ЛФК при гипертонической болезни

Методы и средства ЛФК занимают ведущее место в комплексной программе восстановительной терапии, поскольку способствуют улучшению функциональных показателей организма и повышению физических возможностей больного Показания и противопоказания к назначению ЛФК. Наиболее целесообразно применять ЛФК в начальной стадии заболевания, когда в клинической картине преобладают явления функциональных расстройств в деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма.

Основными противопоказаниями к назначению занятий ЛФК при ГБ являются: период обострения ГБ; повышение САД более 220-230 мм рт. ст.

Основной целью лечения методами и средствами ЛФК в стационарных условиях является улучшение самочувствия больного и повышение общего тонуса организма. Задачей ЛФК на стационарном этапе является достижение такого уровня активности больного, при котором он мог бы самостоятельно обслуживать себя. Занятия ЛГ должны способствовать повышению уверенности больного в своих силах, снижению депрессии и других неврозоподобных состояний, вызывать у него положительные эмоции.

Двигательные режимы больного в условиях стационара – строгий постельный, облегчённый постельный, палатный и свободный.

В первой половине курса ЛФК (постельный и палатный режимы) используются преимущественно и. п. лёжа с приподнятым положением головы; во второй половине курса ЛФК (свободный режим) преимущественно и. п. сидя и стоя. При выраженных жалобах больного на головные боли, тяжесть в голове и др. выполнение физических упражнений в и. п. лёжа исключается и заменяется выполнением упражнений в и. п. сидя. Таким образом, в процессе занятий ЛГ физические упражнения выполняются в различных исходных положениях для всех мышечных групп.

Занятия ЛГ целесообразно начинать с использования доступных для выполнения гимнастических упражнений, не предъявляющих повышенных требований к сердечно-сосудистой и нервной системам. При свободном двигательном режиме упражнения постепенно усложняются; нагрузку распределяют на все мышечные группы, что способствует мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения. Применяются упражнения динамического и статического характера, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения, которые выполняются в медленном и среднем темпе, без значительного напряжения. Амплитуда движений не ограничена; дыхание произвольное, спокойное. В начале и в конце занятия ЛГ предпочтительно применять элементы аутотренинга и массаж воротниковой зоны. Больным ГБ, страдающим головокружениями и нарушением статико-динамической устойчивости, дополнительно назначается тренировка вестибулярного аппарата (упражнения на сохранение равновесия, изменения положения головы в пространстве, упражнения с закрытыми глазами, для мышц глаз и др.)

ЛФК при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

Методика ЛФК на стационарном этапе. На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе.

Физическая реабилитация на этом этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2-3 км (в 2-3 приёма в течение дня) без существенных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК в период постельного режима: профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард); создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм; тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков. программа физической реабилитации больных строится с учётом принадлежности больного к одному из четырёх классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отёк лёгких, тяжёлые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определённого характера, занятия лечебной гимнастикой по определённой методике и допустимую для него форму проведения досуга.

Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия ЛГ начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжёлых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2-4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

В этот период на 1-м занятии, в и. п. лёжа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаблении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На 2-м занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп – 4-6 раз, для крупных – 2-4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий – 10-20 мин. Через 1-2 дня на занятиях ЛГ проводится присаживание больного со спущенными ногами на 5-10 мин. – с помощью инструктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1-2 раза. Занятия ЛГ проводятся в и. п. лёжа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются поочерёдные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. При дыхательных упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений – медленный и средний. Продолжительность занятия – 15-17 мин.

Через 3-4 дня после инфаркта (при 1-м и 2-м классах тяжести) и через 5-6 или 7-8 дней (при 3-м и 4-м классах тяжести) больного переводят на палатный режим.

Задачи ЛФК в период палатного режима: предупреждение последствий гиподинамии; щадящая тренировка кардиореспираторной системы; подготовка больного к ходьбе по коридору, подъёму по лестнице и бытовым нагрузкам.

Упражнения выполняются в и. п. лёжа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается – для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адаптацией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5-10 м, каждый день увеличивая расстояние на 5-10 м. В первой части занятия применяют и. п. лёжа и сидя, во второй части – сидя и стоя, в третьей части – сидя. Продолжительность занятия – 15-20 мин.

Когда больной освоит ходьбу на 20-30 м, начинаются специальные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5-10 м и постепенно доводя до 50 м.

Через 6-10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8-13 дней (при 2-м классе), или через 9-15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные переводятся на свободный режим. Задачи ЛФК в период свободного режима: подготовка больного к полному самообслуживанию; подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба,тренировка в подъёме по лестнице. На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с лёгкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом) и более сложные по координации движения. Так же, как и в предыдущий период, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражнений, выполняемых в положении стоя.Продолжительность занятия – 20-25 мин.