Клиника кишечной непроходимости.

В клинической картине заболевания имеется ряд общих для всех видов непроходимости симптомов: задержка стула, газов, вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, Склярова («шум плеска»), Обуховской больницы (при завороте сигмы), гемодинамические расстройства, обезвоживание, интоксикация.

 Боль: схваткообразная или периодическая, реже постоянная, часто неопределенной локализации (в глубине живота, с иррадиацией в подложечную область - солнечное сплетение, в поясницу, спину, пах, промежность). Зависит от объема ущемленного кишечника, вовлечения брыжейки. Может сопровождаться шоком.

 Симптом Валя - пальпаторно определяется гладкая, эластичная, пружинящая припухлость, дающая при перкуссии высокий тимпанит. Симптом указывает на то, что имеется какое-то препятствие в кишечнике, в результате чего приводящий отрезок кишки у места препятствия вздулся и образовался ограниченный метеоризм.

Симптом Обуховской больницы (по И.И.Грекову) – при пальцевом исследовании прямой кишки определяется слабость анального жома и балонообразная растянутая и пустая ампула прямой кишки. Не выявляется в случае высокой непроходимости в ранние часы заболевания.

Симптом Цете-Мантейфеля (при завороте сигмы, низких обтурациях) – невозможно ввести в прямую кишку свыше 500 мл жидкости, так как большее количество выливается наружу мимо трубки.

Симптом Бойера - неравномерно раздутый «косой» живот. Вздутие локализуется в левом подреберье или над пупком и направлено сверху влево, книзу направо. Этот симптом является типичным для заворота сигмы. Поздние симптомы:

Симптом Склярова («шум плеска») - при пальцевом сотрясении брюшной стенки слышен плеск жидкости, скопившейся в растянутой и парализованной кишке.

Симптом Спасокукоцкого - «шум падающей капли» - при аскультации над раздутой кишечной петлей слышен шум падения капли жидкости с купола петли в скопившуюся в ней жидкость.

 

Рентгенодиагностика.

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости уже много лет являются надежным методом распознавания острой кишечной непроходимости. Он не требует специальной подготовки, прост, безопасен и информативен.

Рентгенологическим признаком ОКН является возникновение горизонтальных уровней жидкости с газовыми пузырями над ними в виде опрокинутых чайных чашек (чаши Клойбера). На основании соотношения размеров горизонтального уровня и высоты чаши можно предположить характер непроходимости: тонко- или толстокишечная. Контрастное исследование, путем дачи пациенту per os or 50 до 100 мл полужидкой бариевой взвеси без какой-либо специальной подготовки.

Ирригоскопия позволяет выявить толстокишечную непроходимость и определить опухоль, инвагинат, заворот.

Лечение больных с острой механической кишечной непроходимостью является сугубо хирургическим, но начинается с консервативной терапии, задачей которой является коррекция гомеостатических нарушений в плане предоперационной подготовки, а также разрешение ОКН и восстановление пассажа по кишечнику, прежде всего при динамической непроходимости, спаечной непроходимости, а в ряде случаев при неполном завороте.

В комплекс консервативной терапии входит назогастральное дренирование, введение спазмолитиков (недопустимо – наркотических аналгетиков), двусторонняя паранефральная блокада, через 30 минут – сифонная клизма, активная инфузионная детоксикационная дезагрегантная терапия. Длительность консервативной терапии при отсутствии клинического эффекта (разрешения непроходимости), включая сочетанное проведение диагностических мероприятий, не должна превышать 2 часов.

ОКН считается разрешенной если в результате лечебных действий (после сифонной клизмы) произошло полное опорожнение кишечника с обильным отхождением стула и газов, при этом живот опадает, полностью исчезают боли при пальпации живота.

Оперативная тактика определяется в каждом конкретном случае индивидуально с учетом вида непроходимости, её причины, уровня, характера изменений в кишечнике.

 

Вопросы для контроля своих знаний по изученному материалу:

1. Перечислите виды повреждений передней брюшной стенки и органов брюшной полости

2. Перечислите проблемы пострадавшего при травме

3. Расскажите о неотложной помощи

4. Расскажите причины образования грыж живота

5. Назовите методы лечения при грыжах живота

6. Перечислите биологические проблемы пациента при перитоните

7. Перечислите нарушенные потребности пациента в послеоперационном периоде, по поводу оперативного лечения перитонита

8. Перечислите причины развития аппендицита

9. Перечислите биологические проблемы пациента при аппендиците

10. Дайте определение «холецистит»

11. Перечислите формы клинического течения холецистита

12. Расскажите о методах лечения холецистита

13. Расскажите формы клинического течения панкреатита

14. Перечислите причины повреждения прямой кишки, виды, симптомы.

15. Дайте определение понятию «геморрой»

16. Расскажите о профилактике развития «геморроя»

17. Перечислите воспалительные заболевания прямой кишки

18. Дайте определение понятию «кишечная непроходимость»

19. Расскажите о видах «кишечной непроходимости»

20. Назовите методы лечения кишечной непроходимости

 

«5»-баллов если вы правильно ответили на все поставленные вопросы;

«4»- балла если вы правильно ответили на 16 вопросов;

«3» - если вы правильно ответили на 12 вопросов.