Классификация 6 - фторхинолонов по Падейской (“АиХ” № 11’98)

1980 - 1985 гг	1985 - 1990 гг	1990 - 1998 гг
норфлоксацин	ломефлоксацин	грепафлоксацин
пефлоксацин	спрафлоксацин	гатифлоксацин
ципрофлоксацин	флероксацин	моксифлоксацин
офлоксацин	тосуфлексоцин	тровафлоксацин
	левофлоксацин

Фторхинолоны нового покаления (“респираторные”) — тровафлоксацин, грепафлоксацин, гатифлоксацин имеют:

· более выраженную антистафилкокковую активность, а по отношению к MRSA и MRCNS в 4 - 8 раз активнее ципролета

· активны в отношении стрептококков, в том числе St. pneumoniae в 2 - 8 раз активнее ципролета

· большая биодоступность и более длительный период полураспада, поэтому можно принимать 1 раз в сутки

· активность в отношении атипичных внутриклеточных паразитов (хламидии, легионеллы, микоплазмы)

Физиотерапия

Отмечена эффективность действия ртутно - кварцевой лампы, УВЧ, концентрированой солнечной радиации. По степени заживляющего лечения наилучший эффект оказывает красный свет.

Хирургическое лечение и другие способы активного лечения

Показания к оперативному лечению сузились. Консервативное лечение должно превалировать. Особенно опасно оперативное лечение при локализации на лице. Операция как правило выполняется под местной анестезией. Инъекцию новокаина следует произодить по периферии очага в пределах здоровых тканей. К хирургическому лечению примыкает активное воздействие на фурункул его прижигание термокаутером.

Лечение больного

I. Режим постельный.

II. Стол 15.

III. Системная антибиотикотерапия — эмпирически назначаем ко - амоксиклав по 1 таблетке 3 раза в день, учитывая его высокую активность в отношении пиогенных кокков и высокую биодоступность. После результатов бактериологического исследования — терапия в зависимости от спектра чувствительности.

IV. Десенсибилизирующие — супрастин по 1 таблетке на ночь.

V. Противовоспалительные средства — из группы нестеоидных противовоспалительных (ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день).

VI. Физиолечение. Микроволновая терапия аппаратом “Луч - 2”, 7 сеансов.

VII. Местное, наружное лечение — протирание очага раствором диоксидина, после спонтанного вскрытия — лечение мазями на гидрофильной основе (левомеколь) и обработка раствором перекиси водорода.

VIII. Обильное питье в объеме не менее 2 л в день (желательно натуральные соки, минеральные воды).

IX. Оперативное лечение только в крайнем случае, больному необходимо рекомендовать не прикасаться к пораженному участку.

Дневник курации

Дата	Клиника	Назначения
18.12.2000	Жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 0С, головную боль, сухость во рту. Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица.	I. Режим постельный. II. Стол 15. III. Системная антибиотикотерапия — эмпирически назначаем ко - амоксиклав по 1 таблетке 3 раза в день, учитывая его высокую активность в отношении пиогенных кокков и высокую биодоступность. После результатов бактериологического исследования — терапия в зависимости от спектра чувствительности. IV. Десенсибилизирующие — супрастин по 1 таблетке на ночь. V. Противовоспалительные средства — из группы нестеоидных противовоспалительных (ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день). VI. Физиолечение. Микроволновая терапия аппаратом “Луч - 2”, 7 сеансов. VII. Местное, наружное лечение — протирание очага раствором диоксидина, после спонтанного вскрытия — лечение мазями на гидрофильной основе (левомеколь) и обработка раствором перекиси водорода. VIII. Обильное питье в объеме не менее 2 л в день (желательно натуральные соки, минеральные воды). IX. Оперативное лечение только в крайнем случае, больному необходимо рекомендовать не прикасаться к пораженному участку.

Выписной эпикриз

Больной Саиров Ерлан, 30 лет, поступил в 1 городскую больницу по поводу фурункула носа 15 декабря 2000 года.

При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 ⁰С, головную боль, сухость во рту.

Жалоб на день начала курации те же, но больной указывает, что интенсивность болей уменьшилась.

Заболевание началось 13 декабря, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области крыла носа слева небольшой красноватой, болезненой припухлости. Так же беспокоили слизистые выделения из носа со значительным раздражением, которое проявлялось чиханием и кашлем. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшне - красный цвет. Болезненость усилилась. Присоединился отек носа, переходящий на верхнюю часть боковой области лица. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение 1 городской клинической больницы.

Родился 21 сентября 1970 году в городе Целинограде третьим ребенком в семье (2 старших брата). Рос и развивалась соответственно возрасту. “Детских” заболеваний не называет. С семи лет начала обучение в средней школе. Успеваемость была хорошая. В 9 классе посещал секцию каратэ. После срочной службы работал грузчиком в продовольственном магазине.

По словам больного, оперативных вмешательств не переносил, хронических заболеваний не имеет, в настоящее время так же нет и острых заболеваний других органов и систем. Туберкулез у себя и в семье, ЗППП, в том числе гепатит отрицает. Наследственных, опухолевы заболеваний в семье нет. В другие регионы в последние полгода не выезжал, воду употребляет в основном кипяченую. Вредные привычки: курение с 10 лет по 4 сигареты в день.

Социально — бытовые условия удовлетворительные. Гигиенические условия труда неблагоприятны — часты переохлаждения, питание нерегулярное, но при этом достаточно калорийно.

У себя, а так же в семье наличие заболеваний, свидетельствующих о наличии предрасположенности к аллергии отрицает. До настоящего времени непереносимости лекарственных препаратов не отмечал.

Температура тела фебрильная (38,7 ⁰С).

Форма грудной клетки коническая, правая и левая половины симметричны, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерна. Тип дыхания — смешанный. В одну минуту больной производит 18 дыхательных движений. Дыхание глубокое, правильного ритма. Одышка не определяется.

Сравнительная аускультация легких: во всех точках везикулярное дыхание. Дополнительных дыхательных шумов нет.

Аускультация сердца: тоны громкие, частота сердечных сокращений — 82 в минуту, ритм правильный, тоны громкие.

Артериальная стенка эластична, вне пульсовой волны не пальпируется. Артериальное давление на правой верхней конечности 110 мм. рт. ст. систолическое, 70 мм. рт. ст. диастолическое.

Живот округлой формы, при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненый. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко — эластичной консистенции, край умеренно острый, безболезненый, поверхность гладкая.

Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Диурез адекватен.

Больной легко вступает в контакт, быстро отвечает на вопросы.

Исследование носа

Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица. Пальпация в проекции лобных и верхнечелюстных пазух, а так же в месте выхода n. supraorbitalis безболезнена.

Общий анализ крови

	15.12.2000
Эритроциты	5,0 ´ 10 12 / литр
Гемоглобин	135 г/л
Цветной показатель	0,9
Лейкоциты	13,4 ´ 10 9/ литр
Нейтрофилы þ метамиелоциты þ палочкоядерные þ сегментоядерные	0 % 10 % 70 %
Базофилы	0 %
Эозинофилы	0 %
Лимфоциты	15 %
Моноциты	5 %
СОЭ	14 мм/ч

Общий анализ мочи

	15.12.2000
Количество	60 мл
Цвет	соломенный
Прозрачность	прозрачная
Реакция	кислая
Удельный вес	1016
Белок	отрицательный
Лейкоциты	1 — 2 в поле зрения
Эпителий þ плоский þ цилиндрический	3 — 5 в поле зрения отсутствует

RW

15.12.2000 — отрицательная