Дифференциальная диагностика при диарее

Диарея (понос) - учащенная дефекация, при которой испражнения имеют жидкую консистенцию (или частое выделение жидкого кала). Диарея может быть обусловлена причинами инфекционного и неинфекционного характера. Многократное ежедневное выделение нормального по консистенции кала не считается поносом.

Выделение жидкого кала обычно сопровождается частыми актами дефекации, но понос может отмечаться при однократном акте дефекации в сутки. Понос возникает если,

1. повышена моторика кишечника

2. в толстой кишке понижена способность к всасыванию жидкости

3. усиленное выделение жидкости в кишках разжижает стул.

Все эти явления могут объясняться разными причинами: нервными, гормональными, воспалительными, опухолевым генезом, происходить за счет токсикоза, аллергии, дефицита витаминов, энзимопатий и др.

Жидкий стул может быть результатом поражений различных отделов ЖКТ. Различают группу болезней, протекающих с признаками гастроэнтерита и группу болезней, протекающих с явлениями колита.

Симптомы гастроэнтерита: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, околопупочной области, болезненность при пальпации в верхних отделах живота, жидкий стул без патологических примесей, окраска испражнений светлая или зеленоватая.

Синдром колита включает: схваткообразные боли в подвздошной области, усиливаются перед актом дефекации, частый стул, скудное количество испражнений, примесь слизи крови и гноя, испражнения могут терять каловый характер, тенезмы, ложные позывы.

Диарея может быть ведущим синдромом и иметь большое диагностическое значение и моносимптомом, не характерным для данной болезни. При проведении диагностического поиска следует разграничивать синдром диареи на 2 группы (инфекционного и неинфекционного происхождения).

Перечень заболеваний, протекающих с ведущим синдромом гастроэнтерита

1. Сальмонеллез

2. Холера

3. Эшерихиоз

4. Пищевые токсикоинфекции

5. Ботулизм

6. Иерсиниоз

7. Ротовирусная инфекция

8. Кампилобактериоз

9. Лямблиоз

10. Вторичные, функциональные, алиментарные гастроэнтериты

11. Инфаркт миокарда (гастралгическая форма)

12. Хирургические заболевания (о.панкреатит, о.аппендицит)

13. Отравления ядовитыми грибами

 

Инфекционные заболевания при которых наблюдается диарея	Заболевания с синдромом диареи неинфекционного происхождения
- Острое начало	А) Диарея при экзогенном токсико-
Частое повышение температуры,	аллергическом поражении ЖКТ, прием
интоксикация	внутрь ядовитых веществ:
Поражение ЖКТ (гастроэнтерит,	ядовитых грибов (гастроэнтерит,
энтероколит, колит)	гастроэнтероколит)
- Соответствующий эпиданамнез	- медикаментов (гастроэнтерит)
- Может быть обезвоживание	пищевых продуктов, вызывающих
Дизентерия   (гастроэнтерит,   колит, гастроэнтероколит) Сальмонеллез (гастрит,                          гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит) ПТИ,       вызванная       патогенными стафилококками и условно-патогенной флорой      (гастрит,                 гастроэнтерит, гастроэнтероколит) Холера (энтерит, гастроэнтерит) Амебиаз (колит) Балантидиаз (колит) Лямблиоз (энтерит) Криптоспоридиоз    (энтерит,    реже гастроэнтерит) Ботулизм (как правило, у больных в начале гастроэнтерит)

Кишечные гельминтозы

- анкилостомидоз (колит)

- аскаридоз

- энтеробиоз и другие

Эшерихиоз   (чаще   колит,   реже гастроэнтерит)

Кампилобактериоз (энтерит, энтероколит)

Иерсиниоз (энтероколит)

Ротовирусные  инфекции   (энтерит, гастроэнтерит)

Диарея не является ведущим синдромом и не всегда бывает при:

Аденовирусные инфекции (энтерит) Энтеровирусные инфекции (гастроэнтерит) При тифоподобных заболеваниях

аллергию (гастроэнтерит) суррогатов   алкоголя   (гастрит, гастроэнтерит) - солей тяжелых металлов (гастроэнтерит, гастроэнтероколит) - ядовитых рыб, моллюсков Б) Диарея при эндогенном вторичном токсическом поражении ЖКТ (сахарный диабет, хр.заболевания почек и т.д., при их тяжелом течении и декомпенсации, например, уремия) В) Диарея при хронических заболеваниях ЖКТ хронический гастрит, панкреатит, энтероколит - дискинезия кишечника - болезнь Шенлейн-Геноха (колит) - дивертикулярная болезнь (гемоколит) - пеллагра (колит) - алиментарный гастроэнтерит - инфаркт миокарда (абдоминальная форма) Г) Диарея при новообразованиях ЖКТ - НЯК (гемоколит) - болезнь Крона Д) Диарея при «остром» животе - о.аппендицит - тромбоз мезентеральных сосудов (чаще гемоколит) - о.кишечная непроходимость Е) Диарея при гинекологической патологии эндометриоз кишечника (кишечное кровотечение во время менструаций) - аднексит -пельвиоперитонит - параметрит

ДИАРЕЯ

1.Острое	- прием внутрь ядов	В анамнезе	Хронические заболевания	Постепенное	Умеренно	В анамнезе
начало	- ядовитых грибов	сахарный	ЖКТ в анамнезе	начало болезни с	выраженная	заболевания
болезни	- медикаментов,	диабет,	(хр.гастриты,	лихорадкой,	диарея на	женских половых
2.Часто	обладающих	хр.заболевания	панкреатиты,	наличием крови и	фоне	органов,
лихорадка,	токсическими и	почек и др.хр.	холециститы,энтероколиты)	слизи в стуле,	сильных	нарушение
интоксикация	аллергическими	заболевания с		иногда тенденция	болей в	менструального
3.Поражение	действиями	возможным		к анемии	животе, др.	цикла
ЖКТ	- пищевых продуктов,	эндогенным			симптомы
(гастроэнтерит,	вызывающих	поражением			острого
энтероколит,	аллергию	ЖКТ их			живота
колит,	- суррогатов алкоголя	тяжелым
эксикоз)		течением и
4. Данные		осложнениями
эпиданамнеза
Кишечные	Диарея при	Диарея при	Диарея при обострениях хр.	Диарея при	Диарея при	Диарея при
инфекции	токсикоаллергическом	эндогенном	Заболеваний ЖКТ и др.	новообразованиях	остром	патологии
- дизентерия	поражении ЖКТ	вторичном	терапевтических	ЖКТ, НЯКе	животе	женских половых
-ПТИ		токсическом	заболеваниях			органов
- сальмонеллез		поражении	- дискинезии кишечника			- аднексит
- эшерихиозы		ЖКТ	- дивертикулез			-
-энтеровирусные			- болезнь Шенлейн-Геноха			пельвиоперитонит
инфекции			- инфаркт миокарда			- киста яичника
- холера			- пеллагра			- эндометриоз
- амебиаз			- алиментарный			кишечника
- лямблиоз			гастроэнтерит			- параметрит
-балантидиаз
-иерсиниоз
кампилобактериоз
- ротовирусные
инфекции
- шистосомозы

90