А. Материалы контроля и коррекции профессиональных умений и навыков.

Решите тесты.

1. Больного беспокоит кашель с выделением до 200мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом. Выделение усиливается в положении больного на левом боку. Пальцы имеют вид «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». О какой патологии можно думать в первую очередь?

A. Бронхоэктатическая болезнь с преимущественным поражением бронхов слева;

B. Хронический гнойный необструктивный бронхит;

C. Бронхоэктатическая болезнь с преимущественным поражением бронхов справа;

D. Абсцесс легких верхней доли левого легкого;

E. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Что наиболее характерное можно обнаружить при аускультации больного с абсцессом легких во втором периоде заболевания?

A. Сухие и влажные хрипы;

B. Бронхиальное дыхание;

C. Крепитация;

D. Везикулярное дыхание;

E. Амфорическое дыхание.

3. У пациента 54 лет, находящегося в терапевтическом отделении, начала откашливаться гнойная мокрота «полным ртом». Симптом, какого заболевания, имеет место?

A. Бронхоэктатической болезни;

B. Рака легких;

C. Абсцесса легких в I стадии;

D. Бронхиальной астмы;

E. Крупозной пневмонии.

4. У пациента бронхоэктатическая болезнь. Какое исследования является наиболее информативным методом диагностики?

A. Бронхография;

B. Флюорография;

C. Анализы мокроты;

D. Спирометрия;

E. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Для начала II периода абсцесса легких наиболее характерно:

A. Боль в грудной клетке;

B. Лихорадка;

C. Одышка;

D. Кашель;

E. Выделение мокроты полным ртом.

Критерии оценок: «5» – 0 ош., «4» - 1ош., «3» - 2ош., «2» - 3 и более.

Определите, для каких заболеваний характерны представленные ниже данные дополнительных исследований.

1. Общий анализ мокроты «Мокрота слизисто-гнойного характера с неприятным запахом, при отстаивании определяются три слоя, гнойные пробки - «пробки Дитриха». При микроскопии выявляются лейкоциты, больше разрушенные, кровяной пигмент (гематоидин), кристаллы жирных кислот, обильная банальная флора»

2. Rö-признаки «На бронхограмме определяется бронхиальное дерево, заполненное Rö-контрастным веществом, на котором, наряду с «сухими ветками», определяются отдельные «ветки с листьями».

3. Общий анализ мокроты «Мокрота при отстаивании образует два слоя - слизистый и гнойный. При микроскопии выявляются большое количество лейкоцитов, больше разрушенных, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот, разнообразная микрофлора».

4. Rö-признаки «На обзорной рентгенограмме выявляется очаговая деформация легочного рисунка, кистевидные просветления».

5. Rö- признаки «Крупно очаговое затемнение с ровными краями и четкими контурами»

6. Rö- признаки «Полость с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг - воспалительная инфильтрация».

Критерии оценок: «5» – 0-ош., «4» - 2ош., «3» - 2ош., «2» - 4 и более.

Решите ситуационные задачи.

Задача 1. Больная 60 лет лечится в терапевтическом отделении по поводу крупозной негоспитальной пневмонии седьмой день, но состояние больной улучшается очень медленно – к вечеру температура поднимается до 38,9⁰С, кашель с выделением гнойной мокроты усилился. При перкуссии в нижних отделах правого легкого определяется притупление звука, выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами.

1. Какое осложнение возникло у пациентки? Обоснуйте.

2. Какие дополнительные исследования могут подтвердить ваше предположение?

Задача 2. Больной 58 лет на приеме у участкового врача жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, чаще утром, периодическое повышение температуры. Два раза болел пневмонией. Кожа бледная, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». При перкуссии над легкими определяются чередующиеся между собой участки с коробочным и притуплённым звуком, при аускультации слышны сухие и разнообразные влажные хрипы.

1. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте.

2. Какое исследование является наиболее информативным в данном случае и почему?

Задача 3. Пациент 45 лет болеет 10 дней. Беспокоил сухой кашель, высокая температура до 39⁰С. Лечился амбулаторно ампициллином. Три дня назад состояние ухудшилось: появилась мокрота (до 300-400мл в сутки) с примесью крови, выраженная слабость, одышка. Состояние больного тяжелое, частота дыхания 32 в мин. Кожа и слизистые оболочки бледные. Перкуторно в нижней доле правого легкого определяется притуплено-тимпанический звук, аускультативно - амфорическое дыхание, влажные хрипы.

1. Какое заболевание можно предположить? Обоснуйте.

2. Какое исследование является наиболее информативным в данном случае?

Критерии общей оценки качества работы на практическом занятии. При выполнении студентом всех заданий итоговая оценка выводится как среднее арифметическое. При получении студентом неудовлетворительной оценки по одному из заданий, итоговая оценка не выставляется.