Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2020-12-06 | 87 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ЖАЛОБЫ: на боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующую по задне-боковой поверхности правого бедра, латеральной поверхности голени. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больным более 20 лет, когда стал отмечать появление болей в поясничном отделе позвоночника, обострения заболевания 2-3 раза в год, связанные с переохлаждением и физической нагрузкой. Ухудшение состояния отмечает с 16 мая 2014года, когда после падения с высоты на седалищные бугры, появилась резкая боль в поясничной области. Выполнена рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (18.05.14): на уровне поясничного отдела позвоночника на фоне остеохондроза L-сегментов отмечается передняя клиновидная деформация тела L 2 позвонка без нарушения целостности замыкательных пластин. Лечился амбулаторно (НПВС) без эффекта. В течение 2 месяцев появилась иррадиация боли в правую конечность. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (от 24.07.14): на уровне поясничного отдела позвоночника (боковая проекция): на фоне остеохондроза всех L-сегментовнарушения целостности костей не обнаружено.
МРТ поясничного отдела позвоночника (от 22.08.14): небольшой левосторонний сколиоз. МР-признаки последствий компрессионного перелома тела D12, L2 позвонков. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроз) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Спондилез, спондилоартроз на уровне L1- S1. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L2- L3 диска. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L3- L4 диска. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L4- L5 диска. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L5- S1 диска.
|
Ухудшение состояния 2 недели назад, когда наросла интенсивность боли в поясничном отделе позвоночника. лечился амбулаторно без эффекта
Учитывая отсутствие эффекта от консервативной терапии, стойкий болевой синдром, пациент госпитализирован в неврологическое отделение для обследования и комплексного консервативного лечения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Туберкулёз, венерические болезни – отрицает.
Хронические заболевания – простатит, хронический панкреатит, эрозия желудка, жировой гепатоз.Детские болезни - не помнит.
Травмы- со слов перелом правой ключицы(1970г.), перелом второго пальца правой ноги(1987), перелом третьего пальца левой руки(2013г.)
Операции тиреоидэктомия, удаление паращитовидных желез по поводу с-r щитовидной железы (2009г.), перевязка варикозно- расширенных вен семенного канатика(1977), хронического паратит (1978г.)
Аллергологический анамнез – без особенностей
Эпидемиологический анамнез – за прошедшие 6 месяцев в контакте с инфекционными больными не находился.
Фармакологический анамнез- в настоящее время принимает L- тироксин 200 мг 1 раз в день утром
ЭКСПЕРТНЫЙ АНАМНЕЗ: на ЛН до госпитализации не находился, не работает, не нуждается в оформлении первичного ЛН.
ОБЩИЙ ОСМОТР: Общее состояние больного средней степени тяжести. Гиперстенического типа телосложения, повышенного состояния питания. Кожа обычной окраски без патологических элементов; видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Лимфоузлы, доступные пальпации не увеличены, подвижные, мягкоэластичные, между собой и с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 130/90 мм.рт.ст., Ps =80 в ' ритмичный. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное, стул регулярный.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: сознание ясное, контактен, адекватен, ориентирован. ЧМН- без патологии. Дефанс мышц спины, больше справа. Вертеброгенный синдром в поясничном отделе позвоночника. Болезненность при перкуссии остистых отростков в поясничном и нижне-грудном отделах позвоночника. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S, снижены.Нарушения глубокой и поверхностной чувствительности не выявлено. В позе Ромберга устойчив. Симптом Ласега положительный справа с 60. ПНП выполняет правильно с обеих сторон. Симптом Бабинского отрицательный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Тазовые функции контролирует.
|
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:
На основании жалоб: на боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующую по задне-боковой поверхности правого бедра, латеральной поверхности голени. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника.
данных анамнеза заболевания- длительный анамнез заболевания (более 10 лет), течение заболевания с периодами обострения и ремиссии. Ухудшение состояния после травмы (наличие в анамнезе удаления паращитовидных желез) данных рентгенограмм -на уровне поясничного отдела позвоночника на фоне остеохондроза L-сегментов отмечается передняя клиновидная деформация тела L 2 позвонка без нарушения целостности замыкательных пластин. данных МРТ поясничного отдела позвоночника (22.08.14): МР-признаки последствий компрессионного перелома тела D12, L2 позвонков. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроз) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Спондилез, спондилоартроз на уровне L1- S1. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L2- L3 диска. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L3- L4 диска. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L4- L5 диска. Дорзальная медианно-парамедианная грыжа L5- S1 диска.)
выявленную неврологическую симптоматику –вертеброгенный синдром в поясничном отделе позвоночника, дефанс мышц спины в поясничном отделе позвоночника, болевой корешковый синдром S1 справа.
сформулирован диагноз: Остеохондроз пояснично – крестцового отдела позвоночника, полидископатия, вертеброгенный и мышечно-тонический синдром, болевой корешковый синдром S 1 справа. Стадия обострения.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!