Маски в эпоху COVID-19: гипотеза здоровья

Маски в эпоху COVID-19: гипотеза здоровья

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306987720333028

Ссылки авторов открывают панель наложенияБарух Вайншелбойм

Показать больше

Добавить в Mendeley

доля

цитировать

https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110411Получите права и контент

Абстрактные

Многие страны по всему миру использовали медицинские и немедицинские маски для лица в качестве немедикаментозного вмешательства для снижения передачи и заразности коронавирусной болезни-2019 (COVID-19). Хотя научных данных, подтверждающих эффективность масок, нет, неблагоприятные физиологические, психологические и медицинские последствия установлены. Была выдвинута гипотеза, что маски для лица имеют сниженный профиль безопасности и эффективности и их следует избегать. В данной статье всесторонне обобщены научные доказательства относительно ношения масок в эпоху COVID-19, предоставляя полезную информацию для общественного здравоохранения и принятия решений.

· Предыдущая статья

· Следующая статья

Ключевые слова

Физиология

Психология

Здоровье

SARS-CoV-2

Безопасность

Эффективность

Введение

Маски для лица являются частью немедикаментозных мероприятий, обеспечивающих некоторый дыхательный барьер для рта и носа, которые используются для уменьшения передачи респираторных патогенов [1]. Маски для лица могут быть медицинскими и немедицинскими, при этом два типа медицинских масок в основном используются работниками здравоохранения [1], [2]. Первый тип - это маска N95, сертифицированная Национальным институтом охраны труда (NIOSH), фильтрующий лицевой респиратор, а второй тип - хирургическая маска [1]. Разработанное и предполагаемое использование N95 и хирургических масок различается по типу защиты, которую они потенциально обеспечивают. N95 обычно состоят из электретного фильтрующего материала и плотно прилегают к лицу пользователя, тогда как хирургические маски, как правило, свободно прилегают и могут содержать или не содержать электретный фильтрующий материал. N95 предназначены для уменьшения воздействия на человека при вдыхании инфекционных и вредных частиц из окружающей среды, например, во время уничтожения насекомых. Напротив, хирургические маски предназначены для обеспечения барьерной защиты от брызг, слюны и других биологических жидкостей, распыляемых пользователем (например, хирургом) в стерильную среду (пациент во время операции) для снижения риска заражения [1].

Третий тип масок - это немедицинские тканевые или тканевые маски. Немедицинские маски для лица изготавливаются из различных тканых и нетканых материалов, таких как полипропилен, хлопок, полиэстер, целлюлоза, марля и шелк. Хотя немедицинские тканевые или тканевые маски для лица не являются ни медицинским устройством, ни средствами индивидуальной защиты, Французская ассоциация стандартизации (AFNOR Group) разработала некоторые стандарты для определения минимальных характеристик фильтрации и воздухопроницаемости [2]. В данной статье рассматриваются научные доказательства безопасности и эффективности ношения лицевых масок, описываются физиологические и психологические эффекты и потенциальные долгосрочные последствия для здоровья.

Гипотеза

30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о глобальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с тяжелым острым респираторным синдромом-коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), вызывающим заболевание коронавирусной болезнью-2019 (COVID-19) [3]. По состоянию на 1 октября 2020 года во всем мире было зарегистрировано 34 166 633 случая заболевания, из которых 1018 876 умерли в результате диагноза вируса. Интересно, что 99% выявленных случаев SARS-CoV-2 протекают бессимптомно или имеют легкую форму, что противоречит названию вируса (тяжелый острый респираторный синдром-коронавирус-2) [4]. Хотя уровень смертности от инфекций (количество случаев смерти, разделенное на количество зарегистрированных случаев) изначально кажется довольно высоким 0,029 (2,9%) [4]эта переоценка связана с ограниченным количеством проведенных тестов на COVID-19, что ведет к более высоким показателям. Учитывая тот факт, что количество бессимптомных или минимально симптоматических случаев в несколько раз превышает количество зарегистрированных случаев, летальность значительно ниже 1% [5]. Это подтвердил глава Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, заявив, что «общие клинические последствия COVID-19 аналогичны последствиям тяжелого сезонного гриппа» [5], при этом показатель летальности составляет примерно 0,1% [ 5], [6], [7], [8]. Кроме того, данные госпитализированных пациентов с COVID-19 и широкой общественности показывают, что большинство смертей приходилось на пожилых и хронически больных людей, что подтверждает возможность того, что вирус может усугублять существующие состояния, но редко сам по себе вызывает смерть [9], [10 ]. SARS-CoV-2 в первую очередь влияет на дыхательную систему и может вызывать такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), дыхательная недостаточность и смерть [3], [9]. Однако неясно, каковы научные и клинические основания для ношения масок в качестве защитной стратегии, учитывая тот факт, что маски для лица ограничивают дыхание, вызывают гипоксемию и гиперкапнию и увеличивают риск респираторных осложнений, самозаражения и обострения существующих хронических состояний [2 ], [11], [12], [13], [14].

Следует отметить, что гипероксия или добавление кислорода (вдыхание воздуха с высоким парциальным давлением O ₂ выше уровня моря) хорошо зарекомендовали себя в качестве терапевтической и лечебной практики для различных острых и хронических состояний, включая респираторные осложнения [11], [15]. Фактически, нынешний стандарт медицинской помощи для лечения госпитализированных пациентов с COVID-19 - дышать 100% кислородом [16], [17], [18]. Несмотря на то, что несколько стран обязали носить маски в учреждениях здравоохранения и общественных местах, отсутствуют научные данные, подтверждающие их эффективность для снижения заболеваемости или смертности, связанной с инфекционными или вирусными заболеваниями [2],[14], [19]. Таким образом, была выдвинута гипотеза: 1) практика ношения лицевых масок поставила под угрозу профиль безопасности и эффективности, 2) как медицинские, так и немедицинские лицевые маски неэффективны для снижения передачи от человека человеку и инфекционности SARS-CoV-2 и COVID. -19, 3) Ношение масок имеет неблагоприятные физиологические и психологические последствия. 4) Долгосрочные последствия ношения масок для здоровья пагубны.

Эволюция гипотезы

Физиология дыхания

Дыхание - одна из важнейших физиологических функций для поддержания жизни и здоровья. Человеческое тело требует непрерывного и адекватного снабжения кислородом (O ₂) всех органов и клеток для нормального функционирования и выживания. Дыхание также является важным процессом для удаления побочных продуктов метаболизма [двуокиси углерода (CO ₂)], возникающих во время клеточного дыхания [12], [13]. Хорошо известно, что острый значительный дефицит O ₂ (гипоксемия) и повышенные уровни CO ₂ (гиперкапния) даже в течение нескольких минут могут быть очень опасными и смертельными, в то время как хроническая гипоксемия и гиперкапния вызывают ухудшение здоровья, обострение существующих состояний, заболеваемость и в конечном итоге смертность [11], [20], [21], [22]. Неотложная медицина демонстрирует, что 5–6 минут тяжелой гипоксемии во время остановки сердца вызовут смерть мозга с чрезвычайно низкой выживаемостью [20], [21], [22], [23]. С другой стороны, хроническая гипоксемия и гиперкапния легкой или средней степени тяжести, например, от ношения лицевых масок, приводит к переходу на более высокий вклад анаэробного энергетического метаболизма, снижению уровня pH и увеличению клеток и кислотности крови, токсичности, окислительного стресса, хронического воспаления, иммуносупрессии и т. Д. ухудшение здоровья [24], [11], [12], [13].

Заключение

Существующие научные данные ставят под сомнение безопасность и эффективность ношения маски для лица в качестве профилактического вмешательства при COVID-19. Данные свидетельствуют о том, что как медицинские, так и немедицинские маски для лица неэффективны для блокирования передачи от человека к человеку вирусных и инфекционных заболеваний, таких как SARS-CoV-2 и COVID-19, что поддерживает запрет на использование масок для лица. Доказано, что ношение масок оказывает существенное неблагоприятное физиологическое и психологическое воздействие. К ним относятся гипоксия, гиперкапния, одышка, повышенная кислотность и токсичность, активация страха и реакции на стресс, повышение уровня гормонов стресса, иммуносупрессия, усталость, головные боли, снижение когнитивных функций, предрасположенность к вирусным и инфекционным заболеваниям, хронический стресс, беспокойство и т. Д. депрессия. Долгосрочные последствия ношения маски могут вызвать ухудшение здоровья, развитие и прогрессирование хронических заболеваний и преждевременная смерть. Правительствам, политикам и организациям здравоохранения следует использовать подход, основанный на научных данных, в отношении ношения масок, когда последнее считается профилактическим вмешательством для общественного здравоохранения.

Рекомендации ACSM по тестированию с физической нагрузкой и назначению

(9-е изд.), Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health, Филадельфия (2014)

Google ученый

[39]

ГДж Balady, Р. Арена, К. Sietsema, Дж Майерс, Л. Кокс, Г. Ф. Флетчер, и др.

Предварительный отчет об дезоксигенации, вызванной хирургической маской во время серьезной операции

Neurocirugia (Astur), 19 (2008), стр. 121 - 126.

СтатьяСкачать PDFПосмотреть запись в ScopusGoogle ученый

[46]

JJY Ong, С. Bharatendu, Ю. Го, JZY Тан, KWX Sooi, Ю.Л. Тан, и др.

Маски в эпоху COVID-19: гипотеза здоровья

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306987720333028

Ссылки авторов открывают панель наложенияБарух Вайншелбойм

Показать больше

Добавить в Mendeley

доля

цитировать

https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110411Получите права и контент

Абстрактные

Многие страны по всему миру использовали медицинские и немедицинские маски для лица в качестве немедикаментозного вмешательства для снижения передачи и заразности коронавирусной болезни-2019 (COVID-19). Хотя научных данных, подтверждающих эффективность масок, нет, неблагоприятные физиологические, психологические и медицинские последствия установлены. Была выдвинута гипотеза, что маски для лица имеют сниженный профиль безопасности и эффективности и их следует избегать. В данной статье всесторонне обобщены научные доказательства относительно ношения масок в эпоху COVID-19, предоставляя полезную информацию для общественного здравоохранения и принятия решений.

· Предыдущая статья

· Следующая статья

Ключевые слова

Физиология

Психология

Здоровье

SARS-CoV-2

Безопасность

Эффективность

Введение

Маски для лица являются частью немедикаментозных мероприятий, обеспечивающих некоторый дыхательный барьер для рта и носа, которые используются для уменьшения передачи респираторных патогенов [1]. Маски для лица могут быть медицинскими и немедицинскими, при этом два типа медицинских масок в основном используются работниками здравоохранения [1], [2]. Первый тип - это маска N95, сертифицированная Национальным институтом охраны труда (NIOSH), фильтрующий лицевой респиратор, а второй тип - хирургическая маска [1]. Разработанное и предполагаемое использование N95 и хирургических масок различается по типу защиты, которую они потенциально обеспечивают. N95 обычно состоят из электретного фильтрующего материала и плотно прилегают к лицу пользователя, тогда как хирургические маски, как правило, свободно прилегают и могут содержать или не содержать электретный фильтрующий материал. N95 предназначены для уменьшения воздействия на человека при вдыхании инфекционных и вредных частиц из окружающей среды, например, во время уничтожения насекомых. Напротив, хирургические маски предназначены для обеспечения барьерной защиты от брызг, слюны и других биологических жидкостей, распыляемых пользователем (например, хирургом) в стерильную среду (пациент во время операции) для снижения риска заражения [1].

Третий тип масок - это немедицинские тканевые или тканевые маски. Немедицинские маски для лица изготавливаются из различных тканых и нетканых материалов, таких как полипропилен, хлопок, полиэстер, целлюлоза, марля и шелк. Хотя немедицинские тканевые или тканевые маски для лица не являются ни медицинским устройством, ни средствами индивидуальной защиты, Французская ассоциация стандартизации (AFNOR Group) разработала некоторые стандарты для определения минимальных характеристик фильтрации и воздухопроницаемости [2]. В данной статье рассматриваются научные доказательства безопасности и эффективности ношения лицевых масок, описываются физиологические и психологические эффекты и потенциальные долгосрочные последствия для здоровья.

Гипотеза

30 января 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о глобальной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с тяжелым острым респираторным синдромом-коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), вызывающим заболевание коронавирусной болезнью-2019 (COVID-19) [3]. По состоянию на 1 октября 2020 года во всем мире было зарегистрировано 34 166 633 случая заболевания, из которых 1018 876 умерли в результате диагноза вируса. Интересно, что 99% выявленных случаев SARS-CoV-2 протекают бессимптомно или имеют легкую форму, что противоречит названию вируса (тяжелый острый респираторный синдром-коронавирус-2) [4]. Хотя уровень смертности от инфекций (количество случаев смерти, разделенное на количество зарегистрированных случаев) изначально кажется довольно высоким 0,029 (2,9%) [4]эта переоценка связана с ограниченным количеством проведенных тестов на COVID-19, что ведет к более высоким показателям. Учитывая тот факт, что количество бессимптомных или минимально симптоматических случаев в несколько раз превышает количество зарегистрированных случаев, летальность значительно ниже 1% [5]. Это подтвердил глава Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, заявив, что «общие клинические последствия COVID-19 аналогичны последствиям тяжелого сезонного гриппа» [5], при этом показатель летальности составляет примерно 0,1% [ 5], [6], [7], [8]. Кроме того, данные госпитализированных пациентов с COVID-19 и широкой общественности показывают, что большинство смертей приходилось на пожилых и хронически больных людей, что подтверждает возможность того, что вирус может усугублять существующие состояния, но редко сам по себе вызывает смерть [9], [10 ]. SARS-CoV-2 в первую очередь влияет на дыхательную систему и может вызывать такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), дыхательная недостаточность и смерть [3], [9]. Однако неясно, каковы научные и клинические основания для ношения масок в качестве защитной стратегии, учитывая тот факт, что маски для лица ограничивают дыхание, вызывают гипоксемию и гиперкапнию и увеличивают риск респираторных осложнений, самозаражения и обострения существующих хронических состояний [2 ], [11], [12], [13], [14].

Следует отметить, что гипероксия или добавление кислорода (вдыхание воздуха с высоким парциальным давлением O ₂ выше уровня моря) хорошо зарекомендовали себя в качестве терапевтической и лечебной практики для различных острых и хронических состояний, включая респираторные осложнения [11], [15]. Фактически, нынешний стандарт медицинской помощи для лечения госпитализированных пациентов с COVID-19 - дышать 100% кислородом [16], [17], [18]. Несмотря на то, что несколько стран обязали носить маски в учреждениях здравоохранения и общественных местах, отсутствуют научные данные, подтверждающие их эффективность для снижения заболеваемости или смертности, связанной с инфекционными или вирусными заболеваниями [2],[14], [19]. Таким образом, была выдвинута гипотеза: 1) практика ношения лицевых масок поставила под угрозу профиль безопасности и эффективности, 2) как медицинские, так и немедицинские лицевые маски неэффективны для снижения передачи от человека человеку и инфекционности SARS-CoV-2 и COVID. -19, 3) Ношение масок имеет неблагоприятные физиологические и психологические последствия. 4) Долгосрочные последствия ношения масок для здоровья пагубны.

Эволюция гипотезы

Физиология дыхания

Дыхание - одна из важнейших физиологических функций для поддержания жизни и здоровья. Человеческое тело требует непрерывного и адекватного снабжения кислородом (O ₂) всех органов и клеток для нормального функционирования и выживания. Дыхание также является важным процессом для удаления побочных продуктов метаболизма [двуокиси углерода (CO ₂)], возникающих во время клеточного дыхания [12], [13]. Хорошо известно, что острый значительный дефицит O ₂ (гипоксемия) и повышенные уровни CO ₂ (гиперкапния) даже в течение нескольких минут могут быть очень опасными и смертельными, в то время как хроническая гипоксемия и гиперкапния вызывают ухудшение здоровья, обострение существующих состояний, заболеваемость и в конечном итоге смертность [11], [20], [21], [22]. Неотложная медицина демонстрирует, что 5–6 минут тяжелой гипоксемии во время остановки сердца вызовут смерть мозга с чрезвычайно низкой выживаемостью [20], [21], [22], [23]. С другой стороны, хроническая гипоксемия и гиперкапния легкой или средней степени тяжести, например, от ношения лицевых масок, приводит к переходу на более высокий вклад анаэробного энергетического метаболизма, снижению уровня pH и увеличению клеток и кислотности крови, токсичности, окислительного стресса, хронического воспаления, иммуносупрессии и т. Д. ухудшение здоровья [24], [11], [12], [13].