Контроль конечного уровня знаний:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия

Тесты конечного уровня знаний:

1.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ

1) выраженность болевого синдрома

2) наличие и выраженность желудочной диспепсии

3) возникновение 1-2 раза в месяц продолжительных желчных колик

4) нарушение функции кишечника

5) формирование холелитиаза

 

2.УКАЖИТЕ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА

1) Дуоденальное зондирование

2) клинический анализ крови

3) УЗИ желчного пузыря

4) холецистография

5) биохимический анализ крови

 

3.УКАЖИТЕ ИРРАДИАЦИЮ БОЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БЕСКАМЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1) в левое плечо, лопатку, ключицу

2) в подвздошную область

3) в область сердца

4) в правое плечо, лопатку, ключицу

5) в поясничную область

 

4. ДЛЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ БЕСКАМЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ФАЗЕ ОБОСТРЕНИЯ ХАРАКТЕРНО

1) боли в правом подреберье

2) тошнота

3) рвота

4) все перечисленное верно

 

5.УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

1) симптом Лепене

2) симптом Кера

3) симптом Мюсси-Георгиевского

4) все перечисленное верно

 

6. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТСЯ

1) реактивный гепатит

2) панкреатит

3) холангит

4) перихолецистит

5) все перечисленное верн

 

7. ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ ЧАЩЕ ВСЕГО СОСТОЯТ ИЗ

1) солей желчных кислот

2) холестерина

3) оксалатов

4) мочевой кислоты

5) цистина

 

8.СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ В РЕМИССИЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1) диета – стол №5

2) антибиотики

3) санаторно-курортное лечение

4) нитрофураны

5) М- холинолитики

 

9.В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) Н2 – блокаторы гистамина

2) сукральфат и его аналоги

3) спазмолитики, одестон

4) беззондовые тюбажи

5) хирургическое лечение

 

10.УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) сухость кожных покровов

2) гипергликемия

3) снижение массы тела, креаторея, стеаторея

4) расширение вен передней брюшной стенки

5) почечно-печеночная недостаточность

 

11.ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИСПОЛЬЗУЮТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

1) определение панкреатической эластазы -1 в кале

2) сцинтиграфия поджелудочной железы

3) определение жира в кале

4) все перечисленные методы

5) ни один из перечисленных методов

 

12.СЕКРЕЦИЯ БИКАРБОНАТОВ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ

1) холецистокинина

2) секретина

3) атропина

4) молока

5) аскорбиновой кислоты

 

13.ВКАЧЕСТВЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

1) дюспаталин

2) фентанил

3) баралгин

4) морфин

5) анальгин

 

14.ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ

1) альмагель

2) омепразол

3) тепловые процедуры

4)платифиллин

5) октреотид

 

15.В ЛЕЧЕНИИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) холекинетики, хофитол

2) спазмолитики

3) хирургическое лечение

4) антациды

5) ферменты

 

16. ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗЕ ВКЛЮЧАЕТ ПРИМЕНЕНИЕ

1) холевой кислоты.

2) урсодеоксихолевой кислоты

3) литохолевой кислоты

4) кетолитохолевой кислоты

5) дегидрохолевой кислот

 

17.В ПЕРВЫЕ ДНИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) пищеварительные панкреатические ферменты

2)желчегонные препараты

3) спазмолитики

4) октреотид

5) антисекреторные препараты

 

18.РАЗВИТИЕ МЕТЕОРИЗМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ОБУСЛОВЛЕНО

1) сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы.

2) частой неукротимой рвотой

3) дефицитом панкреатических гормонов

4) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

5) все перечисленное верно

 

19. БОЛЬНОМУ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В ФАЗЕ РЕМИССИИ НАЗНАЧАЮТ

1) хирургическое лечение

2) октреотид

3) ферментные препараты

4) анальгетики

5) диету № 5 п

 

20.УКАЖИТЕ ПРИЧИНЫ ИНКРИТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) желтуха

2) частые потери сознания

3) высокое содержание глюкозы в крови и моче

4) увеличение печени

5) креаторея, стеаторея

 

Типовые ситуационные задачи.

Задача №1.

Больной 45 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, иногда опоясывающего характера, частые поносы. В течение года сахарный диабет, принимал диабетон в течение 6 мес. Поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг.

Объективно: масса тела – 55 кг, рост – 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень +3 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи – 256 ЕД, глюкоза крови – 15,5 ммоль/л, в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального жира, мыл, жирных кислот, непереваренной клетчатки.

1.Форма кишечной диспепсии и её причины?

2.Причина, форма сахарного диабета?

3.Диета и заместительная терапия?

 

Задача №2.

Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузок. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры не было.

Объективно: кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ мочи и крови без изменений. Общий билирубин – 12 ммоль/л. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема пробного завтрака хорошо сократился. Теней конкрементов не обнаружено. Дуоденальное исследование без особенностей. Рентгеноскопия без особенностей.

1.Диагноз и его обоснование?

2.Какая форма данной патологии вероятна?

3.Лечебная тактика.

 

Задача №3.

Женщина 48 лет. В течение 14 лет периодически после приема жирной пищи сильные боли в правом подреберье с последующей температурой, тошнотой, рвотой. В последние 3 года присоединилась желтуха, зуд и длительный субфебрилитет, оссалгии, артрлгии. В течение последних 2 мес постоянная желтуха, геморрагии, расчесы. Печень +3 см из-под реберной дуги, болезненная, уплотнена, край закруглен. Селезенка не увеличена. ОАК: лейкоциты -9,5х10*9/л, СОЭ-36 мм/ч. Связанный билирубин – 88 мкмоль/л, свободный – 30 мкмоль/л, АСТ – 160 ед, АЛТ – 178 ед, Щелочная фосфатаза – 124, ПТИ – 52 %, холестерин – 8,7 ммоль/л. УЗИ органов брюшной полости: конкремент в общем желчном протоке.

1.Какой ведущий синдром имеется у больной?

2.Форма желтухи?

3.Как объяснить гиперферментемию?

4.Ваш полный диагноз?

5.Причина заболевания?

 

Задача №4

Больной 36 лет обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних 2 недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления. При осмотре выявлено: иктеричность склер и кожи, печень +2 см из-под реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное, опухолевидное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу.

1.Правомочен ли выставленный диагноз?

2.Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?

3.Какова причина этого синдрома?

4.Какие исследования показаны в данной ситуации?

 

Задача №5

Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит, частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение последних 2 лет сахарный диабет, принимает маннинил, полгода – поносы с полужидким калом белесого цвета, похудел на 8 кг.

Объективно: масса тела – 60 кг, рост – 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД – 90 и 70 мм рт ст. Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность над пупком. Печень +3 см из-под реберной дуги, безболезненная.

1.Какова вероятная причина поносов?

2.Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?

3.План обследования?

4.Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?

 

Задача №6

Больной 49 лет поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, возникшие через 1 час после еды, иррадиирующие в спину, тошноту, многократную рвоту, понос. Болен около 3 лет, беспокоили боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, множественные язвы. Частые обострения весной, летом, 1 год назад проводилось хирургическое лечение по поводу желудочного кровотечения. Рубцевание язвы было замедлено. Ухудшение – в течение 3 часов.

Объективно: состояние средней тяжести. Язык обложен бело-серым налетом, сухой. Живот симметрично участвует в акте дыхания, пальпаторно болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, правом подреберье. Печень не увеличена, край округлый, мягкоэластичный. Поджелудочная железа не пальпируется, точки Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона болезненные. ОАК, ОАМ без особенностей. БХ крови: общий белок – 74 г/л, общий билирубин – 16 мкмоль/л, щелочная фосфатаза -75 ед/л, альфа-амилаза – 82 ед/л, АЛТ – 20 ед/л, АСТ – 18 ед/л, глюкоза -2,5 ммоль/л. Диастаза мочи 60 ед.

ФЭГДС – язва пилорического отдела желудка, глубокая, 1,2х1,1 см, покрытая фибрином. Язва постбульбарного отдела 12-перстной кишки, 0,5х0,8 см, средней глубины, покрытая фибрином, множественные эрозии на гиперемированной слизистой 12-пертной кишки. Биопсия слизистой желудка: гиперплазия обкладочных клеток. УЗИ: печень, желчный пузырь без особенностей. Поджелудочная железа увеличена, контуры ее неровные, в теле железы – образование округлой формы 3х5 мм с ровными четкими контурами с гипоэхогенной равномерной структурой. Рентгеноконтрастное исследование желудка, 12-перстной кишки: ускоренное опорожнение желудка, утолщение складок слизистой оболочки, симптом «ниши» в пилорическом отделе по задней поверхности, гипертрофия дуоденальных желез в луковице, изъязвления в 12-перстной кишке, язва постбульбарного отдела 12-перстной кишки.

1.Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования, нужны ли дополнительные исследования и какие?

2.Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

3.Принципы лечения.

 

 

Задача №7

Женщина 34 года, жалуется на периодически возникающие острые боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, связанные с приемом жирной пищи; зуд кожи, чувство тошноты по утрам. Больна около 10 лет, последний год состояние ухудшилось, на фоне постоянных тупых болей в правом подреберье появились острые. 2 дня назад появилась рвота желчью, горечь во рту, острая боль в правом подреберье, купировавшаяся приемом внутрь 3 таблеток но-шпы с баралгином.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы грязно-желтого цвета, следы расчесов на руках, животе, сухость кожи и шелушение на лице. Иктеричность склер. Язык обложен налетом серого цвета. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не увеличена, край её ровный, мягкий, закругленный, безболезненный. Симптомы Мюсси, Кера, Ортнера, Мерфи – положительные. Стул оформленный, склонность к запорам, диурез не нарушен, моча темного цвета.

ОАК: эритроциты – 4,2х10¹²/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 9,5х10⁹/л, СОЭ -15 мм/ч. ОАМ: уд.вес -1022, белок – отр, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, желчные пигменты ++. БХ крови: общий белок – 68 г/л, холестерин-6,2 ммоль/л, общий билирубин - 88 мкмоль/л, связанный билирубин – 68 мкмоль/л, АЛТ – 120 ед/л, АСТ – 89 ед/л, щелочная фосфатаза - 179 ед/л.

УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен 12х6 см, утолщение стенок, конкременты различных размеров, камни в желчном протоке. ЭРХПГ: камни в умеренно расширенном общем желчном пузыре.

1.Выделите основные синдромы.

2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3.Объясните, почему женщины чаще страдают данной патологией.

4.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

5.Принципы лечения. Перечислите показания к оперативному лечению.

 

Задача№8

Больной 50 лет с жалобами на боли в эпигастрии опоясывающего характера, не связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку воздухом, плохой аппетит, частый полуоформленный стул (2-3 раза/сутки). В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последние 2 года ухудшение состояния – появилась жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, похудел на 8 кг.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, иктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 79 в мин. АД 130/75 мм рт ст. Язык обложен налетом серого цвета. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, В правом подреберье. Печень +4 см из-под реберной дуги, не увеличена, безболезненна, край закруглен. Сильная болезненность при пальпации в области проекции поджелудочной железы.

ОАК: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 145 г/л, лейкоциты – 8,6х10⁹/л, СОЭ -12 мм/ч. ОАМ: уд.вес -1022, белок – отр, амилаза мочи – 0,6 МЕ/мин (норма 0,04-0,03). БХ крови: общий белок – 76 г/л, общий билирубин - 18 мкмоль/л, амилаза – 130 МЕ/л (норма 35-118), глюкоза -8,6 ммоль/л. Гликемический профиль: I -8,6 ммоль/л, II – 12,2, III – 10,6 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, неравномерной эхогенности, контур неровный, поджелудочная железа диффузно увеличена, отечна, повышенной эхогенности, хвост плохо визуализируется. На обзорной R-графии органов брюшной полости – кальцинаты в проекции поджелудочной железы.

1.Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Принципы лечения.

 

Задача №9.

Больной 65 лет, длительное время страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. В течение последних 6-8 мес изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых, значительное снижение веса. Печень, селезенка не увеличены. Температура тела нормальная. Гемоглобин – 96 г/л, лейкоциты – 9,6х10⁹/л, СОЭ - 60 мм/ч. общий билирубин - 80 мкмоль/л (прямой -55). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы

1.Предположительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

 

Задача №10

У больного 75 лет через год после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита появились приступы болей в правом подреберье после еды. За 2 суток до поступления в стационар – выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 38,0 С, ознобы. При поступлении желтушность кожи и склер. Пульс 100 вмин. АД 190 и 100 мм рт ст. Лейкоциты – 18,6х10⁹/л, диастаза мочи 32 ед.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Лечебная тактика.

 

Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных в гастроэнтерологическом отделении, кабинеты функциональной диагностики, кабинет УЗИ.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1.Распространенность заболеваний желчного пузыря среди больных, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение ГКБ № 13.

Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение эксперимента с анализом полученных результатов, анализ историй болезни.

Литература

Основная

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

 

Дополнительная:

1.Гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко. — СПб.: ООО «Издательство „СпецЛит"», 2013. - 637 с.

2.Вялов С.С. Гастроэнтерология. Практическое руководство / СС.Вялов. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2015.-224 с.

3.Гастроэнтерология. Национальное руководство: крат кое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. JI. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 с.

4.Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: метод, рекоменд. для врачей / под ред. В.Т.Ивашкина. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 32 с.

5.Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии (Unsolved and Debatable Issues of Modern Gastroenterology). – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 224 с.

 

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

Подпись автора методической разработки