Диагностические маркеры вирусных гепатитов

Нозология	Маркер	Характеристика маркера	Клиническое значение
Гепатит А	анти HAV IgM	антитела класса М к вирусу гепатита А	Указывают на острую инфекцию
	анти HAV IgG	антитела класса  G к вирусу гепатита А	Свидетельство перенесенной инфекции, сохраняются пожизненно
Гепатит Е	анти HEV IgM	антитела класса М к вирусу гепатита Е	Указывают на острую инфекцию
	анти HEV IgG	антитела класса G к вирусу гепатита Е	Свидетельство перенесенной инфекции, сохраняются пожизненно
Гепатит В	HbsAg	поверхностный антиген HBV	Маркирует инфицированность HBV
	HbeAg	ядерный «е» антиген HBV	Указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую контагиозность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса
	HbcorAg	ядерный «corе» антиген HBV	Маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптата печени, в крови в свободном виде не выявляется
	анти HbcorAg (total)	суммарные антитела к HbcorAg	Важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HbsAg
	антиHbcorIgM	антитела класса М к ядерному антигену	Один из наиболее ранних сывороточных маркеров ВГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию, при хроническом ВГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени
	антиHbeAg	антитела к «е» антигену	Может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение – мутантная форма HBV)
	антиHbsAg	антитела к поверхностному антигену HBV	Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител, раннее обнаружение антител при тяжелом течении ВГВ прогнозирует развитие фульминантного гепатита
	HBV DNA	ДНК вируса ГВ	Маркер наличия и репликации ВГВ
Гепатит D	анти HDV IgM	антитела класса М к вирусу гепатита D	Маркирует репликацию HDV в организме
	анти HDV IgG	антитела класса G к вирусу гепатита D	Свидетельствует о возможной инфицированности или перенесенной инфекции
	HDAg	антиген HDV	Маркер репликации HDV
	HDV DNA	РНК HDV	Маркер наличия и репликации HDV
Гепатит С	анти HCV IgG	антитела класса G к вирусу ГС	Свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции
	анти HCVcore IgM	антитела класса М к ядерным белкам HCV	Указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)
	анти HCVcore IgG	антитела класса G к ядерным белкам HCV	Маркер инфицированности HCV или перенесенной инфекции
	анти HCV  NS 1-5	антитела к неструктурным белкам HCV	Обычно обнаруживаются в хронической стадии ВГС
	HCV RNA	РНК вируса ГС	Маркер наличия и репликации HCV
Гепатит G	HGV RNA	РНК вируса ГG	Маркер наличия и репликации HGV

Б. Полимеразная цепная реакция – в настоящее время является широко применяемым методом для обнаружения РНК или ДНК возбудителя. При этом возможно определение РНК или ДНК как в качественном, так и в количественном варианте, что особенно важно при назначении, мониторинге и оценке эффективности терапии.

    В основе ПЦР лежит многоцикловой процесс, напоминающий естественную репликацию нуклеиновой кислоты, причем каждый цикл состоит из последовательных этапов. Например, с целью диагностики ВГС из исследуемого материала (сыворотка или плазма крови, биоптат печени) первоначально  выделяется РНК вируса. Учитывая, что нуклеиновая кислота HCV представлена РНК, а для амплификации необходима молекула кДНК, при помощи фермента обратной транскриптазы получают образование однонитевых молекул кДНК HCV. На следующем этапе к определенному участку каждой из цепей кДНК HCV присоединяются праймеры – короткие олигонуклеотиды, комплиментарные известным нуклеотидным последовательностям. Далее при помощи фермента ДНК полимеразы происходит синтез новых участков ДНК. Многократное повторение циклов данной реакции приводит к накоплению кДНК HCV в таком количестве, которое регистрируется доступными методами детекции (электрофорез в агарозном или полиамилакридном геле) с последующей визуализацией.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Протокол лечения острых вирусных гепатитов

 1.Отбор больных.

В протокол лечения включаются больные с острым ГА, ГВ, ГС.

Объем исследований.

- биохимия крови: билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, сулемовая проба,  щелочная фосфатаза, холестерин;

- серологические маркеры (ВГА, ВГВ, ВГС);

- УЗИ органов брюшной полости;

- общий анализ крови и мочи;

- коагулограмма по показаниям.

Диагностика.

Диагноз острого гепатита ставится на основании клинико-биохимических и серологических данных и оценивается по тяжести в соответствии с классификацией.

Базисная терапия.

А. Базисная терапия легких форм:

- госпитализация в инфекционное отделение (возможно лечение в амбулаторных условиях);

- полупостельный режим 10 дней;

- диета №5;

- детоксикация путем орального введения 5% раствора глюкозы, соков, отваров ягод, фруктов;

- энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и пр.);

- холекинетики (раствор сернокислой магнезии);

- ферменты, биопрепараты при наличии диарейного синдрома.

Б.Базисная терапия среднетяжелых  форм:

госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям – в отделение реанимации;

- постельный режим 5-7 дней, затем полупостельный - 2-3 недели;

- диета №5;

- детоксикация путем орального (5% раствор глюкозы, сок, отвар ягод, фруктов) или парентерального введения растворов из расчета 1/3-1/4 от физиологической потребности, базовый раствор – 10% раствор глюкозы, соотношение глюкозо-солевых растворов у детей раннего возраста 3:1, у детей старшего возраста – 2:1.

- энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и пр.);

- холекинетики (раствор сернокислой магнезии);

- ферменты, биопрепараты при наличии диарейного синдрома.