые двигательные навыки, при афазии — память на слова и речь.

o Избирательная амнезия — больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, но сохраняет память на универсальные знания. Как правило, подобные случаи бывают связаны с психическими травмами, полученными в результате этих событий.

o Генерализованная (глобарная) амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того.

o Непрерывная амнезия — больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко.

6. Детская амнезия — неспособность вспомнить события младенчества и раннего детства, характерная для всех людей. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга.

7. Постгипнотическая амнезия — неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

8. Кататимная амнезия — больной забывает только определённые лица и события, которые связаны с особыми переживаниями.

9. Прогрессирующая амнезия — амнезия, которая распространяется от более поздних к более ранним событиям.

10. Ретардированная амнезия — «запаздывающая» амнезия, когда события, имевшие место, выпадают не моментально, а лишь через некоторое время после болезни.

11. Стационарная амнезия — стойкая потеря памяти, при этом со временем изменения не происходят.

Болезнь Альцгеймера

▪ дать определение

▪ патогенетические факторы

▪ характерные симптомы

Болезнь Альцгеймера - это распространённое эндогенное заболевание, начинающееся в предстарческом или старческом возрасте, выражающееся в диффузной первичной атрофии коры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей, а также отчетливыми изменениями в подкорковых ганглиях.

Один из ранних проявлений заболевания являются дегенерация холинергических нейронов. Установлено, что прогрессирующая дегенерация холинергических нейронов служит причинным фактором нарушения памяти, потери ориентировки и изменений в поведении и характере. Помимо холинергической недостаточности, при болезни Альцгеймера установлены существенные нарушения в системе других нейротрансмиттеров, особенно норадреналина и серотонина.

Симптомы болезни Альцгеймера:

1. Амнестический синдром. В отличие от такового при старческом слабоумии и при атеросклерозе, не сопровождается оживлением прошлого («жизнь в прошлом» или экмнезия не характерна)

2. Агнозия-неузнавание предметов, окружающих, себя в зеркале («симптом зеркала»), ложные узнавания. При прогрессировании заболевания переходят в неврологический симптом оптико-агностических нарушений 9отстуствие фиксации взгляда, нарушение интеграции восприятия)-больные не ориентируются в расстоянии и перспективе, может наблюдаться акустическая агнозия (слышит звук, но не различает направления)

3. Растерянность, особенно на первых порах заболевания. В отличие от больных старческим слабоумием, больные болезнью Альцгеймера довольно долго сохраняют чувство боязни собственной изменённости, что выражается растерянностью (при старческом слабоумии-благодушие и эйфория)

4. Апраксия – вначале бестолковость, беспомощность при выполнении привычных действий, затем грубые нарушения координации движений на фоне общей аспонтанности и снижения активности

5. Стереотипные действия (мнут. Трут, теребят), перерастающие в подкорковые автоматизмы (оральный, хватательный рефлекс).

6. Афазия или распад речи. Распад речи в следующем порядке: семантическая афазия, амнестическая афазия, моторная и сенсорная. Наблюдаемые расстройства: эхолалии, парафазии, речевая аспонтанность, логоклония (речевой автоматизм, логоклоническое заикание). Стоячие обороты речи. Насильственное говорение.

7. Аграфия, алексия, акалькулия (париетальные симптомы)

8. Психотические расстройства – отдельные галлюцинации, делириозные эпизоды, аффективные расстройства (тревога, раздражительность на фоне нарушенного сна), бред (чаще с тематикой обкрадывания), нарушение поведения (блуждания «туда-сюда», прятание вещей.)

9. Неврологическая симптоматика-помимо вышеперечисленной, могут наблюдаться судорожные явления, гиперкинезы.

10. Кахексия, дистрофические нарушения.

Эпилептический приступ-преходящие клинические проявления патологической избыточной или сохранной нейронной активности головного мозга. эпилептические приступы могут проявляться как моторными так и немоторными нарушениями. В основе патогенеза эпилепсии лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга, представляющих собой эпилептический очаг, который можно зарегистрировать на ЭЭГ.

После эпилептического психического эквивалента обычно наблюдается полная амнезия на период расстроенного сознания, и по окончании эпизода больной засыпает.

Психические расстройства как эквивалент припадка (иктальные психические расстройства):

1.Сумеречное помрачение сознания

2.Психомоторные припадки или автоматизмы возникают на фоне помрачения сознания, различают следующие виды моторных автоматизмов: жевательные, мимические, вокализмы, или же мутизм, жестикуляция, амбулаторные автоматизмы (фуги, трансы-миграция, перемещение пациента с одного места в другое с послед амнезией)

3.Фокальные приступы с сохранением сознания:

-Сенсорные припадки-могут быть как самотоятельные приступы или как аура перед началом припадка.когда Больной видит яркий свет или видит все предметы в одном цвете

-Вегетативные припадки, например, абдоминальный приступ.

-Аффективные приступы - дисфорические и экстатические состояния

-Особые состояния - дереализация, деперсонализация, де жавю и иллюзорные состояния.

Бодрствующее сознание.

▪ нейроанатомический субстрат ритма сон-бодрствование

Состояние бодрствования обеспечивается оптимальной функциональной активностью всего мозга, особое значение в поддержании состояния бодрствования играет ретикулярная формация ствола мозга.

▪ критерии ясного сознания, перечислить (не менее 4-х)

критерии ясного сознания, перечислить (не менее 4-х)

1.Ориентировка во времени и пространстве окружающей обстановке, лицах и собственной личности.При осознании себя должны быть отражены нужды собственного организма возмжно некоторые личностные потребности,например когда пациент просит поменять ему постельное белье.

2.Реагирование на окружающую обстановку- понимание того,что происходит.Должна быть отражена наличная предметная действительность существ в данном пространстве и в данный момент времени и понимание того что происходит вокруг.

3. Наличие памяти на прошедшие события

4. Наличие произвольной целенаправленной деятельности, Имеющее смысловое значение.

Паническое расстройство

▪ дать определение

▪ перечислить основные критерии диагностики панического расстройства (не менее трех)

Паническое расстройство- или эпизодическая параксизмальная тревога- это состояние характеризующееся спонтанным и непредсказуемым возникновением приступа сильного страха без всякого внешнего или внутреннего повода с различной частотой у разных лиц и ожиданием их возникновения)

Критерии:

1. Должно быть не менее 4 приступов паники за 4-хнедельный интервал

2. Приступы должны сопровождаться опасением наступления следующих приступов.

3. Должны наблюдаться следующие симптомы:

§ Одышка

§ Головокружение, слабость

§ Сердцебиение, тахикардия

§ Тремор

§ Потоотделение

§ Ощущение удушья или нехватки воздуха

§ Тошнота, дискомфорт в желудке

§ Деперсонализация, дереализация

§ Парестезии

§ Боль или дискомфорт в груди

§ Чувство жара и покраснения лица, либо, наоборот, чувство холода

§ Страх смерти

§ Страх сойти с ума или совершить неконтролируемые поступки.

 

 

Задание № 1

Больной видит в пустой комнате страшную фигуру. В действительности там никого нет.

Назовите симптом. ЗРИТЕЛЬНАЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ

Задание № 2

Больной жалуется, что после гриппа обычный разго­вор кажется ему громоподобным, свет электрической лам­почки слепит глаза.

Назовите симптом. ГИПЕРЕСТЕЗИЯ

Задание № 3

Больной постоянно испытывает неприятный запах, исходящий от тела, чего в действительности нет.

Назовите симптом. ДИСМОРФОБИЯ

Задание № 4

Больной заявляет, что по его телу ползают насеко­мые, причиняющие боль.

Назовите симптом. ТАКТИЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Задание № 5

Больной «видит», что предметы, окружающие его, то приближаются, то удаляются от него.

Назовите симптом. МЕТОМОРФОПСИЯ

Задание № 6

Больной рассказывает, что вместо узоров на ковре видел сказочных героев, фантастических животных.

Назовите симптом. ПЕРЕЙДОЛИЯ

Задание № 7

Больной заявляет, что его языком произносят фра­зы, слова, его заставляют говорить вопреки его желанию.

Назовите симптом. МОТОРНЫЙ АВТОМАТИЗ

Задание № 8

Улица кажется больной невероятно длинной, дома огромными, тело тоже изменилось – руки стали очень тяжелыми и большими, «не помещаются в комнате».

Перечислите симптомы (№ 3) ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ВИДЕ МЕТАМОРФОПСИЙ И ИЗМЕНЕНИЯ СХЕМЫ ТЕЛА

Задание № 9

Больному четырежды называли имя и отчество леча­щего врача, предлагая запомнить. Однако каждый раз, спустя 2-3 минуты больной их вспомнить не мог, при этом память на давно прошедшие события удовлетворительная.

Назовите симптом. ФИКСАЦИОННАЯ АМНЕЗИЯ

Задание № 11

Больной не узнает окружающий мир. В последнее время, по его ощущениям, мир стал каким-то неотчетливым, не­понятным – предметы тусклые, краски блеклые, звуки неотчетливые.

Назовите синдром. ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ

Задание № 12

Больной сообщает, что его сосед владеет гип­нозом, с помощью которого вызывает у него боли в желудке, жжение в кишечнике, поносы, атрофию мозга. Он также этим же путем вызывает у больного отвратительные запахи, придает пище неприятный вкус.

Перечислите симптомы (не менее 3-х) СЕНСОРНЫЙ АВТОМАТИЗМ, БРЕД ВОЗДЕЙСТВИЯ, ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Задание № 13

Больная заявляет, что ее лечащий врач влюблен в нее. Постоянно заговаривает с врачом на эротические темы, требует от него признания в любви. На обходах устраивает сцены ревности

Назовите синдром. СВЕРХЦЕННАЯ ИДЕЯ ЭРОТИЧЕСКОГО СОДЕРЖАНИЯ

Задание № 14

Больной утверждает, что он великий грешник. Вся его жизнь аморальна, он заслуживает такого тяжелого нака­зания, какого еще не видел свет. Единственный выход из этой ситуации – покончить с собой.

Назовите синдром. БРЕД С ПОНИЖЕННОЙ САМООЦЕНКОЙ

Задание № 15

У больного с некоторых пор появилось влечение – оторвать руку у скульптуры, мимо которой он проходил каждое утро. Влечение было настолько мучи­тельным, что он вынужден был обходить эту скульптуру стороной.

Назовите симптом. НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ

Задание № 16

Больная заявляет, что временами голова принимает огромные размеры, конечности удлиняются, она чувствует тело легким.

Назовите симптом. НАРУШЕНИЕ СХЕМЫ ТЕЛА (ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА)

Задание № 17

Девочке 15 лет. Несколько месяцев назад родители заметили, что девочка стала проявлять чрезвычайное внимание к своей внешности. Часами рассматривает себя в зеркало, находит у себя какие-то изъяны, делающие её «уродливой» (родимое пятно на шее, несколько веснушек, якобы кривой нос). Считает, что окружающие над ней смеются за спиной. Никакие разубеждения не помогают. Девочка планирует поездку к пластическому хирургу с целью добиться пластической операции.

Назовите синдром. ДИСМОРФОМАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Задание № 18

У подростка 13 лет навязчивый страх выходить на улицу, т.к. боится, что с ним случится что-то плохое. Вынужденный ходить в школу, каждый раз, выходя из дома, он должен взяться правой рукой за левое ухо, «чтобы оградиться от несчастья».

Назовите синдром и симптомы. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО: НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ И ПАТОЛОРГИЧЕСКИЕ СТРАХИ (ОБСЕССИИ), ЗАЩИТНЫЕ РИТУАЛЫ (КОМПУЛЬСИИ)

Задание № 19

Молодой человек жалуется, что каждый раз, как только он идет по улице, у него возникает стремление считать окна в крупных зданиях. Он пытается избавиться от этого, но не может.

Назовите симптом. АРИФМОМАНИЯ

Задание № 20

Мужчина 35 лет неожиданно и непонятно для себя очутился в другом городе. Во время такого бессознательного путеше­ствия он производил впечатление несколько растерянного, погруженного в свои мысли человека.

Назовите синдром. СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧНЕНИЕ СОЗНАНИЯ (АМБУЛАТОРНЫЕ АВТОМАТИЗМЫ)

Задание № 21

Пациент жалуется: «Как только я остаюсь один, не­медленно появляется панический страх, что остановится серд­це», при этом отмечается лишь некоторое учащение сердцебиения. Понимает нелепость страха, но побороть его не может.

Назовите симптом. КАРДИОФОБИЯ

Задание № 22

Больной, взглянув однажды в зеркало, увидел, что лицо напоминает Пушкина. Стало ясно, что он потомок Пуш­кина. В последнее время больной занят только поиском новых доказательств родства с Пушкиным. Считает, что у него есть поэтический талант.

Назовите симптом. БРЕД С ПОВЫШЕННОЙ САМООЦЕНКОЙ

Задание № 23

Больной утром, прежде чем отпустить жену на ра­боту, прошивает ее нижнее белье нитками и ставит печать с целью исключить возможность супружеской измены.

Назовите синдром. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ РЕВНОСТИ (БРЕД С ПОНИЖЕННОЙ САМООЦЕНКОЙ)

Задание № 24

Больной убежден, что его окружают в больнице под­ставные лица. Многих он узнает, хотя они переодеты. Находит своих родственников, сослуживцев.

Назовите синдром. СМЕШАННАЯ ФОРМА БРЕДА (БРЕД ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО И ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДВОЙНИКА)

Задание № 25

Больной перенес инфекционный делирий. В разгаре болезни «видел», как навещавшие его друзья принесли ему небольшой телевизор. Через 3 дня явления делирия купировались, но осталась твердая убежденность, что телевизор ему приноси­ли, и ссорился с медицинским персоналом, требуя его возвра­щения.

Назовите симптом. РЕЗИДУАЛЬНЫЙ БРЕД

Задание № 26

Пациент сообщил, что избегает закрытых маленьких помещений (типа лифта), т.к. у него в них сразу возникает панический страх, что он не может из этого помещения выбраться, задохнется. Понимает нелепость своих опасений, но избавиться от них не может.

Назовите симптом. КЛАУСТРОФОБИЯ

Задание № 27

У больного без причины постоянно веселое настроение, все воспринимается им «в розовом цвете». Больной оптимистичен, с легкостью воспринимает негативные события жизни, переоценивает свои возможности. Темп мышления ускорен, в беседе отвлекаем.

Назовите синдром, перечислите симптомы. МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ – ТРИАДА СИМПТОМОВ: ПОВЫШЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ ПО ТИПУ ГИПЕРТИМИИ, ИДЕАТОРНОЕ И ПСИХИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ В ВИДЕ УСКОРЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ И РЕЧИ (ТАХИПСИХИЯ) И ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ.

Задание № 28

Пациент заявляет, что в шуме льющейся из крана воды он слышит голос, который бранит его. Как только вода перестает течь, «голос» исчезает.

Назовите симптом. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Задание № 29

Перед засыпанием больная при закрытых глазах видит пейзажи различных фантастических животных. При открытых глазах все исчезает.

Назовите симптом. ГИПНОГАГИЧЕСКИЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И ПАРЕЙДОЛИЯ

Задание № 30

Больная в течение месяца находится в больнице, но сообщает врачу, что вчера ходила в гости к знакомой на день рождения, а сегодня утром была дома, приготовила обед.

Назовите синдром. ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИЯ (ЖИЗНЬ В ПРОШЛОМ)

 

 

Этиологические факторы психических расстройств

▪ перечислить основные факторы (не менее 4-х)

1. Биологические -генетические, биохимические, иммунологические, морфологические, как эндогенные, так и экзогенные

2. психологические (учитывают влияние самого индивидуума на течение и исход возникшего у него психического расстр