Отличительные особенности течения типичных клинических форм распространенных гепатитов

I. ОВГA

· инкубационный период – от 10 до 45 дней;

· начало болезни острое;

· преджелтушный период в среднем 5 – 7 дней и чаще проявляется катаральным, диспептическим и астеновегетативным синдромами;

· с появлением желтухи симптомы интоксикации уменьшаются и самочувствие ребенка улучшается;

· желтуха сохраняется 1 – 2 недели

· чаще протекает в легкой и среднетяжелой формах, тяжелая форма бывает редко;

· тимоловая проба высокая;

· не формируется вирусоносительство;

· нет хронизации процесса.

II. ОВГB

· инкубационный период от 45 до 180 дней

· начало заболевания постепенное;

· преджелтушный период более продолжителен (в средем 14 дней), часто встречаются арталгический и абдоминальный синдромы;

· с появлением желтухи возможно усиление интоксикации и ухудшение самочувствия;

· желтуха сохраняется длительно – до 3–5 недель;

· чаще протекает в тяжелой и среднетяжелой формах;

· тимоловая поба повышается незначительно, часто в пределах нормы;

· возможно вирусоносительство;

· хронизация гепатита – до 10% с последующим переходом в гепатокарциному или цирроз печени.

III. ОВГC

· инкубационный период – от 15 до 90 дней;

· начало болезни острое;

· преджелтушный период стертый с незначительно выраженными симптомами астеновегетативного и диспептического синдромов, редко – арталгического и абдоминального синдромов;

· желтуха бывает у 40% заболевших детей, кратковременная (около 2 недель);

· желтуха и интоксикация слабо выражены;

· чаще протекает в легкой и безжелтушной формах;

· тимоловая проба умеренно повышена;

· возможно вирусоносительство;

· хронизация гепатита – до 50 – 70% с переходом в гепатокарциному или цирроз печени

IV.  ОВГD

Протекает в 2 вариантах:

1. Коинфекция – одновременное заражение HBV и HDV^

· инкубационный период от 1,5 до 6 месяцев;

· начало острое;

· преджелтушный период короткий – в среднем 5 дней, с выраженной лихорадкой и арталгическим и абдоминальным синдромами;

· в желтушном периоде интоксикация выражена;

· характерно двухфазовое течение с клинико-ферментативным обострением;

· протекает в основном в среднетяжелой форме;

· период реконвалесценции длительный;

· тимоловая проба умеренно повышена;

· возможно вирусоносительство;

· хронизация гепатита – до 5 – 10% с переходом в цирроз печени или гепатокарциному.

2. Суперинфекция (заражение HDV больного острым или хроническим гепатитом B, носителя HBV):

· инкубационный период короткий (от 15 до 50 дней);

· начало острое;

· преджелтушный период короткий (3–5 дней) с выраженной лихорадкой и интоксикацией, с арталгическим синдромом;

· желтуха выражена и сочетается с лихорадкой;

· типичен многоволновой характер течения с повторным клинико-ферментативным обострением;

· характерны тяжелые и злокачественные формы с летальным исходом;

· быстро развивается лейкопения, тромбоцитопения, гематурия и нередко анемия;

· тимоловая проба умеренно повышена;

· возможно вирусоносительство;

· хронизация гепатита – до 90% с переходом в цирроз печени или гепатокарциному.

V. ОВГE

· инкубационный период от 10 до 45 дней;

· начало острое;

· преджелтушный период с преобладанием симптомов диспептического и астеновегетативного синдромов;

· желтуха – 1–2 недели со слабо выраженной интоксикацией или без нее;

· протекает преимущественно в легкой форме;

· вохможно развитие фульминантной формы у беременных в третьем триместре с развитием острой печеночно-почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома;

· тимоловая проба высокая;

· нет вирусоносительства;

· нет хронизации процесса.

Лабораторная диагностика

Выделяются специфические и неспецифические методы. Первые надежны и позволяют установить этиологию вирусного гепатита, диагностировать субклинические и безжелтушные формы и определить прогноз течения болезни.

ОВГА:

· антитела класса IgM (анти-HAV IgM) появляются в крови с первых дней болезни и служат критерием ранней диагностики;

· антитела класса IgG (анти-HAV IgG) свидетельствуют о завершении болезни и выработке иммунитета;

· РНК-HAV (метод полимерной цепной реакции [ПЦР], метод молекулярной гибридизации) обнаруживают в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.

ОВГВ:

· HВsAg появляется в крови через 6 недель после заражения и исчезает через 3 месяца в периоде реконвалесценции. Сохранение его в течение 6 месяцев свидетельствует о вирусоносительстве или переходе острого гепатита в хроническую форму;

· Анти-HB sпоявляются через 3 месяца от начала болезни в периоде реконвалесценции и сохраняются длительное время. Обнаружение анти-HBs свидетельствует о выздоровлении и формировании иммунитета.

У трети носителей HВsAg выявляют анти-HBs, что обусловлено одновременным инфицированием различными подтипами.

· НВeAg коррелирует с продолжающейся репликацией вирусов и с высокой контагиозностью. Обнаруживают его лишь в течение нескольких дней, иногда нескольких недель в острой фазе болезни. HВeAg элиминируется из сыворотки раньше, чем HВsAg.

Персистенция HВeAg в течение более 10 недель указывает на хронизацию воспалительного процесса.

· Анти-HBe свидетельствуют об относительно низкой контагиозности больного. Появление в сыворотке крови анти-HВe предвещает полное выздоровление;

Исследование HВeAg и анти-HВe целесообразно лишь при обнаружении HВsAg-положительных проб сыворотки.

· HВcAg не обнаруживают в крови, поскольку он всегда окружен белком оболочки;

· Анти-HBс служат очень чувствительным маркером начинающегося или только что перенесенного воспаления. Анти-HВc IgM выявляют в острой стадии болезни. Они сохраняются в крови 6 месяцев и более после перенесенной инфекции. Анти-HВc IgG появляются позже анти-HВc IgM и сохраняются в течение всей жизни. Высокий титр анти-HВc IgM свидетельствует об остром вирусном гепатите, а персистенция анти-HВc IgM в низком титре – о хроническом течении болезни.

Низкие титры анти-HВc IgG с наличием анти-HBs характеризуют перенесенный в отдаленном прошлом ОВГВ. Высокие титры анти-HВc IgG при отсутствии анти-HBs указывают на персистирование вирусов.

· ДНК- HBV – наиболее чувствительный показатель репликации вирусов ОВГВ. ДНК-HBV выявляют методом ПЦР в сыворотке крови. Длительное обнаружение (более 2 недель от начала болезни) свидетельствует о хронизации воспалительного процесса.

ОВГС:

· Анти-НСV начинают обнаруживать в сыворотке крови примерно через 4-6 недель после инфицирования, иногда и через 8 месяцев;

· РНК-HСV определяют через 1 – 2 недели после заражения методом ПЦР. Ее обнаружение позволяет уточнить, являются ли анти-HСV свидетельством активной или перенесенной в прошлом инфекции.

ОВГD.

Диагностикаоснована на нахождении в сыворотке крови методом ИФА анти-HDV, анти-HDV IgM и РНК-HDV в ПЦР на фоне маркеров гепатита В (различных в зависимости от стадии HBV-инфекции).

1. Коинфекция:

· анти-HDV IgM в крови и высокий титр анти-HВc IgM. Эти маркеры появляются в течение первой недели болезни. Анти-HDV IgM исчезают на 5-6-й неделе, но могут обнаруживаться в сыворотке крови на протяжении трех месяцев. Анти-HDV IgG начинают выявляться, когда анти-HDV IgM исчезают, что свидетельствует об избавлении от гепатита D. Персистенция анти-HDV IgM говорит о хронизации болезни.

2. Суперинфекция

· у хронического носителя HBV характерны раннее появление в крови анти-HDV IgM, почти одновременно с анти-HDV IgG, и персистенция обоих классов антител. У этих больных анти-HВc IgM обычно отсутствуют, хотя могут обнаруживаться в низких титрах;

· РНК-HDV определябт в ПЦР в конце инкубационного периода и на первой неделе болезни. Продолжительное выявление РНК-HDV, как и анти-HDV IgM, свидетельствует о хронизации процесса..

ОВГЕ:

· анти-HEV IgM обнаруживают на первой неделе болезни и затем на протяжении 1,5 – 6 месяцев;

· анти-HEV IgG выявляют через 2 недели от начала заболевания и они сохраняются в течение нескольких лет

· РНК-HEV определяют методом ПЦР в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.

Специфическая диагностика других острых вирусных гепатитов разработана, но не внедрена в лабораторную службу практического здравоохранения.

Основным маркером при остром ВГF является РНК-HFV, при остром BГG – РНК-HGV, при остром ВГТТ – ДНК-HТТV и при остром ВГSEN – ДНК-HSENV.

Неспецифические методы играют важную роль при установлении факта поражения печени, оценке формы тяжести болезни, прогноза течения и исхода заболевания.