Классификация неспецифического язвенного колита

(В.Д.Федоров, М.Х.Левитан,1982; Г.А. Григорьева, 1996)

 

1. Течение

Молниеносное

Острое

Хроническое рецидивирующее

Хроническое непрерывное

2. Степень тяжести

Легкая

Средняя степень тяжести

Тяжелая

3. Распространенность поражения

Тотальный колит с ретроградным илеитом или без него

Левосторонний колит

Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит)

4. Активность воспаления (по данным эндоскопии)

Минимальная

Умеренная

Выраженная

5. Наличие осложнений

Местные: А) перфорация толстой кишки

            Б) токсическая дилатация толстой кишки

            В) кишечное кровотечение

            Г) стриктуры толстой кишки

            Д) воспалительные полипы

            Е) рак толстой кишки

Системные: А) функциональный гипокортицизм

             Б) сепсис

             В) артриты, анкилозирующий спондилоартрит

             Г) поражения кожи (узловаиая эритема, гангренозная пиодермия), глаз (иридоциклит, увеит)

             Д) нефрит, амилоидоз

             Е) флебиты

             Ж) поражение печени (в том числе первичный склерозирующий холангит

 

 

 

Степени тяжести неспецифического язвенного колита

Признаки	Легкая степень тяжести	Форма средней степени тяжести	Тяжелая форма
1	2	3	4
Распространенность поражения	Проктит, проктосигмоидит	Левостороннее, субтотальное	Субтотальное, тотальное
Количество дефекаций в сутки	Менее 4	5-6	Более 6
Примесь крови в кале	Прожилки крови	Значительное количество крови, смешанной с калом	Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала. Выделение сгустков крови
Изменения кишечной стенки	Небольшой отек, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки	Отек и набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве	Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки. Язвы и эрозии, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки
Потеря массы тела	Менее 10%	10-20%	Более 20%
Температура тела	Менее 37° С	37,1-38° С	Более 38° С
Частота пульса в минуту	Менее 80	80-100	Более 100
Системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, неврит, поражение кожи)	Нет	Могут быть	Есть
Местные осложнения	Нет	Нет	Есть
Общий белок сыворотки крови, г/л	Более 65	65-60	Менее 60
СОЭ, мм/ч	Менее 26	26-30	Больше 30
Hb, г/л	Более 111	105-111	Менее 105
гематокрит	Более 0,35	0,25-0,34	Менее 0,25

 

 

Дифференциально-диагностические различия болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Признаки	Болезнь Крона	Неспецифический язвенный колит
Глубина поражения стенки кишки	Трансмуральное поражение	Воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке и в подслизистом слое
Кровавый стул	Может быть, но реже, чем при НЯК	Типичный признак
Поражение прямой кишки	Редко	Очень часто
Патологические изменения вокруг анального отверстия	Характерны	Бывает редко
Наружные и внутренние свищи	Характерны	Не характерны
Определение при пальпации живота опухолевидного образования (спаечные сращения петель)	Характерно	Не характерно
Поражение илеоцекальной области	Очень характерно	Не характерно
Рецидив после хирургического лечения	Наблюдается часто	Как правило, не бывает
Эндоскопические данные Афты Продольные язвы Непрерывное поражение Микроскопия биоптатов-наличие эпителиоидной гранулемы	Типичны Типичны Редко Типичный признак	Нет Не характерны Характерно Не характерно

Цель лечения неспецифического язвенного колита

1. купирование обострения заболевания

2. поддержание ремиссии

3. профилактика развития осложнений

Лечение.

1. Препараты 5 –аминосалициловой кислоты (5-АСК)- сульфасалазин, месалазин (топические и пероральные формы). Применяются для лечения легких и среднетяжелых обострений НЯК. Также эффективны для поддержания ремиссии.

2. Глюкокортикоиды. Применяются только для лечения атак НЯК. Неэффективны в поддержании ремиссии заболевания. 

3. Циклоспорин А и Инфликсимаб применяются при отсутствии выраженного клинического эффекта от глюкокортикоидов в лечении обострения заболевания. Также применяются для поддержания ремиссии.

4. Цитостатики (азтиоприн, 6-меркапотопурин). Широко применяются с целью поддержания ремиссии при неэффективности препаратов 5-АСК.

5. При неэффективности консервативной терапии- хирургическое лечение. Абсолютные показания к колэктомии- перфорация кишки, тяжелое кровотечение, развитие колоректального рака.