С курсом усовершенствования врачей

Синим добавила  8. 02 вечер,

КАРИЕС ЗУБОВ

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по

медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 06010565 – Стоматология

УТВЕРЖДЕНО И РЕКОМЕНДОВАНО К ИЗДАНИЮ

ЦЕНТРАЛЬНЫМ КООРДИНАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИМ

СОВЕТОМ СГМУ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

АРХАНГЕЛЬСК

2011

 

 

Коллектив авторов

А. С. Оправин доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СГМУ;

Л. Н. Кузьмина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры

терапевтической стоматологии СГМУ, отличник здравоохранения;

Т. В. Вилова, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии СГМУ, заслуженный врач России;

Н. Г. Давыдова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры

терапевтической стоматологии СГМУ, заслуженный врач России;

Г. Ф. Оводова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры

терапевтической стоматологии СГМУ;

Т. Ю. Гагарина, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры

терапевтической стоматологии СГМУ

Под редакцией заведующего кафедрой  

Доктора медицинских наук

Пособие предназначено для самостоятельной работы

студентов стоматологического факультета

Издание четвертое,

Переработанное и дополненное

Рецензенты:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВНЧС  - височно-нижнечелюстной сустав

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ЭОД - электроодонтодиагностика

Глава 1. КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

КАРИЕСА В СТАДИИ ПЯТНА И ПОВЕРХНОСТНОГО КАРИЕСА

1.Цель: научиться диагностировать и лечить кариес в стадии пятна и поверхностный кариес.

Задачи:

1.Определить симптомокомплекс, характерный для кариеса в стадии пятна и поверхностного кариеса.

2. Обосновать выбор лечебных мероприятий при начальном кариесе.

3.Овладеть практическими навыками лечения начального кариеса.

2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Кариес зубов (Caries dentis) – это патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и размягчением твёрдых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Препарирование   (praeparatio – приготовление, подготовка)–этовоздействие на ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы.

Проницаемость – способность веществ проникать, проходить, диффундировать сквозь что-то или во что-то.

Реминерализация – частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет ротовой жидкости или вследствие воздействия на эмаль специальных растворов. Биол пол рта.

Вопросы к занятию

1. Схема обследования стоматологического больного.

2. Этиология, патогенез кариеса зубов.

3. Факторы, способствующие возникновению кариеса.

4. Классификации кариеса зубов.

5. Зоны изменений в эмали при кариесе в стадии пятна.

6. Патологическая анатомия поверхностного кариеса.

7. Клиника кариеса в стадии пятна и поверхностного кариеса.

8. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса эмали.

9. Лечение кариеса в стадии пятна. Методы и средства реминерализующей терапии.

10. Лечение поверхностного кариеса.

Вопросы для самоконтроля

1. Методы диагностики кариеса эмали.

2. Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна и поверхностного.

3. Методы лечения кариеса в стадии пятна.

4. Методы лечения поверхностного кариеса.

Рекомендуемая литература

Основная:

1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. Москва, изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 912 с.

2. Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. Москва «Медицина», 2002. – 736 с.

3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов / Под ред. проф. Е.В. Боровского. - М.: Мед. информ. агентство, 2007.-840 с.

4.

5.

Дополнительная:

1. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие / А. И Николаев., Л. М. Цепов. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс-информ,  2007. – 928 с.

2. Основы заполнения медицинской карты стоматологического больного / А.С. Оправин и [др.] Учебно-методическое пособие для студентов, стереотипное. Архангельск, 2009. - 124 с.

3. Николаев А. И.Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества: монография / А.И. Николаев. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 208 с.

 

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

6. Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы

1. Симптомы, характерные для кариеса в стадии пятна, поверхностного кариеса и сходных с ним заболеваний отметьте знаком «+» (табл. 1):

Таблица 1

СИМПТОМЫ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

кариес в стадии пятна поверх- ностный кариес флюороз, пятнистая форма гипоплазия эмали клиновидный дефект кислотный некроз эрозия твердых тканей 1. Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей               2. Жалобы на косметический дефект твердых тканей               3. Жалобы на чувство оскомины               4. Отсутствие жалоб               5. Чашеобразный дефект эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронки               6. Поражение фиссур, ямок, контактных поверхностей зубов               7. Поражение в пределах эмали, зонд задерживается               8. Поверхность дефекта гладкая, V-образной формы               9.Зондирование очага поражения безболезненно              

2. Заболевания для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна и поверхностного кариеса отметьте в таблице 2:

Таблица 2

заболевания	кариес в стадии пятна	поверхностный кариес
1. Средний кариес
2. Эрозия твердых тканей
3. Гипоплазия:  а) местная  б) системная
4. Флюороз:  а) пятнистая форма  б) меловидно-крапчатая  в) эрозивная
5. Кислотный некроз
6. Клиновидный дефект
7. Пигментация зубов

 

3. Ситуационные клинические задачи

1. Пациент жалуется на появление на зубах белых пятен, которые заметил. 2 месяца назад. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 12, 11, 21, 22 имеются белые пятна с «размытыми» контурами гладкие при зондировании.

 Дообследуйте, поставьте диагноз, составьте план лечения.

2. При обследовании пациента в пришеечной области 35, 36 обнаружены матовые пятна с нечеткими контурами, обильный мягкий зубной налет. Пятна окрашиваются 2% раствором метиленового синего.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения.

3.Пациент жалуется на боль при приеме сладкой пищи в области передней группы зубов верхней челюсти. Объективно: в области фронтальной группы зубов верхней челюсти обильный зубной налет, после его удаления в пришеечной области 11, 21 определяются неглубокие кариозные полости.

Дообследуйте, поставьте диагноз, наметьте план лечения.

4.Выпишите рецепты  лекарственных препаратов для:

 - реминерализации твердых тканей зубов

 - антисептической обработки кариозных полостей.

 

5. Выполните задания в тестовой форме.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(для самостоятельной работы /самоподготовки )

Тестовые задания для самостоятельной работы

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ПРОНИЦАЕМОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИ КАРИЕСЕ В СТАДИИ ПЯТНА

1) снижается

2) повышается*

3) не изменяется

4) то снижается, то повышается

5) снижается незначительно

2.ПРИ КАРИЕСЕ В СТАДИИ ПЯТНА   В ПОЛЯРИЗАЦИОННОМ МИКРОСКОПЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ В ВИДЕ

1) овала

2) круга

3) трапеции

4) треугольника*

5) квадрата

 

3 ПРИ КАРИЕСЕ В СТАДИИ ПЯТНА НАИБОЛЬШЕЕ ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОТВЕРДОСТИ ЭМАЛИ НАБЛЮДАЕТСЯ:

1) в наружном слое

2) в подповерхностном слое *

3) одинаковое снижение в наружном и подповерхностном слоях

4) одинаковое повышение в наружном и подповерхностном слоях

5)  в глубоких слоях эмали

4. СОГЛАСНО  МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра) ВЫДЕЛЯЕТСЯ:

1) кариес в стадии пятна, поверхностный кариес

2) кариес эмали*

3) кариес дентина*

4) кариес цемента*

5) кариес глубокий

5. ПЯТНО ПРИ КАРИЕСЕ ОКРАШИВАЕТСЯ:

1) раствором эритрозина

2) 2% водным раствором метиленового синего*

3) 5% спиртовым раствором йода

4) 1% раствором йодинола

5) раствором Шиллера-Писарева

6. МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ ВЫЯВЛЯЕТ ОЧАГИ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ПРИ:

1) эрозии эмали

2) кариесе в стадии белого пятна*

3) клиновидном дефекте

4) гипоплазии

5) кариесе в стадии пигментированного пятна

 

7. КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:

1) эрозией

2) гипоплазией*

3) клиновидным дефектом

4) поверхностным кариесом

5) флюорозом*

8. ДИАГНОЗ КАРИЕСА В СТАДИИ ПЯТНА СТАВЯТ НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ:

1) зондирования поверхности пятна

2) электроодонтодиагностики

3) рентгенодиагностики

4) зондирования поверхности пятна, высушивания и окрашивания *

5) только визуального осмотра

9.ПРИ ПОВЕРХНОСТНОМ КАРИЕСЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

1) белое пятно

2) полость в пределах эмали*

3) полость в пределах эмали и дентина

4) пигментированное пятно

5) полость в пределах дентина

 

10. ПРИ ПОВЕРХНОСТНОМ КАРИЕСЕ (КАРИЕСЕ ЭМАЛИ ) ПАЦИЕНТА БЕСПОКОИТБОЛЬ:

1) приступообразная

2) ночная

3) от температурных и химических раздражителей, сохраняющаяся после их устранения

4) самопроизвольная

5) от химических раздражителей, проходящая после их устранения*

 

Блок информации к теме

« Клиника, дифференциальная диагностика и лечение кариеса

в стадии пятна и поверхностного кариеса »

Классификация кариеса зубов

I. ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ - ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ:

1. Кариес в стадии пятна (macula cariosa):

- кариес в стадии белого пятна;

- кариес в стадии пигментированного пятна.

2. Поверхностный кариес (caries superficialis).

3. Средний кариес (caries media).

4. Глубокий кариес (caries profunda).

                       II.   В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА:

1.Кариес эмали: начальный, поверхностный.

2.Кариес дентина: средний, глубокий.

3.Кариес цемента.

III. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

1. Фиссурный.

2. Апроксимальный.

3. Пришеечный (вариант – циркулярный).

4. Атипичный кариес.

IY. ПО ИНТЕНСИВНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ:

1. Единичные поражения.

2. Множественные поражения.

3. Системное поражение.