Международная классификация стоматологических болезней (МКБ-10)

К02 Кариес зубов.

К02.0 Кариес эмали

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия: детская меланодентия, меланоодонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный проверила

Примечания: 1) «клазия» означает хрупкость, ломкость; 2) Кариес цемента образуется на обнаженной поверхности корня зуба, чаще встречается у пациентов старше 60 лет.

Таблица 3

Классификация кариеса по интенсивности поражения (Nikiforuk, 1985)

Тяжесть поражения	Зубы*	Пораженные поверхности
Класс I. Очень слабый кариес	___ 6 7	Окклюзионные ямки и фиссуры
Класс II. Слабый кариес (обычный кариес)	6 7 6 7	Окклюзионные ямки и фиссуры и контактные
Класс III. Средний кариес	56 7 56 7	Окклюзионные и контактные
Класс IY. Тяжелый кариес (экстенсивный кариес)	1 2 3 4 5 6 7 4 5 6 7	Проксимальные и окклюзионные и/или случайно пришеечные 1 2 3 5 6 7                     5 6 7
Класс Y. Очень тяжелый кариес (крайне распространенный кариес)	1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7	Контактные 1, 2, 3 и/или случайно пришеечные 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

*Примечание. Зубы мудрости не учитываются.                                                                                        

Клас­сификация степени тяжести течения кариеса зубов

(А. И. Николаев, Л. М. Цепов 2005)

                                                                                                                      Таблица 4

Легкая	Средняя	Тяжелая

Клинические признаки

Поражение фиссур и контактных поверхностей 6, 7 зубов.   Поражение фиссур и контактных поверхностей 5,6,7 зубов.   Единичные поражения контактных поверхностей 1,2,3 зубов.   Поражение фиссур и контактных поверхностей 4,5,6,7 зубов.   Поражение контактных поверхностей 1,2,3 зубов.   Пришеечные кариозные поражения. Значение индекса КПУ не более 8. Значение индекса КПУ 9-12. Значение индекса КПУ 13 и более.

Примечание. Зубы мудрости не учитываются

Уровни интенсивности кариеса зубов

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

                                                                                                            Таблица 5

Уровень интенсивности	Возраст 35-44 года
очень низкий	0,2 – 1,5
низкий	1,6 - 6,2
средний	6,3 – 12,7
высокий	12,8 – 16,2
очень высокий	16,3 и выше

Схема ориентировочной основы действия при диагностике кариеса в стадии пятна.

Таблица 6

этапы диагностики

Средства диагностики

критерии самоконтроля 1. Выявите симптомокомплекс, характеризующий данное заболевание   Выявите жалобы:

Жалобы на боль отсутствуют

Отсутствие болей связано с незначительностью изменений функции эмали  

Возможно ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям

Связано с деминерализацией подповерхностной зоны эмали, изменением ее проницаемости  

Жалобы на косметический дефект. На поверхностях, типичных для кариеса, наличие единичных белых или пигментированных пятен

Выявление на поверхностях, доступных для осмотра, белых или пигментированных пятен Выявите анамнез заболевания (время возникновения пятна, лечен ли зуб ранее):

Возникновение заболевания после прорезывания зубов. Зуб ранее не лечен

Больной обратился впервые. Появление белых или пигментированных пятен на зубах Проведите осмотр (визуально–тактильный метод):

 

  изменение цвета эмали зуба

Одиночные матовые меловые или пигментированные пятна. Дефект эмали отсутствует

Цвет эмали изменяется из-за увеличения размера микропространств и проникновения красящих органических веществ в результате изменения ее проницаемости зондирование

поверхность пятна гладкая, зонд не задерживается

Связано со стадией деминерализации эмали Поставьте предварительный диагноз

Формула зуба, нозологическая форма

В соответствии с классификацией Проведите специальные методы обследования:

Перед проведением специальных методов обследования снять мягкий налет с помощью тампонов, смоченных Н2О2

Использование увеличительных приспособлений Увеличи­тельные стекла, бинокулярные линзы, операционные микроскопы

Позволяет повысить точность диагностики кариозных поражений

высушивание

Поверхность зуба высушить струей воздуха

Пятно хорошо «проявляется» окрашивание 2% раствором метиленового синего (Methylenum coeruleum)  (метод основан на проникновении красителя в участки эмали с повышенной проницаемостью)

На предварительно высушенную поверхность зуба наносят тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего на 3 минуты, излишки красителя смывают водой или удаляют с помощью ватного тампона

Интенсивность окраски, от голубой до синей, зависит от активности деминерализации в области пятна. Оценивают в помощью десятипольной полутоновой шкалы для офсетной печати        

 

продолжение таблицы 6

этапы диагностики	средства диагностики	критерии самоконтроля
Люминесцентная стоматоскопия (Pluraflex) люминесцентный осветитель ОИ-18, ОЛД-41)	В затемненной комнате на высушенную поверхность зубов направляют пучок ультрафиолетовых лучей	В области пятен наблюдается гашение люминесценции на фоне голубоватого свечения здоровых тканей
трансиллюминация	На поверхность зуба направляют холодный пучок света (специальный световод для трансиллюминации)	Участки поражения четко выделяются в виде теней на общем фоне светящейся коронки
объективный анализ оптической плотности тканей зуба (Kavo «Diagnodent»)	Оценивается состояние тканей зуба, недоступных при зондировании и осмотре	Принцип работы приборов основан на анализе опти­ческих свойств тканей зуба при облучении их импульсным лазерным излучением с длиной волны 655 нм и мощностью 1 mW.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями по симптомам, не подтверждающим диагноз. Поставьте окончательный диагноз	см. таблицу № 7

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Таблица 7

ПРИЗНАКИ	КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА	ГИПОПЛАЗИЯ	ФЛЮОРОЗ
время возникновения	после прорезывания зубов	до прорезывания зубов
жалобы	обычно жалоб нет	на косметические дефекты
Локализация	фиссуры, естественные углубления, контактные поверхности, шейки зубов. Чаще единичные поражения.	не типичная для кариеса
		чаще вестибулярная поверхность, бугры моляров и премоляров поражения симметричны на зубах, имеющих одинаковые сроки формирования и прорезывания	поражаются все поверхности зубов, характерна симметричность расположения пятен на одноименных зубах
характеристика очага поражения	меловидное пятно с матовым оттенком, лишенное естественного блеска, без убыли эмали	пятна светлого цвета с неизмененной эмалью, поверхность блестящая, гладкая, полированная	множественные пятна матового или коричневого цвета без четких границ на фоне плотной неизмененной эмали с гладкой поверхностью
динамика процесса	исчезает редко, чаще на месте пятна развивается поверхностный кариес	стабильность поражения, размеры и окраска пятен в процессе развития зуба не изменяются
содержание фтора в воде	поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения	не имеет значения	возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде
окрашивание 2% раствором метиленовым синим	очаг поражения окрашивается, интенсивность зависит от степени деминерализации эмали	участки поражения эмали не окрашиваются
люминесцентная стоматоскопия	гашение свечения в местах локализации кариозных пятен	гашение люминесценции не определяется