Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2020-12-06 | 57 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
препараты | нормальная доза | Доза расчета по СКФ (мл/мин/1.73м²) | ||
50-30 | 30-10 | ниже 10 | ||
Антагонисты Са+ | ||||
Амлодипин | 0,05- 0,15мг/кг/сут | N | N | N |
Дилтиазем | 1 мг/кг/сут | N | N | N |
Нифедипин | 0,5-2 мг/кг/сут | N | N | N |
β блокаторы | ||||
Атенолол | 0,5-2 мг/кг/сут | N | 50% | 25-50% |
Бисопролол | 2 мг/кг/сут | N | 66% | 50% |
Пропраналол | 0,5-1 мг/кг/сут | N | N | N |
иАПФ | При ОПН иАПФ не используется |
15.3. Другие виды лечения: Диализ. В литературе нет четких показаний для начала проведения диализной терапии. Решение принимает врач нефролог, который осматривает.
1. Выбор диализной терапии: В зависимости от возраста (у новорожденных, детей раннего и младшего возраста предподчтителен перитонеальный диализ)
Наличие критических симптомов подразумевает начало заместительной терапии не зависимо от степени тяжести:
1. Олигоанурия более 3 сут.
2. Мочевина крови > 30 ммоль/л
3. по рRIFLE, стадии F и L, если креатинин нарастает быстро
4. Гиперкалиемия (К+ > 7,0 ммоль/л)
5. перегрузка объемом более 10% от веса
6. Уремическая энцефалопатия
7. Уремический перикардит
8. для обеспечения адекватного питания
Преимущества и недостатки гемо - и перитонеального диализа [2,4]
Показатели | Перитонеальный диализ | Гемодиализ |
Продолженная терапия | Да | Нет |
Устойчивость гемодинамики | Да | Нет |
Достигается баланс жидкости | Да/нет изменчиво | Да, нерегулярно |
Легко выполнять | Да | Нет |
Метаболический контроль | Да | Да, нерегулярно |
Продолженное удаление токсина | Нет/да, зависит от структуры токсина- высоко молекулярные токсины не выводится | Нет |
Антикоагулянт | Нет | Да/нет, нерегулярно |
Быстрое удаление токсина | Нет | Да |
Требуется подготовленная медсестра | Да/ нет, зависеть от ситуации | Да |
Мобильность пациентов | Да, если использовать интермитирующий ПД. | Нет |
Требует сосудистого доступа | Нет | Да |
Недавняя операция в брюшной полости | Нет | Да |
Вентрикулоперитонеальный шунт | Да/нет, относительно противопоказано | Да |
Контроль на ультрафильтрацией | Да/ нет, изменчиво | Да, нерегулярно |
Потенциальная инфекция | Да | Да |
|
Хирургическое вмешательство:
· хирург- биопсия почки, имплантация перитонеального катетера, при обструкции МВС
· анестезиолог- катетеризация центральной вены
15.5. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
- профилактика нарушений электролитного баланса
15.6. Дальнейшее ведение:
принципы диспансеризации:
1. Диета с ограничением продуктов, богатых калием (изюм, курага, бананы, компот, шоколад, сухофрукты, орехи, виноград), копченых, жирных, жареных блюд в течение 1 месяца
2. Наблюдение врача нефролога, участкового педиатра по месту жительства.
3. ОАК, ОАМ 1 раз в 7-10 дней в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.
4. контрольные биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, калий, кальций, натрий) 1 раз в неделю в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц при стабильных показателях.
5. Мед. отвод от прививок на 5 лет.
6. контрольные анализы крови на ВИЧ, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С через 6 месяцев, если проведена гемотрансфузия.
7. Если имеется артериальная гипертензия смотри пункт 15.2.6.
8. Госпитализация в нефрологическое отделение через 3 месяца для оценки функции почек в динамике
16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.
· Восстановление адекватного диуреза
· Нормализация электролитного баланса
· Нормализация АД
· Коррекция ацидоза
· Нормализация уровня гемоглобина
· Нормализация уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови
|
· Выздоровление
· Переход в ХПН
· Летальность
III .ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола
- летальность
- исход (выздоровление или переход в ХПН)
Список разработчиков:
ФИО | Должность | Подпись |
Алтынова В.Х. | заведующая отделением диализа, ННЦМД врач нефролог высшей категории главный внештатный детский нефролог МЗ РК | |
Хван М.А. | врач нефролог первой категории, ННЦМД | |
Бамыш М.Б. | врач нефролог второй категории, ННЦМД |
18. Рецензенты: Майлыбаев Б.М. д.м.н., профессор детский уролог.
Условия пересмотра протокола - Следующий пересмотр: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных.
19. Список использованной литературы:
1) А. Аkcan- Arican, M. Zappitelli, LL. Loftis, K.K. Washburn, L.S. Jefferson and S.L. Goldstein. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute renal injure. Kidney international (2007) 71, 1028-1035
2) Sharon Phillips Anderioli. Acute kidney injury in children. Pediatric Nephrology (2009) 24:253-263
3) Zappitelli Goldstein, Management of Acute Renal Failure, in Pediatric Nephrology, Chapter 66, Springer 2009
4) Scott Walters & Craig Porter & Patrick D. Brophy. Dialysis and pediatric acute kidney injure: choice or renal support modality. Pediatric Nephrology (2009) 24: 37-48
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!