Особенности течения инфаркта миокарда.

ИМ: причина смерти у 38-50 % больных СД и имеет следующие клинические особенности:

· тромбоз коронарных артерий вдвое чаще, чем при отсутствии СД;

· безболевое начало ИМ – связано с нарушением вегетативной иннервации сердца (синдром «кардиальной гипестезии» В. М. Прихотана;

· течение ИМ более тяжелое, т.к. чаще осложняется кардиогенным шоком, тромбоэмболией легочной артерии, аневризмой левого желудочка, разрывом сердца;

· ИМ чаще трансмуральный, повторный;

· постинфарктный период протекает более длительно и тяжело, чаще приводит к развитию сердечной недостаточности;

· ↑ смертность в первый месяц (41% против 20% при отсутствии СД).

АГ наблюдается ≈ у 55% больных СД, как правило, она вторичная (симптоматическая).

Метаболический синдром Х – ожирение, нарушение толерантности к углеводам (вплоть до развития ИНСД, гиперлипидемия, АГ).

Все составные части являются факторами риска тяжелых форм ИБС и серьезных сосудистых поражений. Поэтому его называют «смертельный квартет», в англо-американской литературе его называют «синдромом Х».

Диабетическая кардиопатия («диабетическое сердце») – дисметаболическая миокардиодистрофия до 40 лет без отчетливых признаков коронарного артеросклероза (аритмия, одышка).

Дыхательная система:

Больные с СД предрасположены к туберкулезу легких, который протекает тяжело, с частыми обострениями, массивным поражением легких, развитием каверн. Присоединение пневмонии вызывает декомпенсацию СД. Часто болеют острым бронхитом, предрасположены к хроническим заболеваниям легких.

МВС: часто в 4 раза циститы, пиелонефриты (осложняющие паппилярным некрозом, бактериальным шоком, ОПН).

Диабетическая ангиопатии: генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатия), так и на артерии крупного и среднего калибра (макроангиопатия). Это поздние осложнения СД, развиваются через несколько лет (10-15).

Диабетическая макроангиопатия: поражение артерий крупного и среднего калибра в виде атеросклероза (аорты, коронарных и церебральных артерий, нижних конечностей).

Атеросклероз нижних конечностей: Зябкость ног, слабость в ногах при ходьбе, длительном стоянии, синдром перемежающей хромоты – боли в икроножных мышцах появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, ↓ в покое, что заставляет больного прерывать ходьбу и останавливаться, далее боли становятся постоянными. Атрофия мышц голени, сухость кожи голеней и стоп, похолодание стоп, темные сухие ногти, часто пораженные грибковой инфекции, болезненные глубокие трещины кожи на пятках, мраморность кожи стоп и голеней, цианоз пальцев. Крайняя степень нарушения кровообращения в стопах: развитие гангрены, обычно локализующейся в области пальцев. Гангрена может вызвать самоампутацию пальца; влажная гангрена является показанием к ампутации.

Диабетическая микроангиопатия: особенно почек, глаз играет ведущую роль в нарушении функции всех органов и систем (у 45-90% больных СД чаще при ИЗСД).

· Диабетическая нефроангиопатия (нефропатия) – ведущая причина ↑ инвалидизации и смертности больных СД (≈ 50% больных доживают до 50 лет, остальные погибают от терминальной почечной недостаточности в 20-45 лет). Головные боли, ↓ зрения, отеки, протеинурия, АГ, нефротический синдром, ХПН.

· Диабетическая ретинопатия (ДР): - основная причина слепоты (наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции). Через 20 лет от начала заболевания 98% больных ИЗСД имеют ДР. Мелькание мушек, пятен, ощущение тумана, нечеткости предметов, ↓ остроты зрения, кровоизлияния в сетчатке, ее отслойке→слепота.

· Диабетическая нейропатия. Одно из наиболее частых осложнений СД (почти у 100 % больных). ↓ обоняния, невралгии тройничного нерва, ↓ слуха, головокружение, охриплость голоса, нарушения глотания, парестезии (покалывание, ползание мурашек, онемение, зябкость), ↓ рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», нарушается болевая, тактильная, температурная чувствительность.

· Диабетическая стопа (ДС) – патологическое состояние стоп больного СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей, костей и суставов, проявляется острыми и хрон. язвами, костно-суставными и гнойно-некратическими процессами (у 30-80 % больных СД), а язвы стоп у 6-12 % больных. Ампутации нижних конечностей у больных СД производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения.

В патогенезе синдрома ДС: нейропатия, ангиопатия н/конечностей, инфекции.

Диагностика СД:

Критерии диагностики СД (согласно ВОЗ):

- гликемия капиллярной крови натощак ≥ 6,7 ммоль/л;

- через 2 ч после нагрузки глюкозой (75г глюкозы в 200 мл воды) ≥11,1 ммоль/л;

- экспресс-методы определения глюкозы в крови;

- тест на толерантность к глюкозе (ТТГ) – если диагноз неясен или сомнителен;

- определение глюкозы в моче (в однократной порции и в суточном количестве);

- определение ацетона в моче;

- определение гликозилированного Нb в N: 4-6% от общего содержания Нb.

Формулировка диагноза:

1. ИНСД (или СД II типа), средней тяжести, декомпенсация. Облитерирующий атеросклероз магистральных артерий ног.

2. ИЗСД (или СД I типа), средней тяжести, декомпенсация. Диабетическая полинейропатия.

3. ИЗСД, тяжелая форма, декомпенсация (кетоацидоз).

4. ИЗСД, тяжелая форма, декомпенсация. Диабетическая ретинопатия. Диабетическая полинейропатия.