Топография передней голеностопной области, медиальная и латеральная  лодыжки. Способы обработки кости при ампутации.

Собственная фасция передней голеностопной области утолщена в виде связки,. которая называется нижним удерживателем сухожилий разгибателей.. Под этой связкой в промежутке между лодыжками располагаются сухожилия разгибателей стопы и пальцев в следующей последовательности: наиболее медиально - передняя болынеберцовая мышца,. латеральнее располагается длинный разгибатель большого пальца,. а ещё более латерально - длинный разгибатель пальцев.. В состав сосудисто - нервного пучка входят глубокий   малоберцовый нерв (медиально),. тыльная артерия    стопы (латерально) с одноименными венами стопы,. этот сосудисто-нервный пучок располагается  между  сухожилием длинного разгибателя большого пальца (медиально) и длинного разгибателя пальцев (латерально)..

Область латеральной лодыжки. - две связки являющиеся производными собственной      фасции: верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц и нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц,. обе эти связки идут от латеральной лодыжки к пяточной кости,. под этими связками позади латеральной лодыжки залегают сухожилия короткой малоберцовой мышцы (спереди) и длинной малоберцовой мышцы (сзади).. Область медиальной лодыжки собственная фасция уплотняется и образует связку - удерживатель сухожилий-сгибателей,. эта связка перекидывается между медиальной лодыжкой (спереди) и пяточным бугром,. внутри располагается лодыжковый канал:. медиальная стенка - удерживатель сухожилий-сгибателей,. передняя стенка -медиальная лодыжка,. латеральная -медиальная поверхностнопяточной кости,. кверху он сообщается с голено-подколенным каналом,. книзу - с пяточным каналом.. В канале располагаются 3 сухожилия.. Наиболее кпереди - сухожилие задней болыпеберцовой мышцы,. кзади -длинныйсгибатель пальцев,. задняя болыпеберцовая артерия с венами,. болыпеберцовый нерв,. самый задний элемент - длинный сгибатель большого пальца..

Способы обработки кости: Простое перепиливание кости ведет к образованию остеоцитов,. которые травмируют мягкие покровы в области ампутационной культи,. что делает её порочной..

•. Субпериостальный способ обработки кости по Феоктистову-Бухману: надкостница рассекается циркулярно,. сдвигается в виде манжетки в проксимальную сторону,. у основания манжетки      кость    перепиливается,. Манжетка возвращается на место,. её край прошивается кётгутовым кисетным швом при затягивании которого край манжетки вправляется в костно-мозговой канал..

•. Апериостальтический способ по Дурмашкину:. надкостница рассекается циркулярно,. сдвигается дистально на 1- З мм,. где кость и отпиливается,. тупфером продавливают костный мозг на 2-З мм вглубь костно-мозгового канала.

•. Другие способы: пластические (костно-, фасцио-, периосто-, тендопластические),. когда костный опил прикрывается лоскутами перечисленных тканей на ножке.

Топография подфасциальных.нож стопы. Пути распространения флегмон срединного ложа подошвы.

1. глубокое ложе.

2. латеральное ложе.

3. срединное ложе.

4. медиальное ложе.

5. тыльная межкостная фасция.

6. тыльная фасция стопы.

7. подошвенная фасция стопы.

8. латеральная межмышечная перегородка.

9. подошвенная межкостная фасция.

10.медиальная межмышечная перегородка.

11.подошвенный апоневроз.

Мышцы глубокого ложа подошвы:

•. Подошвенные межкостные мышцы.

•. Тыльные межкостные мышцы.

Мышцы латерального ложа подошвы:.

•. Короткий сгибатель мизинца стопы.

•. Мышца отводящая мизинец стопы.

Мышцы медиального ложа подошвы:

•. Длинный сгибатель большого пальца стопы.

•. Мышца отводящая большой палец стопы.

•. Короткий сгибатель большого пальца стопы.

Мышцы срединного ложа подошвы:.

•. Сухожилие  длинного  сгибателя пальцев.

•. Короткий сгибатель пальцев.

•. Квадратная мышца подошвы.

•.  Червеобразные мышцы.

•. Мышца приводящая большой палец стопы.

флегмоны срединного ложа подошвы: в проксимальную сторону - в область голени через пяточный и подошвенный каналы,. по ходу ветвей медиальной и латеральной подошвенных артерий -соответственно в медиальное и латеральное ложа подошвы,. по ходу глубокой подошвенной артерии - на тыльную поверхность стопы,. через комиссуральные отверстия - в подкожную клетчатку подошвы..