Типовые ситуационные задачи.

Задача №1.

Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущения вздутия и распирания в животе, чередование запоров с поносами, иногда с выделением слизи.

Объективно: Язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника, плеск и урчание в области слепой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Hb - 128 г/л, лейкоциты – 6,8х10⁹/л, СОЭ -12 мм/ч

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимые дополнительные методы исследования?

3. Лечебная тактика.

 

Задача №2.

Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение многих лет. Оправляется с трудом 1 раз в 3-4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. В течение 2 мес принимает слабительные (пурген).

Объективно: без особенностей, за исключением тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологических изменений.

1. Вероятная причина запоров?

2. Ваше мнение о приеме слабительных?

3. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование?

4. Советы по диете.

5. Какие другие рекомендации?

 

Задача №3.

Девушка 18 лет, поступила с жалобами на отеки голеней и общую слабость. З года назад начались поносы, находили анемию, назначенное лечение (диета) соблюдала нерегулярно. Отеки появились 3 недели назад.

Объективно: пониженного питания (рост 165 см, вес 46 кг), бледная. Отеки голеней и стоп мягкие, безболезненные, без признаков воспаления. Пульс – 100 уд. Мин., на верхушке – систолический шум, никуда не проводится. АД -100/70 мм р ст.

Анализ крови: Hb - 90 г/л, железо -6 мкмоль/л, общий белок -46 г/л, натрий 144 ммоль/л, калий -2,8 ммоль/л, кальций - 1,6 ммоль/л. ОАМ – без патологии. ЭКГ: уплощение зубцов Т. Рентгенография ОГК без патологии.

1. Возможная причина отеков?

2. Возможная причина гипопротеинемии?

3. Предварительный диагноз?

4. Необходимые дополнительные методы исследования?

5. Лечение.

 

Задача №4.

Больной 40 лет, поступил с жалобами на боли в нижнем отделе живота, в эпигастральной области, кашицеобразный стул 3 раза в сутки, иногда примесь крови, необъяснимую слабость. Болен около 3 лет, когда начали беспокоить боли в нижней половине живота, иногда острые боли в области пупка. 1 мес назад появились вышеперечисленные жалобы, субфебрильная температура.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков, гиперемии нет. Температура тела – 37,3. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД -16 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС -75/мин. АД -125/85 мм рт ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в подвздошных областях. Сигмовидная кишка болезненна, не спазмирована, слепая кишка болезненна, урчит; в эпигастральной области - незначительно болезненна. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Стул кашицеобразный, 2-3 раза/сутки. Мочеиспускание не болезненно.

ОАК: эритроциты – 3,9х10¹²/л, Hb - 114 г/л, лейкоциты -11х10⁹/л, СОЭ -22 мм/ч. ОАМ – без особенностей. Общий белок – 60 г/л, γ-глобулин -45%, общий билирубин -20 мкмоль/л, СРБ+.

Рентгенологический метод исследования толстой кишки: в области нисходящего отдела ободочной кишки и сигмовидной кишки – афтоидные язвы с четкими границами, продольные язвы, картина «булыжной мостовой».

Колоноскопия: афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной кишки. При микроскопии: воспалительная инфильтрация, гиалинизация сосудов.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно проводить диф. диагностику?

3. Осложнения заболевания.

4. Базисная терапия, и возможные осложнения при ее применении.

 

Задача №5.

Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1,5 ч. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию.

1. Для какого заболевания характерны указанные жалобы?

2. Необходимые дополнительные методы исследования?

3. С какими заболеваниями нужно проводить диф. диагностику?

4. Какое значения для этого заболевания имеет перенесенная дизентерия?

 

Задача №6.

В поликлинику к терапевту обратился больной 61 года с жалобами на слабость, снижение аппетита и работоспособности, запоры, сменяющиеся поносами, за последние 4 месяца похудел на 6 кг.

В анализах крови: гипохромная анемия Hb - 85 г/л. При рентгенографии ОГК патологии не обнаружено. При ФГС выявлена картина атрофического гастрита. При ректороманоскопии на 8 см от ануса обнаружен полип размером 2х2 см. Гистологически: ворсинчатый полип с очагом малигнизации.

Поставлен диагноз: рак прямой кишки, 1 стадии. От госпитализации больной отказался, так как был предупрежден об операции с формированием постоянной колостомы.

1. Обоснован ли выставленный диагноз?

2. Какие методы диагностики позволяют уточнить характер заболевания?

 

Задача №7

У 30–летнего пациента последние 2-3 месяца возникают боли в правой подвздошной области, диарея, боли в коленных суставах, лихорадка. Снизилась масса тела, на коже нижних конечностей обнаружена узловатая эритема.

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимые дополнительные методы исследования?

3. С какими заболеваниями нужно проводить диф. диагностику?

 

Задача №8.

У больной 47 лет пр пальцевом исследовании прямой кишки на расстоянии 7 см от ануса на задней стенке ампулы было выявлено плотное образование около 6 см в диаметре с плотными валикообразными краями и изъязвлениями в центре. На пальце следы крови и кровянисто-гнойных выделений.

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимые дополнительные методы исследования?

3. Лечение?

 

Задача №9.

Больной 23 лет поступил в клинику с жалобами на боли при акте дефекации, чувство «жжения» и ощущения постороннего образования в области заднего прохода. Возникновению заболевания предшествовал обильный прием алкоголя. При осмотре в области ануса, на границе слизистой кишки и кожи, выявляется образование 2х3 см, синюшно-багрового цвета, резко болезненное и плотное на ощупь.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Метод хирургического лечения?

 

Задача №10.

58-летний мужчина поступил в терапевтическое отделение по поводу лихорадки неясного генеза, продолжающееся в течении 2 недель. У больного отмечались диффузные боли в животе и боли при дефекации, жидкий стул без примесей слизи и крови. Артралгии имели мигрирующий характер, локализовались в крупных суставах нижних конечностей. Больной похудел на 2 кг. Аппетит – плохой. Применял иммодиум без эффекта.

Объективно: конституция астеническая. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальцы – «барабанные палочки». На передней поверхности голеней – багровый болезненный узел 4х5 см. При объективном обследовании сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Объемных образований не обнаружено.

ОАК: Hb - 102 г/л, лейкоциты -13х10⁹/л, СОЭ -42 мм/ч. ОАМ – без особенностей. Бактериологическое исследование кала не позволило выявить патологической микрофлоры. При ректороманоскопии – аноректальная фистула.

1. Наиболее вероятный диагноз?

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы. кабинет эндоскопии, лаборатория.

Учебно- исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Изменение микробного состава кала при различных видах СРК

2. Сопутствующие заболевания, сопровождающие СРК

Работа с основной литературой и дополнительной, анализ истории болезни.

Литература

Основная

 1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

 

Дополнительная:

1.Гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко. — СПб.: ООО «Издательство „СпецЛит"», 2013. - 637 с.

2.Вялов С.С. Гастроэнтерология. Практическое руководство / СС.Вялов. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2015.-224 с.

3.Гастроэнтерология. Национальное руководство: крат кое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. JI. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 с.

4.Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: метод, рекоменд. для врачей / под ред. В.Т.Ивашкина. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 32 с.

5.Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии (Unsolved and Debatable Issues of Modern Gastroenterology). – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 224 с.

6.Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 816 с.

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

Подпись автора методической разработки