Растяжения и разрывы связок.

 

Характеризуются болью, отеком, нарушением функций суставов.

 

Первая помощь: такая же, как и при ушибах.

 

Вывих

 

Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в

его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв

из полости сустава в окружающие ткани.

 

Симптомы:

1.боль

2.деформация

3.отсутствие активных и невозможность пассивныхдвижений в суставе

4.фиксация конечностей в неестественном положении

5.изменение длины конечности - укорочение

 

Первая помощь:

1.холод

2.применениеобезболивающих

3.иммобилизация конечности в том положении, которое онаприняла после травмы.

 

4.вправление вывиха - врачебная процедура.

|Не следует пытаться вправитьвывих, так как иногда трудно установить, вывих это |или перелом, темболее что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами |костей.

 

6.ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И МОЗГА.( сотрясение, ушиб (контузия), сдавление).

 

Общемозговые симптомы:

1.головокружение,

2.головная боль,

3.тошнота и рвота.

 

Основные симптомы:

1.потеря сознания (от нескольких минут до суток и более)

2.ретрограднаяамнезия

3.симптомыочагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений

конечности, мимики и т. д.

 

Первая помощь:

1.покой.

2.горизонтальное положение.

3.к голове - холод.

4.если без сознания – санация полости рта, контроль и обеспечение адекватного

дыхания.

 

Транспортировка - на носилках в положениилежа на спине.

Транспортировка в бессознательном состоянии - на боку.

 

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК.

 

Возникает в результате тяжелых обширных повреждений,сопровождающихся кровопотерей.

 

Выделяют две фазы:

Первая фаза-эректильная - возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервнойсистемы.

Вторая фаза - торпидная(фаза торможения), угнетениенервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фазашока подразделяется на четыре степени:

 

Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание, как правило,

ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс

учащен, 90-100 ударов в минуту.

 

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость.

Пульс 120-140 ударов в минуту.

 

Шок III степени (тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он

невоспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным

липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс

140-160 ударов в минуту.

 

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не

определяется.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

1.устранение причин шока:

-уменьшение болей - иммобилизация, обезболивающие.

-остановить кровотечение - наложить жгут, давящуюповязку и др.

2.скорейшая транспортировка пострадавшего в стационар.

 

|Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому приоказании первой помощи |получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: |1.уменьшение болей,

|2.дача внутрь жидкости,

|3.согревание,

|4.создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,

|5.бережнаятранспортировка в лечебное учреждение.

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок

АНАФИЛАКТИЧЕСКЙ ШОК.

Анафилактический шок — тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллергенами у сенсибилизированного человека.

Анафилактический шок чаще развивается на введение лекарственных препаратов, реже на пищевые и другие аллергены.
Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от момента поступления аллергена в организм до развития шоковой реакции.

В основе развития анафилактического шока лежат аллергические реакции н емедленного (первого) типа, обусловленные высвобождением в кровь ряда биологически активных веществ: гистамина, брадикинина, серотонина и др.
В результате происходит нарушение проницаемости мембран клеток, спазм гладкой мускулатуры, повышение секреции желёз.
В результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, происходит уменьшение массы циркулирующей крови, падение АД.

Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.

Факторы риска:

1. Лекарственная аллергия в анамнезе.
2. Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.
3. Использование депо-препаратов.
4. Полипрагмазия.
5. Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.
6. Длительный профессиональный контакт с лекарствами.
7. Аллергические заболевания в анамнезе.
8. Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к
пенициллину.

Характерные симптомы шока (типичного):

• изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);
• различные экзантемы;
• отек век, лица, слизистой носа;
• холодный липкий пот;
• чихание, кашель, зуд;
• слезотечение;
• рвота;
• клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);
• двигательное беспокойство;
• «страх смерти»;
• непроизвольное выделение мочи, кала, газов.

При объективном клиническом обследовании выявляется:

• частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);
• тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

• тоны сердца глухие;
• артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). В относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться;
• нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта);
• зрачки расширены и не реагируют на свет.

 

В зависимости от клинической картины выделяют четыре варианта анафилактического шока:

1. Кардиогенный вариант наиболее распространённый.
В клинической картине основные признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Отмечаются:
- тахикардия,
- нитевидный пульс,
- резкое снижение АД,
- аритмия.
- «мраморность» кожных покрово вследствие нарушения микроциркуляции.
Расстройства внешнего дыхания, как правило, при этом варианте анафилактического шока отсутствуют.

2. Астмоидный (асфиксический) вариант
Х арактеризуется возникновением разной выраженности бронхо- и бронхиолоспазма, приводящим к развитию ОДН.
Реже удушье обусловлено отёком гортани или трахеи с частичным или полным закрытием их просвета.

3. Церебральный вариант
Х арактеризуется преимущественно поражением ЦНС, вызванным острым отёком головного мозга, кровоизлияниями в него и нарушениями функций головного мозга.
Отмечаются:

-психомоторное возбуждение

- чувство страха

-головная боль

-нарушения сознания

-судороги

 

 

4. Абдоминальный вариант
Характеризуется развитием симптомов острого живота.
Этот вариант часто возникает при введении антибиотиков (стрептомицин, бициллин).
Отмечаются:

-боли в животе, тошнота, рвота

-неглубокое расстройство сознания

-незначительное снижение АД.

 

Различают следующие формы анафилактического шока:

Молниеносная форма развивается в течение 1-2 мин после попадания аллергена в организм, «на кончике иглы».
Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз и признаки клинической смерти. Пациенты иногда не успевают предъявить какие-либо жалобы.
Быстро развивается острая сердечно-сосудистя недостаточность с последующей остановкой кровообращения и летальным исходом.

Тяжёлая форма анафилактического шока развивается через 5-10 мин после попадания аллергена.
Больной жалуется на нехватку воздуха.
Чувство жара, головную боль, боль в области сердца.
Быстро развивается острая сердечная недостаточность, и, если немедленно не оказана квалифицированная помощь, в течение короткого промежутка времени может наступить летальный исход.

Средней тяжести форма развивается через 30 мин и позже после попадания аллергена в организм.
У большинства больных заболевание начинается с чувства жара, покраснения кожных покровов, головной боли, страха смерти, возбуждения.

Смерть при анафилактическом шоке чаще всего наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии, отёка головного мозга, ОДН.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего) и отек Квинке.

Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество!

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко‑розовых пятнистых высыпаний на коже, различных размеров, неправильной формы, местами сливных.
Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов.
Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке – участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно‑кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек).
Это обусловливает соответственные клинические проявления: одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль.

 

Неотложная помощь

 

Терапия при крапивнице:

пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1–2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

Терапия при отеке Квинке: при поражении обширных участков кожи, а также дополнительно вводят 30–60 мг преднизолона внутривенно.

Используют дополнительные методы:
- промывание желудка,
- очистительную клизму,
- дачу больному 5‑10 таблеток активированного угля,
- 1 ст. л. 5‑10 %‑ного раствора хлорида кальция (допустимо также его в\в введение),
- 2–3 таблетки димедрола, супрастина,
- смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон.

Госпитализация:

1.Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновения зуда, побледнения и уменьшения сыпи) могут быть оставлены дома.
Им надо рекомендовать продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки.

2. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение.

3. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимационной бригаде. 

 

Терапия при анафилактическом шоке:

Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения АШ.
В любом случае, в том числе в условиях амбулаторной стоматологии, при появлении у пациента после введения лекарственного препарата чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожного зуда, общей слабости, покраснения лица, крапивницы, кашля, затруднённого дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в животе необходимо провести следующие мероприятия в указанной последовательности:

Доврачебные мероприятия:

1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;вызвать реанимационную бригаду «скорой помощи»;

1. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
2. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
3. при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный
   мешок необходимо промыть проточной водой;
   при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет
   его состояние.
4. если инъекция была в\м, п\к, в\к - наложить жгут выше места инъекции на 30   
   минут (если возможно), не сдавливая артерии, каждые 10 минут ослаблять жгут на
   1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15
   минут;
   обколоть место введения лекарственного препарата (в\м, п\к, в\к) в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
5. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно
   0,9% раствор натрия хлорида;
6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
7. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 10-20 мг);

9. антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола не более 1,0 мл
(предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса).
Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным
       гипотензивным эффектом!
10. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную
       реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных
       вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;

Врачебные мероприятия:

• Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора ГЭК(волевен, рефортан).
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 5 -10 капель в минуту для достижения систолического АД не менее 90 мм. рт. ст.
• При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

При бронхоспазме – эуфиллин 2.4% - 5 -10 мл. на 10.0 физ. р-ра. 

При сердечной недостаточности – строфантин 0.05% - 1.0 + лазикс 20 мг.

При судорогах и нормальном АД – 2 мл реланиума.

Постоянно контролировать сознание, АД, ЧСС, ЧД. 

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.