Хронической почечной недостаточности (ХПН)

Лечение артериальной гипертонии (целевой уровень АД 130/80 мм рт. ст.)

Ингибторы АПФ.

Rp.: Tab. Moexiprili 7,5 mg № 30

D.S. Внутрь, за 1 ч до еды, в начальной дозе 7,5 мг/сут, с постепенным увеличением дозы до 15 мг/сут в 1-2 приёма. На фоне терапии диуретиками и у пациентов с уровнем СКФ менее 40 мл/мин/1,73 м² начальная доза составляет 3,75 мг (под контролем АД). Необходим контроль за уровнем креатинина сыворотки крови, уровнем К⁺  крови. Требуется отмена препарата при уровне креатинина сыворотки >265 мкмоль/л или его повышение > 50% от исходного, а также при содержании К⁺> 6 ммоль/л.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Rp. Tab. Irbesartani 0,15 № 28

D.S. Внутрь по 1 таб. 1 р./сут. При необходимости дозу можно увеличить до 300 мг. Под контролем креатинина сыворотки крови и содержания К⁺. Требуется отмена препарата при уровне креатинина сыворотки >265 мкмоль/л или его повышение >50% от исходного, а также при содержании К⁺>6 ммоль/л.

Блокаторы кальциевых каналов

Rp. Tab. Amlodipini 0,01 № 30

D.S. Внутрь по 1 таб. утром и вечером независимо от приема пищи. Под контролем АД.

β-адреноблокаторы

Rp. Tab. Bisoprololi 0,0025 № 30

D.S. Внутрь по 1 таб. 1 р./сут. Назначаются только при наличии показаний: перенесенный инфаркт миокарда, стабильная стенокардия, сердечная недостаточность.

Петлевые диуретики

Rp. Tab. Furosemidi 0,04 № 50

D.S. Внутрь, до еды, по 2 таб. 2 р./сут. При необходимости увеличивая дозу до 300 мг/сут.

 

2. Лечение анемии при ХПН (целевой уровень Hb >110 г/л)

Препараты железа

Rp. Sol. Venofer5,0

D.t.d. №5 in amp.

D.S. Ввести 5 мл внутривенно струйно медленно, со скоростью 1 мл/мин, 3 р./нед.

Препараты эритропоэтина

Rp. Sol. Erythropoietini alfa 2000 ME/0,5 № 10

D.S. Вводить подкожно 3 р./нед., под контролем Hb (целевой уровень Hb >110 г/л). Доза рассчитывается индивидуально, зависит от выраженности анемии. При уровне Нв 50-70 г/л и гематокрите 15-21% – 200 Ед/кг/нед.; при Нв 71-80 г/л и гематокрите 21,3-24 – 100 Ед/кг/нед.; при Нв более 80 г/л и гематокрите более 24% – 50 ед/кг/нед.

 

3. Коррекция фосфорно-кальциевогообмена

Фосфатбиндеры кальцийсодержащие

Rp.Calciumcarbonate 0,5

D.S. Внутрь. Начинают с 0,5 г во время еды, постепенно повышая дозу до 4 г/сут 3 р./сут (не применяют при уровне кальция более 2,54 ммоль/л и уровне паратиреоидного гормона ниже 150 мг/мл).

не содержащие металлы и кальций

Rp. Tab. Renagel 0,8 № 180

D.S. Внутрь, во время еды, придерживаясь установленной диеты. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая. Начальная доза 800 мг. При уровне фосфатов сыворотки крови у больных, не получающих средства, связывающие фосфаты, 1,76-2,42 ммоль/л (5,5-7,5 мг/дл) препарат следует применять 3 р./сут по 1 таб.; при >2,42 ммоль/л (>7,5 мг/дл) – 3 р./сут по 2 таб.

Активный метаболит витамина Д₃

Rp. Caps. Calcitrioli 0,25 mcg № 30

D.S. Начальная доза составляет 0,25 мкг/сут, больным с нормальным или незначительно пониженным уровнем сывороточного кальция достаточно 0,25 мкг через день.

 

Коррекция дислипидемии

Статины

Rp. Tab. Atorvastatini 0,01 № 30

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, 10 мг 1 р./сут под контролем липидограммы крови.

Коррекция нутритивного статуса

Кетоаналоги незаменимых аминокислот

Rp. Tab. Ketosterili № 100

D.S. Внутрь, во время еды, не разжевывая, по 4 таб. 3 р./сут. Назначают в течение всего периода, когда скорость клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин.

Глава 6

Гематология

Лечение железодефицитной анемии (ЖДА)

Принципы лечения ЖДА (Л.И. Идельсон):

1. Возместить дефицит железа при данном состоянии только диетотерапией без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

2. Терапию ЖДА проводят преимущественно препаратами железа для приема внутрь.

3. Терапию ЖДА не прекращают после нормализации уровня гемоглобина.

4. Гемотрансфузии при ЖДА проводят только по жизненным показаниям.

 

Диета. При выборе рациона питания предпочтение необходимо отдавать продуктам, в которых этот элемент представлен в форме гема. К этой группе относятся продукты животного происхождения – из такой пищи усваивается 10-15% железа. Несколько меньше железа предоставляет растительная пища (усваивается 1-5% железа). Печень, почки и рыбные продукты также содержат много железа, но оно находится в форме гемосидерина и ферритина – такое железо трудно усваивается человеческим организмом. Рекомендованные продукты: говяжий язык, мясо кролика, курицы, индюшки, говядина, телятина, белые грибы, гречневая и овсяная крупа, бобовые культуры, какао и шоколад, яйца, зелень, персики, яблоки, абрикосы, чернослив, изюм, фруктовые соки, морсы, мед, гематоген.

Лекарственными средствами, усиливающими всасывание железа, являются: аскорбиновая, янтарная кислоты, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид. Ослабляют всасывание железатанин, фосфаты, соли кальция, антациды, тетрациклины.