Критерии разграничения разных типов ОДН при тяжелых формах инфекционных болезней

Клинические признаки	Типы ОДН
	Синдром крупа	Острый бронхо- спазм	Рестрик- тивная ОДН	Отек легких	Нейропа- ралити- ческие РД
Инспираторная одышка	+	-	±	+	+
Экспираторная одышка	-	+	±	-	-
Свистящее дыхание	-	+	-	-	-
Ортпноэ	-	-	±	+	-
Сухой приступо- образный кашель	+	+	-	-	-
Влажный кашель	-	-	+	+	-
Пенистая мокрота	-	-	-	±	-
Очаговые изменения в легких	-	-	+	+	-
Симметричные хрипы в легких	-	-	-	±	-
Нарушение речи	-	-	-	-	+
Парезы мышц	-	-	-	-	+

Программа интенсивной терапии при ОДН

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

2. Нормализация дренирования мокроты

3. Противовоспалительная (противооотечная) терапия

4. Обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов

5. Оксигенация вдыхаемого воздуха

6. ИВЛ

Обеспечение проходимости дыхательных путей

· Освобождение надгортанного пространства от скоплений слизи, остатков пищи, предупреждение регургитации содержимого желудка.

· Использование специальных воздуховодов, интубация или трахеостония в случаях параличей мышц глотки, гортани западении языка при коме

· При параличе основных дыхательных мышц – ИВЛ

· При крупе-ГКС, антигистаминные препараты седативные средства

· При психомоторном возбуждении – показаны оксибутират Na, литическая смесь, диазепам и др.

· Противоотечные (лазикс, ГКС) и отвлекающие меры (горчичные ванны)

· Барбитураты и миорелаксанты

· Санация трахеобронхиального дерева

Нормализация дренирования мокроты

· Увлажнение вдыхаемого воздуха с помощью ингаляторов и терапия муколитиками используется стерильная вода, 2-4%-ный раствор NaHCO3, муколитики трипсин или химотрипсин (по 10 мг), ацетилцистеин (0,6-0,8 г), рибонуклеаза (25 мг), ДНК-аза (10 мг), бромгексин (4 мг) на ингаляцию.

· Использование муколитиков в комплексных аэрозолях в сочетании с бронходилататорами (2,5% эуфилин-5 мл), антигистаминными средствами (1% димедрол-1 мл), ГКС (преднизолон 30 мг)

· Устранение гипертоксической дегидратации – необходимое условие для разжижения мокроты

· Применение бронхорасширяющих средств-стимуляторов бета-2- адренорецепторов-беотек (фенотеры) или алупент (орципреналин), сальбутамол, виде аэрозолей по 1-2 вдоха, особенно передингаляцией муколитиков.

· Стимуляция кашля – механическое раздражение слизистой оболочки глотки, подавливание на перстневидный хрящ, под яремную вырезку, глубокий вдох с последующим максимальным выдохом и одновременное сжатие грудной клетки

· Постуральный дренаж, лечебная перкуссия легких, вибрационный массаж грудной клетки.

· При скоплении мокроты в трахее и бронхах отсасывание секрета катетером, введенным через носовой ход или посредством лечебной бронхоскопии.

4-5. Подача увлажненного О2 со скоростью 5 л/мин через носовые канюли, носоглоточные катетеры или кислородную маску. При проведении этой процедуры в постоянном режиме содержание О2 во вдыхаемой смеси не превышает 40%.

6. Показания к ИВЛ:

· Прекращение спонтанного дыхания

· Резкое нарушение ритма дыхания (ЧД>40 раз/мин)

· Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

· Прогрессирование симптомов гиповентиляции и гипоксии (цианоз, серо- землистый цвет кожи, беспокойство или возбуждение, чувство удушья, нарушение сердечной деятельности)

· Снижение ЖЕЛ<15 мл/кг, РаО2<70 мм.рт.ст., РаСО2>55 мм.рт.ст.

Лечение ложного крупа (о.стенозирующего ларинготрахеита)

· Ванна для ног (Т=37-39ºС) по 3-5 минут

· Горячее молоко с содой, горчичники на грудную клетку

· Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин)

· ГКС-90-120 мг преднизолона в/м или в/в (в зависимости от стадии крупа)

· Седативные препараты (седуксен, оксибутират Na, литическая смесь, диазепам)

· При стенозе II-III степени с целью дегидратации вводят гипертонические растворы (глюкоза 40%, CaCl2-10%)

· Ингаляции комплексного аэрозоля: (Соринсон С.Н., 1990) NaHCO3-4%-4 мл

Эуфиллин –2,4%-5 мл

Димедрол 1%-1,0 мл          ИЛИ 5%-эфедрин-2-3 мл Гидрокортизон-50мг                    4% NaHCO3-2-3 мл ДНК-аза-25-50 мг

· Этиотропная терапия

· При нарастании удушья – интубация или трахеостония

Лечение дифтерийного крупа

· Госпитализация в ПИТ

· Индивидуальный пост в период стеноза

· Наблюдение оториноларинголога

· ПДС

· Аэрация палаты, теплый чай

· Преднизолон в/в 60-120 мг/сутки

· Удаление пленок электроотсосом

· Увлажнение О2 через катетеры

· Спазмолитики (5% эфедрин 1 мл;эуфиллин; атропин 0,1%-1 мл)

· Антигистаминные препараты (димедрол 1%-10млх2 раза)

· Седативные препараты (седуксен 5%-2 млх2-3 раза в/м)

· При возбуждении – литическая смесь (промедол 1%-1,0 мл + аминазин 2,5%-2 мл + димедрол – 1 мл)

· Паровые ингаляции с раствором гидрокортизона (100-125мг 2-3 раза/сут)

· ИВА или трахеостомия (ЧД>40 в 1 минуту, цианоз, тахикардия, двигательное беспокойство, гиперкапния, ацидоз)

Лечение ларингоспазма при столбняке и бешенстве - противосудорожная терапия в сочетании с барбитуратами и миорелаксантами (оксибутират Na в/в, литические смеси, диазепам в/м, хлоралгидрат в клизме до 6,0 г ИВЛ – единственно возможный путь спасения больных. Состав литических смесей: аминазин, димедрол, промедол.

Купирование апное:

· Очищение дыхательных путей от слизи

· Фиксация языка

· Обеспечить доступ холодного свежего воздуха

· Похлопывание по щекам

· Аминазин, кортикостероиды

· ИВЛ.