Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2020-12-08 | 74 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Стадии фиброза | УЗ признаки фиброза |
Нет фиброза | Печень не увеличена. Паренхима однородная (гомогенная) во всех отделах, низкой эхогенности. Сосуды воротной системы не расширены. |
Легкий фиброз | Печень слабо увеличена. Паренхима однородная, равномерно или только в перипортальной зоне слабо уплотнена за счет мелкоочаговых структур. Сосуды воротной системы не расширены. |
Умеренный фиброз | Печень увеличена. Паренхима равномерно или участками уплотнена за счет мелкоочаговых разноплотных структур (преобладают сигналы светло – серого и белого цвета). Контур печени ровный. Сосуды воротной системы, как правило, не расширены. В нижних отделах отмечается ослабление УЗ сигналов. |
Резко выраженный фиброз (цирроз) | Печень слабо увеличена за счет правой доли. Контур печени часто неровный. Паренхима плотная за счет мелко - и/или среднеочаговых структур в основном высокой амплитуды (преобладает белый цвет). Плохо визуализируются желчевыводящие протоки среднего калибра. Расширены и плотные междолевые септы. Возможна мозаичная картина из-за участков разной плотности. Система воротно-селезеночной вены расширена, извита; видны коллатерали, часто множественные (ангиоматозная трансформация). В нижних отделах – резко ослаблен УЗ сигнал. В стадии печеночноклеточной недостаточности – асцит. |
Исходы ХВГ
1. Цирроз печени – представляет собой финальную и необратимую стадию хронического гепатита, характеризуется перестройкой нормальной архитектоники печени и сосудистой системы печени с узелковой трансформацией и внутрипеченочными анастомозами.
У детей при хронической НВV-инфекции цирроз развивается крайне редко – в 2-4 % случаев, тогда как у взрослых – в 20% случаев исходом ХГВ является цирроз печени. Наиболее часто переход в цирроз печени обуславливает HDV– и HCV-инфекции. У 40% взрослого населения исходом ХВГС является цирроз печени, причем у половины больных с данным гепатитом манифестация заболевания происходит на стадии цирроза печени. В США до 30% операций по трансплантации печени выполняется в связи с циррозом печени в исходе хронической HCV-инфекции.
|
Развитие цирроза печени, ассоциированного с гепатотропными вирусами, происходит обычно в течение 15-20 лет после формирования хронического гепатита. При вирусных гепатитах через 5 лет после установления диагноза цирроза печени летальность достигает 70%.
Первые симптомы цирроза печени, сравнительно с результатами морфологических исследований биоптата, как правило, запаздывают. Нередко цирроз печени диагностируется случайно.
Стадии цирроза:
· компенсированная – не выявляются признаки биохимической активности, на этой стадии только пункционная биопсия печени позволяет разграничить ХГ и цирроз печени. Хотя стабильная спленомегалия позволяет предположить начинающуюся портальную гипертензию.
· субкомпенсированная - характеризуется клиническими признаками портальной гипертензии и функциональной печеночной недостаточности.
· декомпенсированная - характеризуется прогрессирующим нарастанием портальной гипертензии и выраженной печеночной недостаточностью.
Признаки портальной гипертензии – метеоризм, отеки, коллатеральное расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, асцит, выраженная спленомегалия. Проявления печеночно-клеточной недостаточности – прогрессирующая интоксикация, похудание, субфебрилитет, уменьшение размеров печени, желтуха, геморрагический синдром, гипоальбуминемия, печеночная энцефалопатия.
В последнее время для оценки степени тяжести целесообразно пользоваться диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей, известных, как шкала Чайльд-Пью. Каждый показатель данной шкалы оценивается в баллах от 1 до 3. Сумма баллов соответствует классу цирроза печени (А, В или С) и определяет степень его тяжести.
|
Критерии шкалы Чайльда-Пью
Баллы | Билирубин (мкмоль /л) | Альбумин (г/л) | ПТИ (%) | Асцит | Печеночная энцефалопатия | Класс цирроза |
1 | <34 | >35 | 60-80 | нет | нет | А (5-6 баллов) |
2 | 34-51 | 28-35 | 40-59 | незначительный, легко контролируемый | 1-2 ст. | В (7-9 баллов) |
3 | >51 | <28 | <39 | значительный, торпидный | 3-4 ст. | С (> 9 баллов) |
Лечение проводится по общепринятым стандартам и не отличается от терапии циррозов печени, обусловленных другими причинами, единственное отличие - при компенсированной стадии цирроза печени возможно назначение этиотропной (противовирусной) терапии.
2. Гепатокарцинома представляет собой первичную неметастатическую опухоль, происходящую из печеночных клеток. Гепатокарцинома развивается обычно в течение 20-40 лет после инфицирования гепатотропными вирусами. Встречается у лиц старше 40 лет, обычно имеющих цирроз печени и ко- или суперинфекцию вирусами гепатита В, С или дельта. Хотя описаны случаи развития гепатокарциномы у детей, особенно при инфицировании перинатально. Вирус гепатита С является этиологическим фактором 65% первичного рака печени.
Следует отметить, что в половине случаев гепатокарцинома может развиваться без предшествующего цирроза печени. Встречается в 4-6 раз чаще у мужчин, а в детском возрасте обычно обнаруживается у мальчиков азиатского происхождения старше 5 лет и, как правило, возникает в исходе вертикальной передачи вируса от матери к ребенку.
Распознавание гепатокарциномы, особенно на ранних этапах, представляет трудную задачу. Чаще заболевание манифестируется на финальных стадиях - появляется быстро прогрессирующее увеличение печени с каменистой плотностью, бугристой поверхностью, прогрессирующее похудание, субфебрилитет, болевой синдром, желтуха – непостоянный и поздний признак гепатокарциномы, носит зачастую механический характер при метастазировании в ворота печени.
Для выявления гепатокарциномы большое значение придается иммунохимической реакции на выявление эмбриоспецифического альфа-глобулина (α-фетопротеин), однако эта реакция не является специфической, может выявляться в норме у беременных женщин. Вместе с тем, высокое содержание α-фетопротеина (выше 1000 мг/мл) является высоко информативным методом диагностики гепатокарциномы.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!