Приступ боли в сердце (стенокардия)

Жалобы пациента:

Ø Сжимающая (давящая) боль за грудиной, площадью с ладонь;

Ø Иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку;

Ø Общая слабость;

Ø Чувство страха смерти.

Данные осмотра:

Ø Бледность кожи;

Ø Поверхностное дыхание;

Ø Одышка;

Ø Сердцебиение;

Ø Тахикардия (брадикардия);

Ø Приглушенность тонов сердца;

Ø АД без изменений;

Ø Возможна аритмия.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Уложить пациента, расстегнуть стесняющую одежду;

Ø Контроль параметров;

Ø Обеспечить пациенту физиологический и психический покой;

Ø Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс>100 мм. рт. ст.);

Ø Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина под язык;

Ø Если боль не купирована через 3-5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (не более 3 таблеток всего);

Ø Поставить горчичники на область сердца;

Ø Приготовить для в/в или в/м введения анальгетик: 2-4 мл 50% р-ра анальгина, 5 мл баралгина;

Ø Ввести указанный препарат по назначению врача;

Ø Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты);

Ø При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести в/в 1 мл 2% р-ра промедола с 10 мл физр-ра по назначению и в присутствии врача;

Примечание:

Ø Если у пациента возникла головная боль при приеме нитроглицерина, дать таблетку валидола сублингвально, горячий чай, нитраминт или молсидомин внутрь;

Ø При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон;

Ø Пациент госпитализируется, если пришлось применить наркотические анальгетики; если это первый приступ (или приступы в течение 1 месяца); если нарушился привычный стереотип приступа;

Ø Госпитализация – на носилках.

 

Инфаркт миокарда

Жалобы пациента:

Ø Интенсивно давящая боль за грудиной (более 10 минут);

Ø Возбуждение;

Ø Резкая боль;

Ø Холодный пот;

Ø Возможны: зубная боль, боль в животе.

Данные осмотра:

Ø Бледность кожи, цианоз;

Ø Связь боли с физическим или эмоциональным напряжением;

Ø Холодные конечности;

Ø Частый, аритмичный, нитевидный PS;

Ø АДс менее 80 мм. рт. ст; АДд менее 60 мм. рт. ст.;

Ø Тоны сердца приглушены.

Сестринские вмешательства:

Ø Немедленно вызвать врача;

Ø Установить строгий постельный и эмоциональный покой;

Ø Контроль параметров;

Ø Дать под язык нитроглицерин, повторно через 3-5 минут, если АДс более 100 мм. рт. ст.;

Ø Подать увлажненный кислород;

Ø Снять ЭКГ;

Ø Подключить к кардиомонитору;

Ø Дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты;

Ø Приготовить наркотические анальгетики, систему для в/в вливания.

Возможные осложнения ИМ:

Кардиогенный шок:

Ø Бледность, цианоз;

Ø Снижение АД;

Ø Слабый PS;

Ø Олигурия, анурия;

Ø Холодный пот.

Острая сердечная недостаточность:

Ø Удушье;

Ø Кашель с пенистой мокротой;

Ø Цианоз;

Ø Тахикардия;

Ø Влажные хрипы в нижних отделах легких.

Аритмии:

Ø Пароксизмальная тахикардия;

Ø Экстрасистолия;

Ø Блокада сердца.

Приготовить:

Ø Жгут, шприцы;

Ø Промедол;

Ø Баралгин;

Ø Димедрол;

Ø Дроперидол;

Ø Лидокаин;

Ø Строфантин;

Ø Допамин;

Ø Фентонил;

Ø Лазикс;

Ø Гепарин;

Ø Реланиум;

Ø Атропин;

Ø Пеногаситель (атифомсилан).

Примечание:

Ø При подозрении на ИМ не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифилин, спазган). Они ухудшают кровоток в зоне некроза;

Ø При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота.

Обморок

(потеря сознания от 1 до 20 минут)

Жалобы пациента:

Предобморочный период:

Ø Ощущение дурноты;

Ø Потемнение в глазах;

Ø Слабость;

Ø Звон в ушах;

Ø Подташнивание.

Обморок – потеря сознания.

   После обморока:

Ø Возможна головная боль;

Ø Ретроградная амнезия.

Данные осмотра:

Ø Бледность кожи;

Ø Снижение мышечного тонуса;

Ø Поверхностное дыхание, редкое;

Ø Зрачки сужены (иногда – расширены);

Ø PS редкий, слабый;

Ø АД нормальное или снижено;

Ø Тоны сердца приглушены;

После обморока:

Ø Сознание возвращается;

Ø АД, PS нормальное.

Сестринские вмешательства:

Ø Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 300) без подголовника;

Ø Расстегнуть стесняющую одежду;

Ø Обеспечить воздух свежего воздуха;

Ø Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу;

Ø Дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

Ø Если сознание не возвращается, вызвать врача;

Ø По назначению врача ввести 1 мл 1% р-ра кофеина бензоата или 2 мл кордиамина;

Ø Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат; если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).

Примечание:

Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

Ø Пациент лежит на спине – согнуть и привести к бедру правую ногу;

Ø Правую руку завести назад;

Ø Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.

Ø Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Коллапс

Жалобы пациента:

Ø Острое внезапное начало;

Ø Головокружение, шум в ушах, слабость;

Ø «Пелена» перед глазами;

Ø Зябкость и похолодание конечностей;

Ø Сознание сохраняется,но больной находится в заторможенности;

При осмотре:

Ø Бледность кожных покровов;

Ø Губы цианотичны;

Ø Мраморность кожи;

Ø Холодный пот;

Ø Пониженное АД;

Ø PS частый, нитевидный.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;

Ø Грелка, теплое одеяло;

Ø Доступ свежего воздуха;

Ø Приготовить препараты (мезатон, кордиамин, кофеин);

При улучшении состояния – реополиглюкин, преднизалон.

 

 

Кардиогенный шок

При осмотре:

Ø Заторможенность;

Ø Резкая слабость;

Ø Кожа бледная, влажная;

Ø Кисти и стопы холодные;

Ø Низкое АДс 90 мм. рт. ст.

Помощь:

Ø Вызвать врача;

Ø Уложить пациента, опустить головной конец кровати, поднять ножной;

Ø Измерить АД, посчитать PS;

Ø Подача увлажненного кислорода;

Ø Подключить к кардиомонитору;

Ø Приготовить систему для в/в вливания ЛС.

 

 

Отек легкого

При осмотре:

Ø У больного развивается приступ удушья, одышки, усиливающейся в положении лежа;

Ø Больной занимает вынужденное положение;

Ø Отмечается акроцианоз, тахикардия, тахипноэ;

Ø Возможны влажные хрипы в легких, в тяжелых случаях – отхождение пенистой мокроты.

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Усадить удобно пациента, с опущенными вниз ногами;

Ø Измерить АД, PS, ЧДД;

Ø Дать таблетку нитроглицерина под язык. Повторить через 5 минут под контролем АД;

Ø Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно или сделать горячие ножные ванны;

Ø Дать сухой кислород.

Анафилактический шок

Жалобы пациента:

Ø Чувство страха, беспокойство;

Ø Чувство нехватки воздуха;

Ø Стеснение за грудиной;

Ø Тошнота, рвота;

Ø Тягостные ощущения;

Ø «обдало жаром», крапивой;

Ø Резкий кашель;

Ø Боли в сердце;

Ø Головокружение;

Ø Иногда боли в животе;

Ø Резкая слабость;

Ø Связь с приемом лекарства или с укусом насекомых (пчелы, осы);

Данные осмотра:

Ø Нарушение речевого контакта;

Ø Расстройства сознания;

Ø Гиперемия кожи, цианоз или бледность;

Ø Обильная потливость;

Ø Двигательное возбуждение;

Ø Судороги конечностей;

Ø Зрачки расширены;

Ø PS частый, нитевидный;

Ø АД не определяется;

Ø Тоны сердца глухие;

Ø Затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта;

Сестринские вмешательства:

Ø Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого;

Ø Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом);

Ø Придать ногам возвышенное положение;

Ø Начать ингаляцию кислорода;

Ø Вызвать врача;

Ø Обколоть место инъекции или укуса р-ром (0,5 мл 0,1% адреналина и 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида);

Ø Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести в/м в другую часть тела;

Ø Контроль PS, АД;

Ø По назначению врача ввести 60-90 мг преднизолона в/в, 2 мл 2% супрастина в/м.

Ø Контроль PS, АД;

Ø Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% р-р эуфилина, при тахикардии – 1 мл 0,06% р-р коргликона; в/в для стабилизации АД – 1 мл 1% р-ра мезатона;

 

Приступ удушья (сердечная астма)

Жалобы пациента:

Ø Удушье;

Ø Клокочущее дыхание;

Ø Кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;

Ø Чувство страха смерти;

Ø Сердцебиение.

Данные осмотра:

Ø Пациент сидит, ловит ртом воздух;

Ø Возбуждение;

Ø Страдальческое выражение лица;

Ø Кожа серо-бледная;

Ø Акроцианоз;

Ø Капли пота на лице;

Ø Вены шеи набухшие;

Ø ЧДД 30-40/мин;

Ø PS частый, нитевидный;

Ø АД снижается;

Ø Тоны сердца глухие, аритмические

Сестринские вмешательства:

Ø Вызвать врача;

Ø Обеспечить доступ свежего воздуха;

Ø Освободит пациента от стесняющей одежды;

Ø Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной);

Ø Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта;

Ø Дать под язык таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм. рт. ст.);

Ø Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10%антифомсилан или спирт);

Ø Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах: 1% р-р морфина гидрохлорида, 0,25% р-р дроперидола, 1% р-р димедрола, 40-160 мг фуросемида (лазикса), 30-60 мг преднизолона, 5% р-р пентамина (при А/г), 2,4% р-р эуфилина, 0,025% р-р строфантина, 25% р-р кордиамина;

Ø Повторно измерить АД следить за PS;

Ø Вводить лекарства по назначению врача.

Примечание:

В условиях, когда нет ЛС, можно применить венозные жгуты – наложить на нижние конечности.