Проведение Сердечно легочной реанимации у детей

 

Особенности при проведении СЛР у детей возрастом от 1 года до начала полового созревания обусловлены различиями в первопричине клинической смерти: у взрослых остановка сердца в большинстве случаем является первичной, а у детей – вторичной (чаще всего вследствие гипоксии).
У детей сердечно-легочную реанимацию нужно начинать из искусственного дыхания (5 начальных вдохов)

Соотношение между компрессиями грудной клетки и вентиляцией:

для одного спасателя – 30:2,

для двух – 15:2.

Детям до 1 года методика компрессий следующая: нажатия двумя пальцами на грудину (для одного спасателя) или техника обхватывания грудной клетки с помощью двух больших пальцев рук.
Детям после 1 года закрытый массаж сердца проводят одной или двумя руками, размещенными на уровне сосковой линии.

Критерии эффективности НМС:

 

1) появление пульсовой волны на крупных артериях;

 

2) сужение зрачков и появление их реакции на свет;

 

3) исчезновение бледности и цианоза;

 

Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания. В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет - продолжают ИВЛ.

Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

*А (Air) - воздух*. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

 

I. Пострадавшего нужно ровно уложить на спину на твердую плоскую поверхность. При этом поворачивать его нужно «как единое целое», не допуская перемещения частей тела относительно друг друга или их вращения.

II. Освободить рот от жидкого содержимого (указательным и средним пальцами, обернутыми в кусок ткани) и твердых инородных тел (согнутым указательным пальцем). Затем обеспечить проходимость верхних дыхательных путей — запрокинув голову и подняв подбородок или выдвинув вперед нижнюю челюсть. Если есть подозрение на травму головы или шеи, выполняется только выдвижение нижней челюсти вперед.

III. Приложить ухо ко рту и носу пострадавшего и оценить движения грудной клетки при вдохе и выдохе, наличие шума выдыхаемого воздуха и ощущение от движения воздуха (оценка должна занимать не более 10 секунд).

IV. Если после обеспечения проходимости дыхательных путей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, пострадавшего нужно повернуть на бок и положить голову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта.

 

Специфические приемы:

  А) *прием Геймлиха*: при обструкции ВДП инородным телом.

При наличии сознания:

-Обхватить пострадавшего руками, находясь со стороны спины.

-Сомкнуть руки на животе, сцепив кулаки.

-Произвести резкие толчки на себя и вверх 6-10 раз.

При отсутствии сознания:

-положение больного на спине, голова набок.(риск регургитации кислого желудочного содержимого)

-в обл. эпигастрия 6-10 раз надавливают по направлению к позвоночнику и голове.

Прием Геймлиха у беременных

 

 

        Б )* Тройной прием» Сафара *: при западении языка.

- запрокидывание головы;
- открывание рта;
- выдвижение вперед нижней челюсти.

Если дыхание отсутствует, следует начать следующий этап — проведение искусственного дыхания. При отсутствии специального оборудования, наиболее эффективным является дыхание

 

*В (Breathing) - искусственная вентиляция легких*

 

Существуют разные способы искусственного дыхания:

1."ИЗО РТА В РОТ"

2."ИЗО РТА В НОС"

3.Мешком АМБУ.

4.Через интубационную трубку.

5.Через ларингеальную маску.

 

******************************************************************************

|Способ искусственного дыхания "изо рта в рот"

|-встать у изголовья

|-положить одну руку под шею, другую на лоб

|-максимально запрокинуть голову назад

|-зажать нос

|-раскрыть рот

|-прижать свой рот к полуоткрытому рту

|-резкий выдох

|-отстраниться

|-дать возможность осуществиться пассивному выдоху

|-цикл следует повторить: в 1 минуту проводят примерно 12 вдуваний (1 вдувание на каждые |5 сек.), у детей — 20—24.

Способ искусственного дыхания "изо рта в нос"

-одной рукой за лоб запрокидывают голову назад

-другой захватывают подбородок и поднимают вверх нижнюю челюсть, закрывая рот

-после глубокого вдоха реаниматор обхватывает губами нос и делает в него энергичный выдох.

********************************************************************************

|Из гигиенических соображений рот (или нос) пострадавшего прикрывают |куском марли, целлофаном с отверстием. 

|Найдите себе помощника и делайте искусственное дыхание с ним по очереди,

|иначе у вас закружится голова, и вы можете потерять сознание.

Искусственное дыхание выполняется приблизительно с частотой 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту), следует избегать избыточной вентиляции легких.

Критерии эффективности ИВЛ:

 

1. приподнимание грудной клетки пострадавшего.

2. пассивный выдох пострадавшего.

3. исчезновение бледности и цианоза кожи и слизистых.

Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.
В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет - продолжают ИВЛ.

Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

Реанимация продолжается до 30 минут или до появления признаков жизнедеятельности.

Реанимацию полностью прекращают при следующих условиях:

- появление устойчивых признаков жизни (пульс и дыхание не исчезают при прекращении реанимации);

- появления явных признаков биологической смерти;

- распоряжение врача;

- если по истечении 30 минут нет результата от проведения реанимационных мероприятий, т.е. не восстанавливается дыхание и сердечная деятельность.

Типичные ошибки при проведении СЛР:

· нет жесткой основы под спиной пострадавшего для проведения массажа сердца

· резкие, рывками и поэтому слишком короткие массажные толчки

· не вертикальное направление массажного толчка

· паузы более 5 секунд

· смещение массажной площадки в стороны от средней линии

Как избежать ошибок:

• не допускать прогиба грудины пострадавшего более чем на 5 см (во избежание переломов грудины)

• проверять каждый раз: массажная площадка должна находиться на два пальца выше мечевидного отростка грудины, а не на нем!

• выполнять толчки вытянутыми руками строго вертикально к позвоночнику

• следить, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполнять массаж лишь основанием ладони!

3 этап - после стабилизации состояния – поддержание жизнедеятельности, организация скорейшей доставки в лечебное учреждение.