Послойная топография дельтовидной области. Разрезы при флегмонах надплечья, плеча и предплечья.

Её границы соответствуют положению дельтовидной мышцы.. Послойная топография -  кожа,. подкожная жировая клетчатка,. поверхностная фасция,. собственная фасция,. дельтовидная мыщца,. поддельтовидное клетчаточное пространство..

Разрезы при флегмонах:.

•. Надплечья: для вскрытия флегмоны поддельтовидного пространства разрез производят вдоль переднего края дельтовидной мышцы,. для вскрытия флегмоны  субпекторального пространства разраз проводят вдоль нижнего края большой грудной мышцы,. при флегмоне подмышечной ямки разрез проводят кзади от проекционной линии подмышечной артерии..

•. Плеча: флегмоны переднего ложа вскрывают двумя   параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча,. околососудистые флегмоны вскрывают через переднее ложе отступя на 2см от проекционной линии плечевой артерии,. вскрытие флегмон заднего ложа производится также двумя параллельными разрезами по задней поверхности плеча.

•. Предплечья: продольными разрезами соответственно топографии лож предплечья.

52. Топография сосудисто-нервных образований подмышечной ямки. Способ обработки нервов при ампутации.

Ветви подмышечной артерии. - грудо-акромиальная артерия,. верхняя грудная артерия,. латеральная грудная артерия,. задняя артерия огибающая плечевую кость,. передняя артерия огибающая плечевую кость,. подлопаточная артерия

Плечевое сплетение. - латеральный пучок: мышечно-кожный нерв,. латеральный корешок срединного нерва,. медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча,. медиальный кожный нерв предплечья,. локтевой нерв,. медиальный корешок срединного нерва,. задний пучок:лучевой нерв,. подмышечный нерв..

Способ обработки нервов при ампутации. Обработка нерва обязательна поскольку нерв может врасти в рубец,. следствием чего могут появиться боли в культе или фантомные боли.

По способу Вернея нерв пересекают лезвием безопасной бритвы после предварительного подэпиневрального введения новокаина на 5-7см дистальнее уровня рассечения мышц (расчет на то,. что нерв не успевает врасти в формирующийся рубец)..

53. Топография  трехстороннего  и четырехстороннего отверстий, лопаточный        анастамостический артериальный круг. Способы обработки сосудов при ампутации. Между мышцами глубокого слоя лопаточной области образуется межмышечный промежуток треугольной формы,. основанием обращенный к плкчевой кости,.сверху этот помежуток ограничивают две мышцы. - малая круглая мыщца и антральный край подлопаточной мышцы,. снизу его ограничивает большая круглая мышца,. этот   межмышечный промежуток пересекается длинной головкой трехглавой мышцы,. идущей вдоль плечевой кости,. так образуется 2 отверстия: четырехстороннее (латерально) и  трехстороннее (медиально)..Т. о. четырехстороннее отверстие ограничивают сверху.- малая круглая мышца и подлопаточная мышца,. снизубольшая круглая мышца,. Медиально.

-. длинная головка трехглавой мышцы плеча,. Латерально. - плечевая кость,.через него проходят подмышечный нерв,. задняя артерия огибающая плечевую кость..    Трехстороннее отверстие ограничивают сверху. - малая круглая мышца и подлопаточная мышца,. снизу -большая круглая мышца,. снаружи. -длинная головка трехглавой мышцы плеча,. артерия огибающая лопатку.. Лопаточный анастамостический артериальный круг образован надлопаточной артерией,. артерией огибающей лопатку,. глубокая ветвь поперечной артерии шеи..

Способы обработки сосудов при ампутации:.

•. Крупные. - перевязывается двумя лигатурами,. дистальная из которых прошивная.

•. Средние. - одна шелковая лигатура.

•. Мелкие. - по принципу остановки кровотечения в ране кетгутом, постепенно расслабляя жгут.

54. Топография лопаточной области. Пункция и катетеризация подключичной вены (по Ольдингеру)

•. Лопаточная _о бласть: границы соответствуют проекции лопатки.. Поверхностные мышцы - трапециевидная мишца,. широчайшая мышца спины.     I

Глубокие мышцы - надостная мышца,. подостная мышца,.малая круглая мышца,. большая круглая мышца..

Послойная топография:

1. кожа.

2. подкожная жировая клетчатка.

3. поверхностная фасция.

4. собственная фасция.

5. трапециевидная мышца.

6. широчайшая мышца спины.

8. надостная фасция.

9. подостная фасция.

10. надостная мышца.

11. подостная мышца.

12.малая круглая мышца.

13.подлопаточная мышца.

Пункция и катетеризация подключичной вены.

Проводится в пределах ключично-грудного треугольника, точка пункции определяется на границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2,0 см ниже нее,. иглу проводят под углом 45 гр к фронтальной и сагиттальной плоскостям до появления крови в шприце при потягивании за поршень,. после отсоединения шприца в иглу вводят гибкий мандрен,. затем иглу удаляют на мандрен надевнют катетер и проводят его вращательными движениями в просвет вены,. мандрен извлекают,. а катетер оставляют в просвете вены.

55. Топография ягодичной области. Анестезирование седалищного нерва. Послойная топография - кожа,. подкожная жировая клетчатка с соединительно-тканными перемычками поверхностная фасция,. ягодичная фасция

- поверхностный листок,. большая ягодичная мышца с фасциальными отростками,. глубокий листок ягодичной фасции,. средняя ягодичная фасция,. грушевидная     мышца,. верхняя близнецовая мышца,. внутренняя запирательная мышца,. нижняя

близнецовая мышца,. квадратная мышца бедра,. малая ягодичная мышца,. наружная запирательная мышца.

Анестезирование седалищного нерва.. В клиническом отношении является важным,. что седалищный нерв выходя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы располагается поверхностно и наиболее доступен для анестезии,. при этом анестезирование проводится через точку расположенную на середине расстояния между седалищным бугром и верхушкой большого вертела.