Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, написание рецептов, работа в кабинете функциональной диагностики).

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия

7.5. Контроль освоения темы занятия:

Тесты конечного уровня знаний:

1.УМЕНЬШЕНИЕ АД НАБЛЮДАЕТСЯ В ФАЗУ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) сразу после появления нефритического синдрома

2) в середине олигоурической стадии

3) по окончании олигоурической стадии

4) независимо от стадии острого гломерулонефрита

5) спустя несколько недель после восстановления нормального диуреза

 

2. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ РЕКОМЕНДОВАНА ДИЕТА

1) ограничение белков и поваренной соли

2) ограничение жиров

3) ограничение углеводов

4) ограничение микроэлементов

 

3.ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЦИТОСТАТИКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) неэффективность кортикостероидов

2) мембранозный, мезангиокапиллярный нефрит

3)сочетание нефротического хронического гломерулонефрита с артериальной гипертензией

4) рецидивирующий нефротический синдром

5) все перечисленное

 

4.НАИБОЛЕЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) латентная

2) гематурическая

3) гипертоническая

4) нефротическая

5) подострая

 

5.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) хроническая почечная недостаточность

2) острая сердечная недостаточность

3) разрыв матки

4) тромбоэмболические осложнения

 

6. ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНА

1) микрогематурия.

2) макрогематурия                                        

3) гиперурикемия

4) гиперкальциурия

 

7.НАЗОВИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) отеки

2) наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии

3) артериальная гипертензия

4) макрогематурия

 

8.УКАЖИТЕ ДИЕТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) ограничение хлорида натрия до 1,5 г/сутки

2) увеличение потребления хлорида натрия

3) увеличение количества потребляемой жидкости

4)повышение потребления К-содержащих продуктов

 

9.ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) несколько недель

2) 2-3 мес

3) 6 мес

4) от 6 месяцев до 2 лет

 

10.ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ РАЗВИВАЕТСЯ КАК ИСХОД ОСТРОГО С ЧАСТОТОЙ 

1) в 80-90 %

2) в 50 %

3) в 25 %

4) в 10-20 %

 

11.УКАЖИТЕ ТИП ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯ, КОТОРЫЙ ПРИВОДИТ К ПОВРЕЖДЕНИЮ КЛУБОЧКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

1) выработкой антител к базальной мембране клубочков

2) появлением в клубочках иммунных комплексов

3) появлением антител к тубулярной базальной мембране

 

12.ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНА ПРОТЕИНУРИЯ 

1) гломерулярная

2) тубулярная

3) протеинурия переполнения

4) протеинурия напряжения

 

13.ХПН НЕ РАЗВИВАЕТСЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ВАРИАНТА ХРОНИЧЕСОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) латентный

2) гематурический

3) гипертонический

4) нефротический

 

14.СНИЖЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ ПРОБА

1) проба по Нечипоренко

2) проба Земницкого

3) проба Реберга-Тареева

4) проба Аддиса-Каковского

 

15. УКАЖИТЕ ПРИЗНАК, КОТОРЫЙ ПОЗВОЛЯЕТ ОТЛИЧИТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОТ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1) лихорадка с ознобом

2) асимметрия поражения почек

3) высокая протеинурия в сочетании с гематурией и цилиндрурией

4) высокая лейкоцитурия, бактерийурия

 

16.ПЕРЧИСЛИТЕ ПРЕПАРАТЫ КОТОРЫЕ ВХОДЯТ В ЧЕТЫРЕХ КОМПОНЕНТНУЮ СХЕМУ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) гепарин

2) курантил

3) индометацин

4) кортикостероиды

5) цитостатики

 

17. УКАЖИТЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. ПОЗВОЛЯЮЩЕЕ УКАЗАТЬ НА СТРЕПТОКОКОВУЮ ИНФЕКЦИЮ

1) обнаружение стрептококков в мазке из зева

2) обнаружение антистрептолизина О

3) наличие стрептококков в моче

 

18.НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НЕ ОСЛОЖНЯЕТСЯ

1) гиповолемический шок

2) некроз почечных сосочков

3) острый тромбоз почечных вен

4) острая сердечная недостаточность

 

19.УКАЖИТЕ СРОК, В КОТОРЫЙ РАЗВИВАЕТСЯ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

1) 10-12 дней

2) 3-4 дня

3) неделя

4) месяц

 

20.ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1) изостенурия

2) увеличение плотности мочи

3) увеличение нейтрофилов в моче

4) увеличение лимфоцитов в моче

 

Типовые ситуационные задачи:

Задача I

У больного острым гломерулонефритом 45 лет, прекратилось мочевыделение, появилась тошнота, рвота, понос, геморрагический синдром.

Ваш диагноз? Лечебная тактика.

 

Задача 2

У 30-летнего больного в течение 5 лет отмечаются боли в поясничной области, стойкое повышение АД, микрогематурия. Относительная плотность мочи снижена. Уровень креатинина крови 396 мкмоль/л. УЗИ: симметричное увеличение размеров обеих почек.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Хронический гломерулонефрит в стадии ХПН

Б. Амилоидоз почек

В. Хронический пиелонефрит в стадии ХПН

Г. Поликистоз почек

Д. Рак почки

Проведите диф. диагностику.

 

Задача 3. Женщина 30 лет, заболела месяц назад после путешествия по Африке: появились отеки на лице и нижних конечностях. В настоящее время жалобы на головные боли. Объективно: температура тела 37. Кожа имеет желтушный оттенок. Несколько мелких безболезненных язв на слизистой оболочке полости рта. В лучезапястных и коленных суставах отмечаются экссудативные изменения. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 68 в мин. АД 220/120 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка 6х10 см.

ОАК: эритроциты 3х10¹²/л, ретикулоциты -2%, гемоглобин -102 г/л, лейкоциты 3,5х10⁹/л, СОЭ -42 мм/ч. ОАМ: уд вес – 1010, белок -2,66 г/л, эритроциты 8-10 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры. Суточная протеинурия -1,8 г. В крови креатинин 430 мкмоль/л, общий билирубин -40 мкмоль/л, прямой билирубин -4,7 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 45 мл/мин. Обнаружены LE-клетки в периферической крови. Антитела к ВИч, маркеры гепатитов не обнаружены. Исследование толстой капли на плазмодии отрицательное.

1. Определите тип течения заболевания (острый, быстропрогрессирующий, хронический)

2. Назовите наиболее вероятную причину заболевания

3. Назначьте лечение

А. монотерапия преднизолоном

Б монотерапия циклофосфаном

В. Пульс терапия

 

Задача 4

У больного 18 лет с острым гломерулонефритом внезапно появились тонико-клонические судороги. Во время приступа созна­ние отсутствует, зрачки не реагируют на свет, кожа цианотичная, дыхание неровное, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание.

1. Ваш диагноз?

2. Лечебная тактика.

 

Задача 5

Геолог 26 лет страдающий хроническим тонзиллитом, в экспе­диции перенес ангину; спустя 2 недели отметил отеки век, слабость, снижение работоспособности. Появилась одышка, отеки лица, поясницы. Через 3 месяца после начала болезни отмечаются отеки лица, поясни­цы, гидроторакс. Глухие тоны сердца АД - 125/80 мм рт.ст. Анализ мочи: относительная плотность - 1021; белок - 9 г/л. эр - 15-20 в п.з., гиалиновые цилиндры 2-4 в препарате.

1. Ваш диагноз?

2. Лечение

 

Задача 6. Женщина 28 лет встала на учет в женскую консультацию по поводу беременности на сроке 17-18 недель. При объективном исследовании выявлена отечность нижних конечностей. АД 160/90 мм рт ст. ОАМ: уд вес – 1012, белок -1,06 г/л, эритроциты 8-10 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Лейкограмма – 40% лимфоцитов. Проба Зимницкого: колебание удельного веса – 0,007. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Креатинин в крови 100 мкмоль/л.

1. Укажите вариант поражения почек при беременности в данном случае.

2. Проведите диф. диагностику с гестозом.

 

Задача 7.

У женщины 48 лет в ходе обследования по поводу длительной лихорадки выявлены наложения на клапанах сердца, напоминающие вегетации. Суточный диурез 1,2 л. При бактериологическом исследовании крови обнаружен Staphylococcus aureus. Начато лечение ампиоксом в/в (безуспешно). ОАК: гемоглобин -90 г/л, лейкоциты 12,5х10⁹/л, СОЭ -42 мм/ч. ОАМ: уд вес – 1018, белок -1,26 г/л, эритроциты 8-10 в поле зрения, лейкоциты 10-12 в поле зрения. В крови креатинин 150 мкмоль/лСкорость клубочковой фильтрации – 80 мл/мин. При бактериологическом исследовании мочи микрофлоры не обнаружено.

1. Определите наиболее вероятный вариант поражения почек в данной ситуации, проведите диф. диагностику:

А. острый гломерулонефрит

Б. эмболия почечной артерии бактериальным эмболом

В. Острый гнойный нефрит на фоне бактерийемии

Г. Острый инфекционный нефрит, индуцированный приемом β-лактамных антибиотиков.

2. Определите лечебную тактику.

 

Задача 8

Мужчина 30 лет, через 16 дней после перенесенной ангины почувствовал недомогание, слабость, головную боль. Болен в тече­ние 7 месяцев. Уменьшилось количество мочи, появились отеки на лице, стопах и голенях, пастозность подкожной клетчатки в пояс­ничной области и жажда.

Объективно: в легких - везикулярное дыхание. Сердце - тоны ритмичные, приглушены. ЧСС - 80 уд.в мин. АД - на обеих руках 130/86 мм рт.ст. Живот - мягкий, безболезненный

Симптом Пастернацкого "+" справа и слева,

Анализы: OAМ: уд.вес - 1021, белок - 6%, реакция кислая, эритроциты 12-16 в п/зр.. гиалиновые цилиндры - 10 в п/зр.

Биохимический анализ - общий белок 60 г/л. холестерин 6,8 мкмодь/л, А/Г коэффициент - 0,6.

OAK: эритроциты - 4,8xIO^I2/л, лейкоциты 6,7xI0⁹/л.

СОЭ: 20 мм/час

По Зимницкому - за сутки выделено 1000 их мочи, днем - 680 мл, ночью - 320 мл, удельный вес порций 1O11-1O22, количество мочи в 1 порции около 50 мл

1. Ваш диагноз?

2. Подберите необходимое лечение.

 

Задача 9.

В терапевтическое отделение ГКБ 6 поступил больной 36 лет, с отеками лодыжек. В крови: диспротеинемия, гиперхолестеринемия до 250 ммоль/л, протеинурия (белок - 3,6 г/сут.), умеренная гематурия, снижение клубочковой фильтрации в пробе Реберга-Тареева до 66 мл/мин. канальцевая реабсорбция - 97%.

Для какой формы хронического гломерулонефрита характерны эти данные?

Задача 10

У рабочего К, через 12 дней после перенесенной ангины появилась слабость, головная боль, снижение диуреза, отеки на лице, подъем температуры тела до 38°С, АД - I60/IOO мм.рт.ст. В общем анализе мочи: уд.вес - 1021, белок – 1,3 г/л, реакция кислая, эритроциты 12-16 в п/зр.. гиалиновые цилиндры - 10 в п/зр. OAK: СОЭ -30 мм/ч.

Уменьшение количества мочи до 700 мл в сутки. В крови: увеличение уровня фибриногена, С - реактивный белок, диспротеинемия, отсутствие азотемии, нормаль­ная скорость клубочковой фильтрации.

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное заболевание?

 

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1.Частота поражения почек у больных СКВ по данным ГКБ №13.

2.Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение эксперимента с анализом полученных результатов, анализ историй болезни.

Литература

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

Дополнительная:

1.Крылова Н.В. Мочеполовой аппарат. Анатомия в схемах и рисунках: Учебное посо­ бие / Н.В. Крылова, T.M. Соболева. — М.: ООО «Медицинское информаци­ онное агентство», 2016. — 80 с.:

2.Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие. — 8- е изд., перераб. и доп. — М.: ОО О «Медицинское информационное агентство», 2013. — 1104 е.

3.Кишкун А. А. Биохимические исследования в клинической практике: Руко­водство для врачей/А.А. Кишкун. — М.: ООО «Издательство «Меди­цинское информационное агентство», 2014. — 528 с.

4. Глазун Л.О. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек / Глазун, Е.В. По­лухина. - Москва: Издательский дом Видар-М, 2014. - 296 с.:

5.Батюшин М.М., Пасечник Д.Г. Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013;7:48-56. 4. Батюшин М.М., Пасечник Д.Г.

6.Гематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2012;1:12-18.

7.Мухин Н.А., Шилов Е.М. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Нефрология. Национальное руководство краткое издание, ГЭОТАР-Медиа, М., 2014;

Электронный ресурс:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

 

 

Подпись автора методической разработки